Hvorfor er tannstell en utfordring ved demens. Psykologiske og kognitive aspekter

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Hvorfor er tannstell en utfordring ved demens. Psykologiske og kognitive aspekter"

Vidar Helland
8 år siden
Visninger:

1 Hvorfor er tannstell en utfordring ved demens Psykologiske og kognitive aspekter

2 Agenda Demens Kognitive endringer Psykologiske endringer Tilpasninger ved ulik grad av demens Tilbake til psykologiske aspekter

3 Demens: diagnostiske kriterier Syndrom som skyldes sykdom i hjernen, vanligvis av kronisk og progressiv natur med forstyrrelse av flere kortikale funksjoner som: Hukommelse Tenkeevne Orienteringsevne Forståelse Læreevne Språk dømmekraft Ledsaget av eller etterfulgt av Svekkelse av følelsesmessig kontroll/regulering Svekkelse av sosial atferd Svekkelse av motivasjon

Tenkeevne Orienteringsevne Forståelse Læreevne Språk dømmekraft Ledsaget av eller

4 Demens diagnostiske kriterier Påvirker evnen til å utføre dagliglivets aktiviteter Varighet minimum 6 måneder Vanlig å gradere i mild, moderat og alvorlig grad av demens

5 Tilleggssymptomer Vrangforestillinger Hallusinasjoner Depressive symptomer Angst Andre blandede symptomer Risiko for tilleggssymptomer øker gjennom demensforløpet

6 Tilleggsutfordringer ved demens Bivirkninger ved medikamentbruk Munntørrhet, spyttsekresjonen har bl.a som oppgave å rense munn og tenner, uten spyttsekresjon kan det bygge seg opp med bakterier Reduksjon i lukt og smak Kan gi endringer i matinntak, eks mer og hyppigere inntak av søtsaker som kan gi utfordringer når det gjelder tannstell

a som oppgave å rense munn og tenner, uten spyttsekresjon kan det bygge seg opp med

7 Kognitive funksjonsforstyrrelser Hukommelse, ta inn, lagre og gjenfinne informasjon, Tidligere lært og og kjent materiale kan gå tapt. Glemmer å pusse tennene Tenkeevne og konsekvenstenkning er redusert, klarer ikke tenke: hvis jeg ikke pusser tennene så får det konsekvenser Eksekutiv svikt, planlegging og gjennomføring svikter, problemløsning med strøm av ideer er redusert. Man mister tråden, svikt i delt og fokusert oppmerksomhet, autopiloten svikter Handlingssvikt ved moderat til langtkommet tilstand Sviktende kommuniksjon, ekspressiv og impressiv språksvikt, sviktende informasjonsbearbeiding

svikt, planlegging og gjennomføring svikter, problemløsning med strøm av ideer er redusert.

8 Psykologiske funksjonsforstyrrelser Dårligere regulering av følelser/svakere følelsesmessig kontroll Svekket dømmekraft Motivasjonsforstyrrelse/apati Redusert spontanitet, tap av interresse, og målrettet atferd Emosjonelt indifferent Svekket evne til sosialt korrekt/akseptabel atferd og fremtoning Mindre kritisk til eget utseende

spontanitet, tap av interresse, og målrettet atferd Emosjonelt indifferent Svekket

9 Psykologiske aspekter ved demens Vrangforestillinger og hallusinasjoner Pasienten kan ha høy paranoid beredskap,være redd og misoppfatte det som skal skje ved tannpuss Symptomene kan gjøre pasienten ukonsentrert og gi sviktende fokus for pasienten, krever gode observasjoner fra hjelper og timing Dersom pasienten er hallusinert når tannpuss skal foregå bør man som regel avvente, særlig ved alvorlige og skremmende hallusinasjoner, disse er ofte fluktuerende og forbigående

for pasienten, krever gode observasjoner fra hjelper og timing Dersom pasienten er hallusinert når tannpuss skal

10 Psykologiske aspekter ved demens Depresjon Triste tanker, manglende evne til å glede seg, vekttap, suicidale tanker, uro, stemningskongruente vrangforestillinger, ønske om å være død, hva er vitsen? Angst: Eks. frykt, panikk, pustebesvær, motorisk uro

uro, stemningskongruente vrangforestillinger, ønske om å være

11 Negativ spiral Pusser ikke tennene Får smerter Forstår ikke sammenhengen Erfarer at det er vondt når tannbørsten kommer i munnen Pusser i hvert fall ikke tennene mer Risiko for å komme inn i denne spiralen øker jo lengre ut i demenstilstanden man kommer Negativ spiral pasient/pleier

Pusser i hvert fall ikke tennene mer Risiko for å komme inn i denne

12 Tankevekkere Studie fra University of California: Kvinner som pusset tennene sjeldnere enn en gang om dagen hadde 65 % større sjanse for å utvikle demens sammenlignet med de som pusset daglig En mulig forklaring: slurve med tannpuss-oftere betennelser i tannkjøtt og beina som støtter tennene- kan forflytte seg til hjernen og forårsake betennelse og hjerneskade Maud og Jan Bergdahl UiT: Sammenheng mellom tannhelse, tap av tenner og demens Det går nervebaner mellom tennene og hippocampus

betennelser i tannkjøtt og beina som støtter tennene- kan forflytte seg til hjernen og forårsake betennelse og hjerneskade

13 Grader av demens Krever tilpasset veiledning og hjelp i de forskjellige fasene i sykdommen Ved sykdomsprogresjon er det overgang fra partnerassistanse til assistanse fra hjemmesykepleie og til slutt assistanse fra pleiere ved institusjon Mild grad: påminning/lett kontroll, partners rolle i dette Særdeles viktig å holde fast i/minne om rutiner:gå til tannlegen Moderat grad: tilstedeværelse? Lett tilrettelegging Trygg, strukturert og repetert tilrettelegging i mild til moderat fase kan danne minnespor som kanskje kan dras med i alvorlig fase.

kontroll, partners rolle i dette Særdeles viktig å holde fast i/minne om rutiner:gå til tannlegen Moderat grad: tilstedeværelse?

