Parkinson sykdom med demens Lewy legeme demens andre parkinsonistiske demenstilstander

Transkript

1 Parkinson sykdom med demens Lewy legeme demens andre parkinsonistiske demenstilstander 1 Parkinsonistiske tilstander Parkinson sykdom Parkinson pluss tilstander Parkinson sykdom med demens Lewy legeme demens Corticobasal degenerasjon Primær progressiv supranucleær parese 2 Parkinson sykdom Nevrodegenerativ sykdom pasienter i Norge 1-2% av befolkningen over 60 år 3 1

2 4 Stadier 5 Symptomer ved Parkinson sykdom og andre parkinsonistiske tilstander Motoriske symptomer Skjelving Stivhet Unaturlige langsomme bevegelser/nedsatt spontanitet Ubalanse Atypiske motoriske symptomer Dystoni Myokolonus Ataksi Tidlig falltendens Bilateral start 6 2

3 Ikke motoriske symptomer Kognitiv svikt Psykiske symptomer Smerter Autonome forstyrrelser Seborroisk eksem Fatigue Nedsatt luktesans 7 Symptomer ved Parkinson sykdom og andre parkinsonistiske tilstander Forstyrrelser i autonome nervesystem Vannlatingsproblemer Obstipasjon Ortostatisme Svette Impotens Psykiske plager Hallusinasjoner Depresjon Angst Søvnforstyrrelser REM søvn forstyrrelser Oppstykket søvn 8 Kognitiv svikt ved Parkinson sykdom % har mild kognitiv svikt ved diagnosetidspunkt % utvikler demens 90% av Parkinson pasienter i sykehjem har demens Prognostiske faktorer for å utvikle demens Debut etter 65 års alder Depresjon Psykose Uttalte atypiske parkinsonistiske symptom 9 3

4 Demenssymptomer ved Parkinson sykdom Bradyfreni: tenker sakte Nedsatt visospatial funksjon Vanskelig for å planlegge: Eksekutiv dysfunksjon Lett for å miste tråden Tap av motivasjon Nedsatt verbal flyt Nedsatt hukommelse 10 Nevronale kretsløp som er påvirket ved Parkinson sykdom med demens Dopaminerge system Kolinerge system Noradrenerge system 11 Kolinerge system Noradrenerge system Hukommelsesprossessen Kolinesterase hemmere Rivastigmin :Exeleon Donepezil:Aricept Galantemin: Reminyl Oppmerksomhet Våkenhet Anbefaler ikke medikamentell behandling 12 4

5 Dopamin Bevegelser Belønning Velvære Matinntak Endokrin og autonom regulering Kognisjon Forbedre og forverre 13 Medikamentell behandling ved Parkinson Levodopa COMT hemmer MAO-B hemmer Dopamin agonister Antikolinerge medikamenter 14 De ulike Parkinsonpreparatene Levodopa +Carbidopa=Sinemet + Duodopa +Benzerazid=Madopar COMT hemmer Entakapon Comtess Stalevo (+Carbidopa+Levodopa) MAO-B hemmer Rasagilin=Azilect Selegilin=Eldepryl Safinamidmetansulfat=Xadago Dopamin agonister Pramipexol=Sifrol Rotigotin=Neupro (plaster) Requip=Ropinol hydroklorid Kabergolin=Cabaser Parlodel=Bromokriptin Antikolinerge medikamenter Biperoden hydroklorid=akineton 15 5

6 Bivirkninger av parkinsonmedisin Nedsatt impuls kontroll Dopamin dysregulerings syndrom Overdosering Forvirring Kognitiv forverrelse Hallusinasjoner Søvninghet/søvnløshet Aggitasjon Angst Paranoia Forverret balanse Ortostatisme Kvalme Svette Tørr munn Inpontinens Nedsatt appetitt 16 Gi mindre Parkinsonmedisin Gi mer Parkinsonmedisin 17 Bivirkninger av Deep brain stimulering Utydelig tale Økte gangvansker Vanskelig å kontrollere øyelokkene Depresjon Mani Psykose Apati 18 6

