Kan schizofrenigåten løses? Hva vet vi om forekomst, årsaker og nytten av tidlig oppdagelse

Transkript

1 Kan schizofrenigåten løses? Hva vet vi om forekomst, årsaker og nytten av tidlig oppdagelse

2 Kan schizofrenigåten løses? Foredrag Bodø januar 2007 Overlege Petter Bugge Nordfjord psykiatrisenter Helse Førde

3 Kasuistikk Mann 27 år fra Nordfjord Normal fødsel etter normalt svangerskap 4-års kontroll helsestasjon, klønete Gode oppvekstforhold, litt sky og forsiktig Få venner på barne- og ungdomsskolen, litt rare tanker, opptatt av science fiction Ensom på videregående, tristere enn normalt i et par perioder Skoleresultatene litt dårligere etterhvert

4 Kasuistikk forts Problemer med å komme i gang med studier, deprimert 20 år gammel, sosialt isolert bortsett noen få venner i hjembygda Skulle reise til utlandet for å jobbe, ble redd følte seg overvåket På bussen hjem, opplevde at bussen kjørte rare veier pga ham. Hjemme hos foreldre tanker om å bli forgiftet og overvåket, mulige kommenterende, negative stemmer

5 Kasuistikk forts Ingen sykdomsinnsikt Tvangsinnlagt klinikken Førde Beh med antipsykotisk medisin, overflyttet DPS Noe vrangforestillinger, delvis innsikt, tilbaketrukket, trist, viser lite følelser, skjermer seg fra andre pasienter, lang tid på å etablere tillitt

6 Kasuistikk forts Langt opphold, 4 mndr + 4 mndr dag/uteteam, mot slutten fin framgang Fullførte utdannelse Følte seg frisk, tok mindre medisiner Tilbakefall Ny tvangsinnleggelse Synes kronisk invalidisert, ikke tatt opp jobben, avhengig av psykiatritjenester i kommunen

7 5 symptomområder ved schizofreni 1. Positive symptomer Vrangforestillinger og hallusinasjoner Rar tale Påfallende oppførsel

8

9 2. - negative symptomer Følelsesmessig avflating Ulogiske tanker, lite tanker og tale, abstrakt tenkning vanskelig Lite målrettet aktivitet, lite spontane Mangel på glede Uoppmerksomhet Passive, sosialt tilbaketrukne

10 3. kognitive symptomer Overlapper med negative symptomer, kanskje kjernesymptomene ved schizofreni Tankeforstyrrelser, mangel på logikk, neologismer, rare assosiasjoner, riming, nedsatt flyt i språket Nedsatt oppmerksomhet, dårlig arbeidsminne

11 3. kognitive symptomer forts. Lærer dårlig lister eller av serie av hendelser Problem med å rette og opprettholde fokus, nedsatt konsentrasjon, liten evne til å prioritere f. eks hva som er viktigst nå, vanskelig å tilpasse oppførselen til sosiale situasjoner

12 4. affektive og fiendtlige symptomer Depressive symptomer Tristhet, energimangel, gledesløshet osv. Angst Skyldfølelse Anspenthet Irritabilitet Grubling og bekymringer Agitasjon Irritabilitet Overlapper positive symptomer, legger vekt på redusert impulskontroll Verbal og fysisk fiendtlighet, angrep, selvskading, selvmord, brann stiftelse etc.

13 Ufrivillige bevegelser 5. motoriske Klønete (minor neurological signs)

14

15 Schizofreni en spektrumlidelse Schizofreni: 1 måned med aktive symptomer: Selvhenføring, tankeekko, vrangsforestillinger, hallusinasjoner, disorganisert tale, disorganisert eller kataton atferd + negative symptomer Differensialdiagnose mot akutt psykose (psykogen, schizofreniform, reaktiv osv) Differensialdiagnose mot schizotyp og schizoid personlighetsforstyrrelse

16 Schizofreni en spekrtrumlidelse Differensialdiagnose mot stemingslidelse med psykotiske symptomer: Bare psykotiske symptomer i manisk eler alvorlig depressiv fase schizoaffektiv lidelse: affektive symptomer samtidig med schizofrenisymptomene over affektive symptomer må være til stede en vesentlig del av tiden Vrangforestillinger og hallusinasjoner må være til stede i minst to uker uten symptomer på stemningslidelse

17

18 Omfang - betydning Et av verdens største helseproblemer Debut i ung alder Som oftest livslang sykdom Store reduksjoner i leveutsikter Stor reduksjon i livskvalitet Koster mer å behandle enn noen annen enkeltlidelse