DEMENS MED LEWY-LEGEMER

Transkript

1 DEMENS MED LEWY-LEGEMER Dag Årsland SESAM-Regionalt Senter for eldremedisin og samhandling, Stavanger Universitetssjukehus og Alzheimer-Centrum, Karolinska Institutet

2 Hvorfor viktig å diagnostisere DLB? Hyppig, økende sykdom Komplisert klinikk Psykiatriske symptomer hyppig og viktig Dårlig prognose; informasjon og tiltak Følsomhet for bivirkninger

3 Hvor hyppig er DLB? DemVest: 16% av demente N=150 39% male Age 75.8 Aarsland, Rongve, et al. Dem Geriatr Cogn Disord 2008

4 DLB er underdiagnostisert 463 obduserte, 77% AD: Av 17 falsk positive AD, 10 DLB. (Mok 2004) 22 første ADNI obduserte AD or MCI-AD: tilleggspatologi vanlig: 45% LB, 40% MTL patologi, 23% vascular. (Toledo 2013) Karolinska: DLB diagnoser PDD 6 DLB

5 DemVest: samsvar mellom klinisk og patologisk diagnose Patolo gi Klini sk Prob AD prob DLB PDD VD Mix AD/ VD Poss AD Poss DLB Alco dem MCI Tot AD LBD VAD other Total

6 DLB: symptomer Demens, svingene oppmerksomhet Synshallusinasjoner Andre psykiatriske problem: Apati, depresjon, angst, misidentifikasjon, vrangforestillinger, uro Motoriske problemer (stivhet, langsom, balance) Søvnforstyrrelser Autonome symptomer (blodtrykk, obstipasjon, hyppig vannlatning, inkontinens)

7 Søvnforstyrrelser ved DLB REM-søvn atferdsforstyrrelse Økt søvnbehov på dagtid Legg-kramper Restless legs Insomni Nattlig uro Rongve A et al 2014

8 Høyere kostnader og kort tid til innleggelse i sykehjem for DLB vs AD Sykehjemsinnleggelse Kostnader Rongve et al Vossius et al. 2014

9 Overlevelse ved demens, DLB vs AD Østerhus et al 2014

10 MMSE Kognitiv progresjon: lik eller raskere enn AD Tid til cdr=3 (alvorlig demens) Blue: AD, Red: DLB År etter inklusjon Rongve et al Subm

11 Hvordan diagnostisere DLB: Bruke diagnostiske kriterier aktivt! Sjukehistorie Standardiserte skalaer: kognisjon: MoCA, MMSE+kolkke Fluktuerende kognition: Mayo scale Visuell hallusinasjoner: NPI Parkinsonisme: UPDRS RBD: Mayo søvnskala Autonome: SCOPA, NMSS Søvnighet på dagtid: Epworth

12 Mayo fluktuasjonsskala 1. Døsighet hele/store deler av dagen til tross for god nattesøvn 2. Sover mer enn 2 timer om dagen 3. Stirrer ut i rommet i lengre perioder 4. Perioder med disorganisert, uklar eller ulogisk tenkning 3 eller flere ja : Fluktuerende kognisjon til stede

13

14 Mayo søvn skjema: RBD 1. Har du noen gang opplevd at pasienten har prøvd å agere ut hans/hennes drømmer i søvne? (slått eller fektet i luften med armene, ropt eller skreket). Nei Ja

15 Biomarkører β-cit SPECT/PET: DAT red. i putamen/kaudatus SPECT/FDG-PET: occipital hypoactivity Myocardial scintigraphy MRI/CT: less MTA EEG: langsom frekv CSV: redusert Ab42 og alphasyn, normal tau

16 Sensitivity: 78% Specificity: 90% PPV: 82.4% NPV: 87.5% EU/US approval for the diagnosis of probable DLB Lancet Neurol 2007

17 BMJ Open 2013

18 Medial temporal lappatrofi ved AD men ikkje DLB MTA kan skille patologisk DLB fra AD med høy presisjon: AUC 0.93, sens 91%, spec 94% Burton et al, Brain 2009;132:

19 Behandling av DLB: Utelukke somatisk sykdom som årsak Diagnostisere DLB (anamnese, somatisk/nevrologisk status, psykiatrisk/kognitiv status, supplerende us) Generelle tiltak: ortostatisk hypotensjon Avsutte blodtrykksbehandling; Fysisk aktivitet Støttestrømper;medisiner? Hallusinasjoner: Bedre lys, avlede, fokusere, informere Nattlig uro: Søvnhygiene, sovemedisiner Symptomatisk medikamentell behandling?

20 Behandling- i praksis Utfordringer Mange ulike symptomer Behandling av ett symptom forverrer et annet Høy sensitivitet for bivirkninger Få kliniske studier Strategi I samarbeid med pasient/pårørende prioritere hvilket symptom fokuseres Behandlingsforøk med tett monitorering

21 Behandling Basisbehandling: Rivastigmin eller donepezil Ved plagsom parkinsonisme: L-dopa behandling Ved alvorlig psykose: Vurdere kvetiapin, clozapine RBD: melatonin, klonazepam Depresjon: SSRi, venlafaxin Ved rask progresjon: vurdere memantin

22 Økt mortalitet av antipsykotika ved AD Ballard et al Lancet Neurol 2009

23 A double-blind, placebo-controlled multicentre trial of memantine in patients with PDD and DLB Mean difference: 0.7 ( ) (p=0.03) Aarsland, Ballard, et al. Lancet Neurology 2009

24 Oppsummering - DLB: Vanlig, 15-20% av demente Alvorlig prognose Karakteristiske kliniske kriterier Kan diagnostiseres og skilles fra AD Kliniske kriterier, skalaer, Dat scan, MRI, EEG Behandling: Generelle tiltak Informasjon og rådgivning Medikamenter finnes, men få studier Kolinesterasehemmer skal prøves

25 Takk til DemVest-teamet, bl.a. Arvid Rongve Friderike Fritze Mona Beyer Hogne Sønnesyn Francoise Siepel Ketil Oppedal Eirik Auning Corinna Vossius Ragnhild Skogseth Ragnhild Østerhus Alexander Lebedev Jeanette Bjørke Bertheussen