7 Tips i behandlingen Må øke doserings hyppigheten etter hvert Ved forvirring og hallusinasjoner gå over til behandling bare med Madopar eller Sinemet Aldri bråseponer behandlingen: Malingt nevroleptika syndrom Sifrol kan bedre humøret Mer parkinsonmedisin kan bedre smerte Depotpreparat om kvelden Morgenmedisin mens du ennå ligger i senga 19 Behandling av demens Acetylkolinsesterase hemmere Rivastigmin: Exeleon Donepezil: Aricept Galantemine: Reminyl Kvalme Synkope Inkontinens Angst Depresjon Agitasjon Forverring av parkinson symptom Hallusinasjoner Mareritt Anorexi Påvirket hjerterytme 20 Behandling for psykose Klozapin=Leponex, 12,5 mg-100 mg Søvnighet Svimmelhet Takykardi Obstipasjon Økt spyttsekresjon. Forverre gange, balanse, Inkontinens Postural hypotensjon, Fatigue Skjelving, rigiditet, myokloni Agranulocytose 21 7

8 Behandling for søvnvansker REM søvn forstyrrelse Clonazepam=Rivotril 0,5 mg- 2 mg Økt forvirring Tretthet Balanseproblemer Urin-inkontinens Økt spyttproduksjon Oppstykket søvn/døgnrytme Melantonin=Circadin Munntørrhet Kvalme Irritabilitet/rastløshet Mareritt 22 Behandling for depresjon SSRI preparater Ciprelex/Cipramil vanlige retningslinjer Påvirket søvn Angst Rastløshet Svette Sløvhet Skjelvinger Seksuelle forstyrrelser 23 Behandling for angst Benzodiazepiner Døsighet Avstumpede følelser Konsentrasjonsvansker/forvirring Tretthet Svimmelhet Muskelsvakhet Eksitasjon/aggressivitet, hallusinasjoner Hukommelsetap Mareritt 24 8

9 Behandling for sikling Antikolinerge medikamenter Scopolamin= scopoloderm plaster Nedsatt hukommelse og konsentrasjon Hallusinasjon Svimmelhet Balanseproblem Kvalme Botox Lokale plager 25 Behandling for ortostatisme Fludrokortisonacetat=Florinef 0,1-0,2 mg. Muskelsvakhet Synkope Hallusinasjoner Anoreksi Ødem, hypertensjon Hypokalemi/hjertesvikt 26 Obstipasjon Laksantia Blodtrykksfall Ubehag fra mageregionen Kvalme Elektrolyttforstyrrelser Dehydrering 27 9

10 Smerte Muskel- og skjelettsmerte Bedres av Parkinsonmedisin (NSAIDs)/Paracet Fysioterapi Dystoni Botox Baklofen Lithium 28 Smerte Baklofen=Lioresal fra 5 mg -50 mg(100mg) Somnolens Forstoppelse Kvalme Tørr munn, økt spyttsekresjon Ortostatisk hypotensjon Seksuell dysfunksjon Dysartri Urininkontinens Depresjon Forvirringstilstand,desorientering Agitasjon, angst Oksykodonhydroklorid=Oxycotin Forstoppelse/ Kvalme Søvnighet svimmelhet Tremor Angst/depresjon Søvnløshet Endring i kognitiv ytelse/forvirring Nedsatt appetitt Taleforstyrrelser Synkope Hallusinasjoner

11 Kan ikke behandle alle symptomene Velge det eller de verste symptomene 31 Hva er verst? For personen som er syk Inkontinens Smerter Følelse av å være «off» Ikke være selvstendig Miste funksjon Gå på ski Spise uten å søle Seksualfunksjon For pårørende Kognitive problemer Mistenksomhet Aggresjon Søvnvansker Besvimelser Avhengighet Apati Økt seksuell interesse Spillegalskap 32 Ikke medikamentelle tiltak mot ortostatisme Fra NEL Unngå: Store måltider Varme Væskemangel Diuretika Antihypertensiva TCA Nitrater Alfa-blokkere Dopaminerge medikamenter kan øke ortostatisk hypertensjon Husk: Drikke rikelig (1,5-2 l vann daglig) Øke saltinntak (6-10g NaCl daglig) Heve hodeenden av sengen om natten Høye elastiske strømper Trening til toleransegrense Bruk motmanøvre: krysse bena, tåekstensjon, stramme lårmuskler 33 11

