Parkinsonisme i sykehjem. Corinna Vossius

Transkript

1 Parkinsonisme i sykehjem Corinna Vossius

2 Generelt om parkinsonisme Parkinsonisme i sykehjem

3 Generelt om parkinsonisme Patofysiologi Symptomer Behandling Sykdomsforløp

4 Parkinsonisme i sykehjem Motoriske symptomer Demens Obstipasjon Spisevansker Smerter Søvnvansker

5 Patofysiologi

6 Rammer hovedsakelig personer > 55 år ca 1per 1000 innbyggere ca 1 av 100 i befolkningen > 65 år Progressiv nevrodegenerativ lidelse Betinget arvelig Klassiske symptomer ved 60-80% tap av dopaminerge celler i Substantia nigra

7

8 Parkinson / Parkinsonisme

9 Parkinson / Parkinsonisme Parkinson s sykdom: klassiske motoriske symptomer, og effekt av dopaminerg behandling. Parkinsonisme: Skade / hemming i samme anatomisk område, MEN ingen eller lite dopamin effekt. (for eksempel: apoplexia cerebri, medikament bivirkning)

10 Medikamentindusert parkinsonisme nevroleptika lithium antidepressiva antiemetika antihypertensiva antiarytmika naturmedisin

11 Andre nevrodegenerative sykdommer Multisystematrofi Progredierende supranukleær parese Demens med lewylegemer Alzheimer demens Pseudoparkinsonisme Normaltrykkshydrocephalus Mikroangiopati

12 Symptomer Motoriske symptomer Tremor Rigor Akinese Posturale endringer

13 Andre motoriske symptomer Maske ansikt Økt spyttsekresjon Svak stemme, utydelig tale Svelge vrangt Vannlatingsproblemer

14 Ikke-motoriske symptomer (90 %) Demens (30 %) Depresjon (25 40 %) Hallusinasjoner (10 40 %) Autonome forstyrrelser Fatigue (50 %) Apati Søvnforstyrrelser (90 %)

15 Behandling Medikamentell L-Dopa preparater (Madopar, Sinemet ) Dopaminagonister (Cabaser, Requip, Sifrol, Neupro ) MAO-B hemmere (Eldepryl, Selegilin, Azilect ) COMT hemmere (Comtess, Stalevo ) Tynnytarmssonde Dyp hjernestimulering

16 Behandling Ikke medikamentell Fysioterapi Hjelpemidler Informasjon til pasient og pårørende

17 Sykdomsforløp I begynnelsen lett å behandle (honeymoon) Ila 5 år utvikler ca 50 % motoriske komplikasjoner Behov for hjelp i ADL etter ca 9 år Ila 12 år ca 50 % innlagt på sykehjem 80 % livtidsrisiko for å bli dement Kun moderat forhøyet mortalitet

18 Motoriske komplikasjoner Fluktuasjoner relatert til medikamentinntak ( wearing off ) uavhengig av medikamentinntak freezing Dyskinesier (ufrivillige bevegelser) relatert til overdosering relatert til underdosering

19 Bivirkninger av medikamentell behandling Kvalme Svimmelhet Lavt blodtrykk Obstipasjon Hallusinasjoner Dyskinesier

20 Mindre terapeutisk vindu over tid Bivirkninger Effekt

21 Parkinsonisme i sykehjem Motoriske symptomer Demens Depresjon Obstipasjon Spisevansker Smerter Søvnvansker

22 Motoriske symptomer Sjelden hovedårsak for innleggelse Langtkommen sykdom Motoriske komplikasjoner Kommunikasjonsvansker Kan fluktuere betydelig i sin prestasjon Komplisert medisinering med hyppige inntak VIKTIG MED MEDIKAMENTER TIL RETT TID!

23 Demens 80 % livtidsrisiko for å bli dement Hovedårsak for innleggelse Ofte undermedisinert pga bivirkninger (hallusinasjoner, forvirring)

24 Mean Direct non-medical costs in EUR 80000,00 demented 97 yes no 60000, , ,00 0, year

25 Depresjon % har depresjon Behandling med antidepressiva uten antidopaminerg effekt (SSRI) Tilstrekkelig behandling av motoriske symptomer? Smerter? Søvn?

26 Obstipasjon Oppstår både pga Parkinson og behandling De fleste pasienter har problemer med det Movicol

27 Spisevansker Nedsatt svelgrefleks Gastroparese Motoriske problemer Noen pasienter må ta medisiner separat fra måltid

28 Smerter Smerter pga motoriske symptomer Morgendystonier Immobilitet Sentrale smerter Depresjon

29 Søvnvansker Tidlig oppvåkning Hyppig oppvåkning Er pasienten undermedisinert om natten? Trenger hjelp for å skifte stilling? Depresjon? Tolvon mg mot hyppig oppvåkning

30 Pasientautonomi og livskvalitet Gi pasienten medisin til rett tid Gi pasienten tid til å snakke Gi pasienten tid til å spise Daglig mosjon

31 Nevrologens rolle på sykehjem Mange pasienter detter ut av systemet Oppfølging bør avsluttes i samråd med nevrolog Dessverre har vi ikke oppsøkende virksomhet på SUS Men vi er tilgjengelige via telefon/ e-post I 1991 var 5 % av beboerne på sykehjem Parkinson pasienter. 20 % manglet diagnose.

32 TAKK!