Undervisning ambulant rehabiliteringsteam

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Undervisning ambulant rehabiliteringsteam"

Otto Bjerke
8 år siden
Visninger:

1 Undervisning ambulant rehabiliteringsteam Kreftbehandling og uønskede følger av sykdom og behandling Kreftsykepleier Kristin Bergum 7 oktober 2009

2 Kreftbehandling Hva avgjør hvilken behandling pas får? Sykdomsutbredelse ved diagnosetidspunkt Hvor får pas behandling?

3 Viktige begreper Behandlingsmål Kurasjon Palliasjon Remisjon Residiv Adjuvant behandling Livsforlengende behandling livskvalitet

4 Palliasjon= Lindrende behandling Utfordringer i symptomlindrende behandling Hvordan har pasienten det egentlig? Hjelper det vi gjør? Kan vi måle effekten av tiltak vi setter i gang?

5 Hvordan sprer kreft seg? Lokal innvekst Hematogent Lymfogent Mønster i spredning av ulike kreftformer

6 Kirurgisk kreftbehandling. Medisinsk kreftbehandling cytostatika, strålebehandling, hormonbehandling Ofte kombinasjonsbehandling!

7 Kirurgi Viktigste behandling i kurativ øyemed Standarisert behandling Primærbehandling Fjerning av primærtumor og tumorvev Avlastende kirurgi. eks.

8 cytostatika Definere målsetting for behandling. Kurativt, palliativt, adjuvant Virker primært på celler som er i delinsgsyklus, eks: Svulster, ikke maligne celler og annet vev med stor vekstfraksjon rammes kraftigere enn celler i langsom deling

er i delinsgsyklus, eks: Svulster, ikke maligne celler og

9 Cytostatika Alder Almentilstand Pasientrelaterte faktorer Beinmarg- blodbilde Hjerte, lunge, nyre og leverfunksjon Andre sykdommer Tumorrelaterte faktorer

10 cytostatika Admidnistrasjons veier I.v. pr.os. Intrathekalt Intravesikalt Intraartereielt,intrapleuralt, intraperitonealt

11 Strålebehandling Behandling med ioniserende stråler Mål:hindre kreftcellene å dele og formere seg Gis i Kurativ og palliativ hensikt Eks Kurativ mål=full helbredelse

12 Palliativ strålebehandling Mål:Lindre symptomer- evt. Forlenge livet Eks: Redusere tumors størrelse Hindre gjennomvekst i hud som kan gi sårdannelse Redusere smerter v/skjelettmetastaser Redusere eller stoppe blødninger Eks hemoptyse v/lungekreft,vaginalblød v/livmorhalskreft,hjernesvulster redusere intrkranielle trykk

gi sårdannelse Redusere smerter v/skjelettmetastaser Redusere eller stoppe

13 Strålereasksjoner Avhengig av feltstørrelse og målområde Bivirkninger og plager lokalt. store plager der slimhinne inngår, eks.kreft spiserør,tarm Generelle reaksjoner almentilstand Tretthet Kvalme og apetittløshet Beinmargsdepresjon

14 Anemi, lave trombcytter, lave hvite Depresjon, isolasjon Lokale reaksjoner Hudreaksjoner til sår som kan utsette beh Eks. ansikt, hals, axille, lyske, perineum v/endra hud -kirurgiske inngrep, etter traumer,inflamatoriske tilstander Håravfall. Stråling mot hode Håravfall etter2-3 uker

ansikt, hals, axille, lyske, perineum v/endra hud -kirurgiske inngrep,

15 Lymfødem Årsaker Sekundær lidelse ifm. Kreft og kreftbehandling. Opr fjerning av lymfeknuter Metastaser til lymfeknuter Stråleskader Potensiell fare for lymfødemutvikling resten av livet etter fjernelse av lymfeknuter Ulike former og omfang Begynnende lymfødem Moderat og omfattende lymfødem Lymfødem ved utbredt kreftsykdom

fare for lymfødemutvikling resten av livet etter fjernelse av lymfeknuter Ulike

16 Hva er lymfødem? En kronisk progredierende tilstand- Pga proteininnholdet blir stående igjen i vevet gir vevsskade. Lymfesystemet Består av: lymfeårer lymfeknuter lymfevæske

17 Lymfødem symptomer Følelse av ubehag, ofte udefinerbar forandring Tyngdefølelse (spreng) smerter Konsistensforandringer i hud og underhud Antydning til omkretsøkning Hevelsen kan forsvinne om natta, men kommer ofte igjen

Konsistensforandringer i hud og underhud Antydning til

18 Lymfødem - områder Kan oppstå flere steder innenfor et område hvor lymfesystemet er svekket ca mamma opr- hånden,armen, brystvegen eller ryggfolden bak armen Genitalia, innside ene lår, hele foten etter opr fjerning av lymfeknuter lyske Vanligvis mer utalt over ledd Øre,-nese,-halskreft, kinn, hake, munnhule,rundt øyne eller i halsen. Kan utløses av betennelse

innside ene lår, hele foten etter opr fjerning av lymfeknuter lyske Vanligvis mer utalt

19 Lymfødem.forebygging viktigst Hudpleie forebygge infeksjoner Soppinfeksjoner Støttestrømper og bandasjer Unngå bastu, ikke varmt vann 37gr. Ikke løfte, bære tyngre enn 2kg på opr side(ca.mamma)

20 Abdominale Kvalme ved kreft årsaker obstipasjon/redusert ventrikkeltømming subileus/ileus Psykiske angst, depresjon, uro tidligere behandling (forventet emesis) Munnproblemer

21 Årsaker til kvalme ved kreft Direkte tumorrelaterte Intraabdominale eller intrakranielle tumorer Levermetastaser Indirekte tumorrelaterte Hyperkalsemi, uremi eller annen metabolsk tilstand Bivirkninger ved medikamenter NSAID, opioider, laksantia m.m kjemoterapi og strålebehandling

22 Uheldige følger av kvalme og Ernæringsmessig oppkast væsketap, anorexi, utmattelse og kraftløshet Livskvalitet - motivasjon, isolasjon, håp Behandlingsmessig gjennomføre behandling?