14 Grader av demens Alvorlig grad: Mye må avklares. Pasientens funksjonsnivå: Hva forstår pasienten? Apraxi? Visuospatiale evner inntakt? Oppmerksomhetsfunksjon? Iatenstid? Være modell? Håndleding? overta funksjon? Kommunikasjonsnivå?, turtaking etc Håndledning kan igangsette den automatiserte handlingen Institusjon: utarbeid detaljert prosedyre for tannpuss, viktig at alle gjør likt, prosedyren må revideres ved behov Ved at en god rutine gjentas regelmessig kan det skape nytt hukommelsesspor hos pasienten og helt sikkert bidra til opplevelse av trygghet hos pasienten pga forutsigbarhet og struktur Trygghet hos pasienten kan bidra til at pasienten samarbeider og motstand reduseres

, turtaking etc Håndledning kan igangsette den automatiserte handlingen Institusjon: utarbeid detaljert prosedyre for tannpuss, viktig at alle gjør likt, prosedyren må

15 Grader av demens Med økende grad av demens reduseres handligsalternativene hos den syke og de blir mer primitive Man vil naturlig forsvare seg mot opplevde farer eller smerter Vårt sterkeste våpen: smilet vårt og tilpasset verbal og nonverbal kommunikasjon Uansett grad av demens: mål å opprettholde godt tannstell og ha jevnlige tannlegebesøk!

smerter Vårt sterkeste våpen: smilet vårt og tilpasset verbal og nonverbal

16 Velge sine kamper Hjelp og tilrettelegging for tannstell er en av kampene man bør velge: Viktig for å bevare selvrespekt og integritet, Viktig for evne til å spise, le og smile Viktig for velvære, bevare og gjenkjenne eget ytre Viktig for å forebygge smerter og utfordrende atferd

Viktig for evne til å spise, le og smile Viktig for velvære, bevare

17 Personlighet og bakgrunn Vi må kjenne den vi skal hjelpe for å kunne gi god hjelp Personlighet og bakgrunn: Kan si oss noe om hvordan personen har ivaretatt seg selv Kan si noe om tilbøyelighet til å ta imot hjelp fra andre Personlighetstrekk- eks. alltid vært meget privat Barndomshendelser og traumer kan trigges

ivaretatt seg selv Kan si noe om tilbøyelighet til å ta imot hjelp fra andre

18 Psykologiske aspekter-intimsfæren Munnhulen er en svært intim del av vår kropp Intimitetsaspektet, hvem gaper vi opp for å vise munnen til når vi er friske? Når vi ikke forstår hva som skjer og ikke forstår verbal kommunikasjon og samtidig har vondt så skal andre mennesker hjelpe oss inne i munnen???

19 Optimalisering: hjelpers rolle Helhetstenkning :Optimalisering av pasienten på alle nivåer, alt henger sammen med alt Tilpasning/tilrettelegging og kompensering for kognitive sviktområder Eksempel: pasient med stor svikt i fokusert oppmerksomhet: vi må luke vekk ting som konkurrerer om oppmerksomheten Psykologisk, miljømessig og medikamentell behandling Adekvat behandling av tilleggssymptomer/andre symptomer Eksempel: pasient med smerter, uvi, obstipasjon etc optimalisere behandling så muligens lettere å komme i posisjon til tannstell Kommunikasjon: verbalt og nonverbalt (smilet) Trygghetsskapende/tillitsskapende tilnærming

Psykologisk, miljømessig og medikamentell behandling Adekvat behandling av tilleggssymptomer/andre symptomer Eksempel: pasient med smerter, uvi, obstipasjon

20 Oppsummering Store endringer kognitivt og psykologisk Ulik grad av demens krever ulik tilpassning, tidlig fokus er viktig, kan gi drahjelp, Personlig integritet, opplevelse av jeg gjennkjenning God kunnskap om personen man skal hjelpe, god kunnskap om demens Kommunikasjon, tillitsskaping, gjenntakelse Systematisk tilnærmingsmetode, gode prosedyrer (MM) Til tross for langtkommet demens er det svært mange som gjennkjenner situasjonen når de kommer opp i tannlegestolen eller får en tannbørste i hånden (case)

demens Kommunikasjon, tillitsskaping, gjenntakelse Systematisk tilnærmingsmetode, gode prosedyrer (MM) Til tross for

Like dokumenter

Tannhelse hos eldre/demente Sør-Trøndelag demensforum 11.mai 2016. Sør Trøndelag tannhelsetjeneste Tannpleier Turid Forvemo/ Åshild Buås

Tannhelse hos eldre/demente Sør-Trøndelag demensforum 11.mai 2016 Sør Trøndelag tannhelsetjeneste Tannpleier Turid Forvemo/ Åshild Buås Tannhelse i endring Hvordan kan vi være i forkant? Avdekke tidlig