Kreftrelatert kakeksi. Nidaroskongressen 2013 Tora Skeidsvoll Solheim

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Kreftrelatert kakeksi. Nidaroskongressen 2013 Tora Skeidsvoll Solheim"

Ida Evensen
7 år siden
Visninger:

1 Kreftrelatert kakeksi Nidaroskongressen 2013 Tora Skeidsvoll Solheim 1

2 Kakeksi hvorfor er det viktig? Progressivt vekttap interferer med kreftbehandlingen Gir dårlig livskvalitet og nedsatt fysisk funksjon Pasienter med vekttap lever kortere Forårsaker ofte betydelig psykisk stress- både for pasient og pårørende 2

dårlig livskvalitet og nedsatt fysisk funksjon Pasienter med

3 Definisjon av kakeksi Kakeksi er et multifaktorielt syndrom som er karakterisert av vedvarende tap av muskelmasse (med eller uten tap av fettvev) som ikke kan reverseres av vanlig ernæringstøtte. 3

4 Definisjon av kakeksi Patofysiologien er karakterisert av en negativ protein- og energibalanse Drevet av varierende grader av redusert matinntak og unormal metabolisme. 4

5 TUMOUR HHOST Brain anorexia chemosensory changes adrenergic activation hypogonadism Cytokines Cachectic factors Liver acute-phase proteins Muscle tissue atrophy hypertophy Adipose tissue lipolysis mitochondrial uncoupeling proteins Glucose metabolism insulin resistance glucoseflux cori circle

Muscle tissue atrophy hypertophy Adipose tissue lipolysis mitochondrial

6 Risiko faktorer for vekttap Symptomer som hindrer mat inntak Inaktivitet Medikamenter Demografi, sosial status mm Vekttap hos kreftpasienter Appetitt/smak/ lukt endringer Redusert muskel og fettvev Redusert muskel funksjon Kreft kakeksi patofysiologi Emosjonelle påvirkning av næringsinntak

Appetitt/smak/ lukt endringer Redusert muskel og fettvev Redusert muskel

7 7 Patofysiologi Intervensjon Inflammasjon og katabolske endringer Medikamentell målrettet kakeski behandling Redusert mat inntak Reduserf fysisk aktivitet Nok næring Fysisk aktivitet Kreftsykdom Symptom behandling Kreftbehandling European Palliative Care Research Centre (PRC)

fysisk aktivitet Nok næring Fysisk aktivitet Kreftsykdom Symptom

8 8 Behandlingen-og mål, må differensieres ref. Fearon K, et al European Palliative Care Research Centre (PRC)

9 9 Medikamentell målrettet kakeski behandling Nok næring Fysisk aktivitet Symptom behandling Kreftbehandling European Palliative Care Research Centre (PRC)

10 Optimal kreftbehandling Å kurere kreft sykdommen er fremdeles den eneste måten å kurere kreft kakeksi Men, kreft behandling kan også øke muskelnedbrytingen 10

11 Kanskje det ikke er kakeksi? Sulter pasienten pga bivirkninger, symptomer eller dårlig tilrettelegging? -kan dette reverseres? Stomatitis/smaksendring/ Xerostomia, dehydrering Dysfagi Reflux Kvalme, oppkast Tarmobstruksjon Forstoppelse Smerte, depresjon Dyspnoe Bivirkning av medisiner Kognitiv svikt Feil diett (for sunn ) 11

12 Kanskje det ikke er kakeksi? Bidrar andre tilstander? Langvarig sengeleie Lengre tids bruk av kortikosteroider Hypogonadisme Hyppige pleura-eller ascites tappinger 12

13 Kommunikasjon er god symptom behandling Manglende fokus på kakeksi fra helsepersonell er vanlig Dette øker pasienter og pårørendes forvirring, uro og bekymring Pasienter trenger at man annerkjenner vekttapet, de må få informasjon om hva kakeksi er og de trenger råd om hvordan de skal forholde seg til det 13

og bekymring Pasienter trenger at man annerkjenner vekttapet, de må få

14 Kommunikasjon Både pasient og pårørende Åpne spørsmål, empatisk, aktivt lyttende Informasjon om kakeksi; Basert på det du har fått vite av pasienten og kunnskapen du har om kreftsituasjonen Intervensjon og rimelige mål Kostråd, råd om fysisk aktivitet, medikamenter Bedre funksjon? Stabilisere vekt? Bedre appetitt? Redusere stress? 14

du har om kreftsituasjonen Intervensjon og rimelige mål Kostråd, råd om fysisk

15 Informasjon Kreft forårsaker metabolske endringer som gir nedsatt matlyst, - at man ikke spiser betyr ikke at man er psykisk svak, ikke prøver å spise eller at man har gitt opp. Det er ikke sult, kreft fører til metabolske endringer som øker katabolismen Symptomene på kakeksi er slapphet, anorexia, kvalme, tap av fysisk funksjon og vekttap -ikke anorexia som gir de andre symptomene 15

Det er ikke sult, kreft fører til metabolske endringer som øker katabolismen Symptomene på

16 Informasjon Uenighet og konflikter om mat er vanlig det kan hjelpe dersom man setter seg ned sammen og alle får si hva som plager dem mest Lær pårørende andre måter å vise sine kjære at de bryr seg Hva skjer mot slutten av livet 16

si hva som plager dem mest Lær pårørende andre måter å

17 Medikamentell målrettet kakeski behandling Nok næring Fysisk aktivitet Symptom behandling Kreftbehandling 17

18 Ernæring og fysisk aktivitet Ernæringsråd og treningsråd må bli gitt på en måte som ikke bidrar til øket stress 18

19 Ernæring Metaanalyse (13 studier, 1414 pasienter) Ernæringsintervensjoner assosiert med Øket næringsinntak (430Kcal/d) Noe vekt økning (1.86 kg) Eksplorative data tilsier noe effekt på enkelte livskvalitetsmål Ingen effekt på overlevelse Ref: Baldwin C,