23 Årsaker til smerter hos kreftpasienter Selve kreftsykdommen Vevsødeleggelse pga tumor - nekrose Innvekst av tumor i forskjellige organer okkludering av hulorganer som tarm, - spiserør, bronkier Strekk av kapsel rundt indre organer Innvekst av tumor i nervestrukturer og slimhinner Avklemming av blodforsyning Metastaser til skjelett - rikelig med smertereseptorer i benvev -hyppigste årsak til smerter hos kreftpasienter

24 Smerter som skyldes behandling av sydommen Kirurgi bl. a. skade på nerver, smerter etter mastektomi, thorakotom, amputasjoner og adheranser Kjemoterapi bl.a. Polyradikulonevritt og Herpes Zoster Strålebehandling lokalt ødem - (stereoider) fibrose svelgproblemer, tørr munn tarm, kolikksmerter

25 Andre årsaker til smerter hos Behandlingen: kreftpasienter Bivirkninger av behandlingen Kirurgi nerveskade, lymfeskade Cytostatika nerveskade Strålebehandling bindevevsskade Indirekte forårsaket av kreftsykd muskulære spenninger, muskelspasmer, immobilitet, sengeleie Godartede årsaker som ryggvondt, lumbago

26 Årsaker til obstipasjon Ofte flere årsaker samtidig Opioider Andre medikamenter Forsnevring av tarm Redusert væskeinntak Fiberfattig kosthold Liten fysisk aktivitet Nedstemthet

27 Plager forårsaket av obstipasjon Kolikksmerter Luftplager Ventrikkelretensjon Redusert appetitt anorexi Kvalme og oppkast Ansamling av hard avføring i rectum Hindrer enhver passasje, er smertefullt Kan forårsake obstipasjonsdiare bakterieprosess

28 Fatigue Carpentino, J. «Fatigue» 1995 Nursing diagnosis: Application to Clinical Practice En overveldende, vedvarende følelse av tretthet/utmattethet og redusert kapasitet både fysisk og mentalt, en tretthet som ikke blir lindret ved hvile

29 Fatigue - forekomst Hyppig(st) rapporterte problem knyttet til kreft og kreftbehandling Generelt ved kreft 40% avansert sykdom 75% Bruera Knyttet til alle typer kreft Alle typer behandling Alle aldre

30 Fatigue betydning for pasient Pasienten opplever det ofte annerledes helsepersonell Større problem Tretthet sterkt knyttet til kreft Helsepersonell vant at kreftpasienter er trette Tidlig i forløp er andre problemer viktigere som kvalme og dyspnoe Seint i forløp ofte fatigue hyppigst rapportert

31 Fatigue årsaker Sammensatt problemstilling tidl. knyttet til asteni, cachexi og anemi Det meste vet vi ikke Gjøres studier både i forhold til fysiske og mentale sider ved kreftsykdom Ex. Det å ha en kreftdiagnose betydning for det mentale redusert kapasitet til å konsentrere seg om noe annet Ex. Biokjemiske endringer i kroppen ved behandling, symptomkontroll og ernæring cytokiner, lactat virkning på muskler

32 kachexi-syndromet Kachexi-syndromet innebærer vedvarende vekttap, (fett og protein) samt uttalt anorexi. Slike vekttap er assosiert med økt dødelighet og sykelighet knyttet til kirurgi, strålebehandling og kjemoterapi. Det antas at kachexi skyldes metabolske forstyrrelser. Ubehandlet smerte, kvalme og angst/depresjon kan også være årsak. Aggressiv enteral eller parenteral ernæring antas å ha sterkt begrenset virkning, bortsett fra i tilfeller der vekttapet skyldes manglende fødeinntak fremfor metabolske forstyrrelser.

33 Synlige kroppsforandringer Tap av autonomi Tap av livskvalitet Tap av sosialt samvær Pårørende føler seg hjelpeløse

35 Sekundær kachexi Behandlingsrelatert stråling, kjemoterapi, medikamenter Munntørrhet, tann- tyggeproblemer Svelgparese Obstruksjon/pseudoobstruksjon (autonom dysfunksjon) i GI-tractus Malabsorpsjon (pancreas, galle,tarm) Short bowel syndrome Kronisk enterocolitt Lekkasjer i fistler, ulcera, diarré Immobilisering Candidose Psykososialt

36 KOMPLEMENTÆR BEHANDLING Alternativ behandling Åpenhet

Like dokumenter

Pasientguide. Lymfødempoliklinikk

Pasientguide. Lymfødempoliklinikk Pasientguide Lymfødempoliklinikk 1 Lymfødempoliklinikk Enhet fysioterapi og ergoterapi på Klinikk Kirkenes har poliklinisk tilbud til pasienter med lymfødem. Lymfødempoliklinikken prioriterer Pasienter