Delirium, depresjon og demens. Spes. i klinisk nevropsykologi/dr.philos Ole Bosnes

Transkript

1 Delirium, depresjon og demens Spes. i klinisk nevropsykologi/dr.philos Ole Bosnes

2 Fra D.D.E. til D.D.D. 1. Depresjon 2. Demens 3. Delirium

3 Hvorfor opptatt av D.D.D.? Delirium og depresjon er behandelbare/ reversible tilstander, HVIS de blir oppdaget. Demens er i noen tilfelle mulig å bremse, men diagnosen er en utelukkelsesdiagnose, dvs. den man sist skal tenke på.

4 Påstand: Generelt tenker vi altfor fort på demens, ved endret kognisjon når det dreier seg om en person > 50?/60?/70?/80? Og altfor sjelden på delirium(og depresjon?), når det dreier seg om personer i samme alder. Selv om de fleste(?) vet at begge tilstander, spesielt delirium er svært mye hyppigere hos eldre enn yngre, men finnes også hos yngre.

5 Mål for denne timen Øke sannsynlighet for at vi tenker på delir som en nærliggende mulighet/tilstand ved «endret kognisjon»

6 Hva betyr ordet delirium De = av Lirium fra latin lira = plogfure, spor Delirium = «avsporet» Beskrevet av Celius i det 1. århundre e. Kr.

7 Div. på Youtube How to recognize delirium Delirium, causes, symptoms, diagnosis

8 Hvor er delirium omtalt i ICD-10? : Psykiske lidelser - F05. Organisk hjernesyndrom av uspesifikk årsak. Dvs. IKKE utløst av stoffbruk + alkohol(f10)

9 Hvor klassifiseres alkoholiske og stoffutløste delirium? Benytt F 10-F19 ( Psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser som skyldes bruk av psykoaktive stoffer )

10 Karakterisert ved forstyrrelse av: 1. Bevissthet («fjern/ikke tilstede») 2. Oppmerksomhet/konsentrasjon(«glipper») 3. Persepsjon(«fordreid») 4. Tenkeevne(«ulogisk») 5. Hukommelse( ) 6. Psykomotorisk atferd( ) 7. Følelsesliv( ) 8. Søvn- våkenhetsrytme( )

11 Varigheten er skiftende og alvorlighet varierer (fra mild til svært alvorlig) Delir inkluderer akutt/subakutt tilstander som: * Forvirringstilstand(IKKE alkohol) * Hjernesyndrom * Infektiøs psykotisk lidelse * Organisk reaksjon * Psyko-organisk syndrom

12 Hvem rammes av delirium? Delirium kan ramme ALLE, men 10-40% av eldre i Med.avd % av de med lårhalsbrudd 40-70% av de som opereres for l.h.brudd Hyppigst ved Intensiv+Geriatri+Alderspsyk.

13 2 hovedtyper «Eksitert»/hyperaktive ca. 20% - alle oppdages «Stille»/hypoaktive 25-50% - kan lett overses Kombinert/veksler ca. 50%

14 Risikofaktorer Høy alder Demens Andre sykdommer i hjernen(slag/pd/ms) Sykdommer andre steder(kols, UVI, lungesykdom, anemi, hjertesykdom) Ved økt kroppstemp. trenger hjernen mer oksygen(10% mer pr. grad >37)

15 Hvordan skille delirium og demens? Viktigste er bevissthetsgrad Vanligvis er bevisstheten klar ved demens. Alltid svekket bevissthet ved delirium. MEN: Delirium forekommer ofte i forløpet av demens.

16 Hvordan skille delirium og psykose? Vanligvis klar bevissthet ved psykose Visuelle hallusinasjoner/illusjoner delirium ( rosa elefanter / småkryp i rommet ) Auditive hallusinasjoner psykose («stemmer» / «tankekontroll»)

17 Delirium Demens Depresjon Ak. psyko Start Brå Gradvis Gradvis Brå Forløp Svingende Stabil Stabil Stabil Varighet Timer/uker År Uker/mnd Uker-mnd Døgnrytm Forstyrret Normal(?) Normal(?) Normal(?) Bevissthet Svekket Klar Klar Klar Hukomm. Svekket Svekket Normal(?) Normal(?) Tenkning Desorg. Svekket Normal Desorg. Sansning Forvrengt Normal Normal Forvrengt

18 Vanlige årsaker til delir Uoppdaget somatisk sykdom, som direkte eller indirekte har effekt på hjernen NB! Feber/oppkast/urinretensjon dvs. IKKE nødvendigvis alvorlig sykdom Endring/forverring av kjent somatisk sykdom Bivirkninger medisiner (= anticholinerge) (NB!Polyfarmasi) NB! Miljøforandring(innl. sykehus/sykeheim) evnt. Kombinasjoner av disse faktorer

19 Behandling Delir Se etter utløsende faktorer og behandle de Eks. «banale» infeksjoner(uvi/forstopp.)? Smerter/skader(brudd ved små fall)? Reduser/ta bort benzodiasepiner(vival,sobril,rivotril, Imovane,Xanor,Zopiclone,Stilnoct osv.) NB! Benzo øker falltendens Obs på abstinens delirium tremens - psykose NB! Oftest flere utløsere

20 Miljøtiltak som koster lite Orientering om «hvem-hva-hvor» God belysning (NB! Også på natta) Unngå støy/forstyrrelser/bytte rom Korridor-plassering Klokke+kalender synlig Briller/høreapparat Søvn/døgnrytme

21 Viktigste: TID til obs. + LYTTE til pas./pårørende + vurdere om rask SVEKKELSE mot før ALLTID nødvendig å vite om tidligere funksjon/utdannelse = base-line. + NÅR startet endring, HVORDAN, BREDDE og DYBDE av endring + FORLØP. Komparent(benekting/-selvinnsikt?)

22 Aktuell litteratur om delir-årsaker og behandling: Div. artikler i Tidsskrf.NLF: Bl.a.: 2002: : s :s : Neerland, Watne, Wyller 2017 Foredrag av Neerland (Youtube) :Geriatrisk sykepleie nr 3 Studiehefte 6 (psykiske sykdommer i eldre år)