12 Trening Bevegelighet Balanse Depresjon Obstipasjon 34 Ikke medikamentelle tiltak ved obstipasjon Rikelig væske Mosjon Fiber Seponere antikolinerge medikamenter 35 Kost Obstipasjon Svelgvansker Vekttap Generell svekkelse Kognitive problemer Protein? Omstridt om enkelte typer næringsstoff/vitamin/sporstoff virker protektivt 36 12

13 Ikke medikamentell hjelp fra helsepersonell Undervisning/informasjon Pasient: demensskole/møteplass for mestring Pårørende: pårørendeskole Helsepersonell-demensteam eller spesialisthelsetjenesten Logoped Svelgvansker Taletrening Fysioterapeut Trening og balanse 37 Ikke medikamentell hjelp fra helsepersonell Ernæringsfysiolog Ergoterapeut Tilrettelegging i hjem i forhold til visospatiale vansker Ganghjelpemidler Sikkerhetsutstyr i hjemmet: brann, alarm, lyspunkter Kognitive hjelpemidler 38 Ikke medikamentell hjelp fra helsepersonell Avlastning for pårørende Dagplass Aktivitetsvenn Hjemmetjeneste Sykehjem Skaffe personen selv og familien støtte Demensforeningen/Parkinsonforeningen Individuell plan 39 13

14 Lewy legeme demens McKeith kriteriene Demens To (sannsynlig DLB) eller ett (mulig DLB) av følgende symptomer: Fluktuerende kognisjon med varierende oppmerksomhet og våkenhet Tilbakevendende synshallusinasjoner Parkinsonisme Trekk som støtter diagnosen Falltendens Synkope Kortvarig uforklarlig bevissthetstap Uttalt autonom svikt REM søvn forstyrrelse Overfølsomhet for nevroleptika Vrangforestillinger Andre hallusinasjoner 40 1 års regel Hvis de parkinsonistiske symptomer oppsto mer enn ett år før demenssymptomene, blir tilstanden klassifisert som Parkinsons sykdom med demens Hvis ikke Lewy legeme demens 41 Utredning SPECT(PET) Nedsatt perfusjon i basalganglier og oksipitallappene DAT scan Nigro-striatal degenerasjon Varierende spesifisitet i ulike studier Ses også ved andre parkinsonistiske tilstander Noen ganger også ved Frontotemporal demens MR cerebri: Ikke spesifikt i forhold til denne diagnosen 42 14

15 Datscan SPECT/PET 43 Tiltak Lewy legeme demens Som Parkinson med demens, men: Bruker kanskje ikke Levodopa eller bare lav dose 50 mg 1x3 Kan ha mindre uttalte parkinsonistiske symptom Ennå mer forsiktig med nevroleptika Kan svinge mer Har status som en person med demens, ikke en person med Parkinson med tilleggs symptomer bl.a. demens Acetylkolinesterase hemmere har ikke indikasjon 44 Ofte blandede demensformer Jellinger 45 15

16 Kortikobasal degenerasjon Ailien hand Dystoni i ekstremiteter Demens av frontal type Svelgvansker Afasi Apraksi Myokloni Lite tremor Lite eller ingen respons på parkinson medisin 46 Primær supranukleær parese PSP Atypisk parkinsonisme Blikkparese Tidlige fall Retrocollis Ikke eller dårlig reaksjon på parkinsonmedisin 47 Så hva kan man gjøre? Medikamentendringer bør skje kontrollert Ett og ett medikament om gangen Innleggelse ved medikamentendring om mulig Forberede personen selv og pårørende på denne prosessen på forhånd Vurdere hvor i livsløpet personen er På slutten av livet bør prinsipper for «sistehjelp» brukes 48 16

17 Den hippokratiske ed Av og til kurere Ofte lindre Alltid trøste 49 Referanser Am J Psychiatry Aug 1;172(8): doi: /appi.ajp Epub 2015 Jun 18. Pharmacological Management of Lewy Body Dementia: A Systematic Review and Meta-Analysis. Stinton C 1, McKeith I 1, Taylor JP 1, Lafortune L 1, Mioshi E 1, Mak E 1, Cambridge V 1, Mason J 1, Thomas A 1, O'Brien JT 1. Author information 50 17