20 Ernæring Ikke effektivt brukt alene Men veldig effektivt hos de som primært sulter eller har malnutrisjon Veldig viktig som ledd i multimodal behandling 20

21 Ernæringsråd Energitett mat med mye proteiner Små, appetittvekkende måltider Øket måltidsrytme Man spiser mer av det man har lyst på En sunn diett har ingen kjent helseeffekt for pasienter med avansert kreft Ernæringsdrikker 21

22 Sonde-ernæring/intravenøs ernæring I følge en internasjonal konsensus kan enteral ernæring være delvis nyttig for selekterte pasienter Bivirkninger: Aspirasjonspneumoni, fistler, diare, forstoppelse, oppkast, kvalme, infeksjoner, vannlatning, sosiale faktorer (tid, styr, bråk), infeksjoner, forstyrrelser i elektrolytter og glukose 22

23 Intravenøs ernæring Reviewer har konkludert at det i en palliativ setting er assosiert med mer skade enn gagn Ingen økning av overlevelse eller bedret QoL Parenteral næring førte til redusert overlevelse (RR 0.81, CI ), redusert responsrate, (OR 0.68; CI ) og økt antall infeksjoner (OR 4.1, CI ). PN in patients undergoing chemoth, a metaanalysis, Nutrition 1990 Men husk pasientene med der det hovedsakelig dreier seg om sult Med forventet kreft overlevelse over 2-3 mnd, grei almentilstand og god forståelse for effekt/bivirkninger 23

24 Fysisk trening Effekt grunnet: Øket insulin sensitivitet, proteinsyntese hastighet og aktivitet av anti-oksidative enzymer Hemming av inflammasjon Hindrer inaktivitets indusert sarcopeni Bedre livskvalitet og fatigue 24

25 Fysisk trening Trening for å optimalisere muskelmasse: Daglig tur Fysioterapi Treningssenter Må individualiseres 25

26 Medikamentell målrettet kakeksi behandling Nok næring Fysisk aktivitet Symptom behandling Kreftbehandling 26

27 Ghrelin TUMOUR COX-2 Brain IL-6 TNF-α MC4 anorexia chemosensory changes adrenergic activation hypogonadism Cytokines Cachectic factors Liver acute-phase proteins Selective androgen receptor β-blockade, 5-HT1a antagoni β-2 receptor agonism Muscle tissue atrophy hypertophy Myostatin PPAR Adipose tissue lipolysis mitochondrial uncoupeling proteins IGF-1 Glucose metabolism insulin resistance glucoseflux cori circle

28 Medikamentell behandling Mange medikamenter er blitt testet Mange drop-outs, varierende diagnostiske kriterier for kakeksi, lite bruk av multimodal behandling svekker studiene Liten effekt: cannabinoids, testosteron, melatonin, kjemoterapi +++ Pågående studier: thalidomide, COX-2 inhibitors, ghrelin, oxandrolone, insulin, olanzapine, anti-il-6 antibody, myostatin, EPA 28

29 Medikamentell behandling Kortikosteroider Kan bedre livskvalitet, appetitt, oppkast, velbehag, funksjon Vekt er ofte ikke signifikant endret Bivirkninger: muskelsvakhet, blodglukose osv Best for korttidsbruk: Pasienter med kort forventet levetid Andre symptomer der steroider forventes å gi effekt For dager med stor betydning for pasienten 29

30 Medikamentell behandling Progestin Øket appetitt, øket vekt (ikke muskelmasse), minimal bedring av livskvalitet Bivirkninger: deklive ødemer, impotens, emboli Vurderes hos pasienter med refraktær kakeksi og anoreksi som viktig psykisk stressor 30

31 Medikamentell behandling Prokinetisk Metoclorpramid kan bli brukt hos pasienter med tidlig metthetsfølelse, kronisk kvalme, dyspeptiske symptomer og gastroparese Ingen bevis for effekt på ernæringsstatus på pasienter med avansert kreft 31

32 32 Medikamentell målrettet kakeksi behandling Nok næring Fysisk aktivitet Symptom behandling Kreftbehandling European Palliative Care Research Centre (PRC)

33 For refraktær kakeksi vurder; Andre årsaker/bidragende faktorer til vekttap Appetittvekkende mat og fysisk aktivitet i en setting som ikke gir stress eller skaper falskt håp/urealistiske mål Kommunikasjon/informasjon Kortikosteroider I 1-2 uker Megace (f.eks. 320 mg x 1 i 2 uker) i kort tid for å bedre appetittkanskje 33

34 34 Kakeksi-den gylne middelvei? Neglisjering Ingen behandling av reversible årsaker Ingen individualisert multimodal tilnærming (ernæring, medikamenter, trening, informasjon) Overbehandling For aggressiv ernæring Pårørende/pasient misforstår kakeksi mekanismene Mister muligheten for alternativ tilnærming for å håndtere håp, verdighet, avslutning European Palliative Care Research Centre (PRC)

35 Takk for oppmerksomheten! 35

Like dokumenter

Diagnostikk og behandling av ernæringsproblem/kakeksi. Asta Bye, Klinisk ernæringsfysiolog, PhD, Kompetansesenter for lindrende behandling, OUS

Diagnostikk og behandling av ernæringsproblem/kakeksi Asta Bye, Klinisk ernæringsfysiolog, PhD, Kompetansesenter for lindrende behandling, OUS Forebygge sykdom Riktig mat Under (kurativ) behandling Nok