Nasjonalt DPS-lederseminar Alta 15. og 16. juni 2011 Overlege Petter Bugge Nordfjord psykiatrisenter, Helse Førde

Transkript

1 Fra ord til samhandling å gjøre gode medarbeidere bedre Nasjonalt DPS-lederseminar Alta 15. og 16. juni 2011 Overlege Petter Bugge Nordfjord psykiatrisenter, Helse Førde

2 Disposisjon Psykiske lidelser er underprioriterte Behandlingsresultater Organiseringen av psykisk helsevern Samhandling Noen erfaringer fra Nordfjord

3 Psykiske lidelser er underprioriterte

4 Sykdomsbelastning 2020 Sykdom DALYs x Hjertesykdom Karsykdom hjerne Depresjon (unipolar) Kreft luftveier Trafikkulykker Alkoholbruk Giktsykdommer Demens ol Kronisk obstruktiv lungesykdom Selvpåført skade 3.9 DALYs disability adjusted life years, kombinasjonsmål: år med sykdom og tapte leveår

5 Psykisk lidelser er vanlige Mentale lidelser - en stor andel av de kroniske lidelsene Kroniske alvorlige psykiske lidelser - ca 6% av befolkningen 50% begynner før 15 års alder 75% begynner før 25 års alder Levealder redusert med 25 år i USA

6 Psykiske lidelser et folkehelseperspektiv Flere tapte leveår enn alle andre sykdommer 15% av befolkningen psykisk lidelse og eller et rusproblem Behandlingen ikke tilgjengelig nok Stort frafall Får ikke tilbud om beste behandling

7 Livskvalitet ved psykiske lidelser Ved alvorlige psykiske lidelser: Livskvaliteten er dårlig Mange har alvorlig nedsatt funksjonsevne Psykiske lidelser større konsekvenser enn somatiske

8 Forekomst av behandling siste 12 måneder (%) Reumatiske lidelser 50.9 Bipolar lidelse 29.1 Astma 61.4 Depresjon 29.3 Kreft 51.8 Generalisert angstlidelse 31.6 Hjertesykdom 77.7 Sosial fobi 20.8 Høyt blodtrykk 90.2 Posttraumatisk stresslidelse 29.5 BJP (2008) 192,

9 Behandlingsresultater ved behandling av depresjon blir 30-40% bra av første medikament medikamentell beh. depresjon number needed to treat 10 depresjonsbehandling 50% tilbakefall i løpet av 2 år systematiske psykoterapier gir ikke bedre resultater bipolare pasienter er i gj.snitt syke 50% av levetiden

10 Behandlingsresultater poliklinikker - mange har fått behandling før ved medikamentell behandling av schizofreni skifter 75% antipsykotisk medisin i løpet av et år

11 Organiseringen av psykisk helsevern

12 Hvordan møter vi brukerne? Brukerne bor hjemme Vi møter dem med en spesialisert, institusjons- og sengebasert psykiatri

13 Døgnplasser I Norge langt flere sengeplasser enn resten av Europa (WHO 2008) 30% av innlagte burde vært på kommunalt nivå (SINTEF 2009) Over halvparten av de innlagte på akuttavdelinger behøvde ikke være der 20-30% av pas. bruker døgnplasser de bruker 85% av budsjettet

14 DPS Nasjonal strategigruppe II 2010: Økonomi 50/50 fordeling DPS/sykehus 2013 videre til 60/40 fordeling ( 2008 sykehus: 56 til 71%) Muusmann-Agenda 2008: DPS-ene er alt for forskjellige bemanning: 6 49 ansatte per innb. PasOpp 2008: fastlegene 25% ikke kontakt rette person- 31% syntes de i liten grad fikk hjelp

15 Samhandling

16 Hvordan møte utfordringen Flytte ressurser fra seng til dag, pol.klin, ambulant, ut mot kommunene Utvikle og forbedre psykososiale arbeidsmetoder i samarbeid med kommunene og pasientene Redusere skillet mellom første- og andrelinjetjenesten Få til mye bedre brukermedvirkning, individ- og systemnivå

17 Samhandling VPP P.U Amb.team Dagpost Senge poster Psyk. tjeneste Hjemme tjenester Fastleger NAV

18 Det enkle er best Kunnskapsbasert psykiatri nær pasientene Gjøre psykiatritjenester, fastleger, NAV, pleie og omsorg bedre kvalifisert Mange møtepunkter Fange opp forverring tidlig Tilgjengelighet 24/7 Lav terskel for å nå spesialisthelsetjenesten Øke status Unngå psykiatrisering

19 Veien inn - ambulant akutteam 2009: 51 av 76 DPS ambulant team Åpningstid 24/7 i løpet av 2013 Portvaktfunksjon all ø.hj. innen 2013 Lavterskel tilbud ingen henvisningsplikt Kontakt ved forverring

20 Veien inn - ambulant akutteam Disponere akuttsenger Konsultasjoner for legevaktslegene Hjemmebehandling, ofte i samarbeid med lokal psyk.tjenester Rusfaglig kompetanse

21 En tilgjengelig poliklinikk Uten ventetid Poliklinikkpraksis i kommunene Vanlig utadrettet virksomhet samarbeidsmøter, attføring, individuell plan med mer. Fleksibel åpningstid (kveld)

22 Dagtilbud Aktiv behandling Alternativ til innleggelse 23 48% av innlagte pasienter kan alternativt bruke dagbehandling

23 Sengeposter utadrettet virksomhet Personalet på sengeposten følger opp pasienter ute i kommunene Tett samarbeid med psykiatri/hjemmetjenestene Brukerstyrte sengeplasser for pasienter med avtale også for emosjonelt ustabile

24 Psykiatrinettverk Møtested for brukere/kommunene/nav og spesialisthelsetjenesten Grupper for erfaringsutveksling Felles faglig satsing - undervisning

25 Samhandling: fagpersonell Konsultasjonsdag for psykiater/psykolog en dag i måneden i hver kommune Felleskonsultasjoner med pas/psyk.tjen/lege Drøfting saker barnevern Drøfting saker NAV Undervisning eks. forebygging selvmord Rådgiving legekontor Hjemmebesøk pasient Besøk sykehjem

26 Erfaringer fra Nordfjord

27 Liggedøgn ved Nordfjord psykiatrisenter 8000 Nordfjord Sunnfjord og Sogn andre fylke '96 '97 '98 '99 '00 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '10

28 Relativ bruk av liggedøgn (%) for DPS-områdene i Helse Førde Sunnfjord og Ytre Sogn Indre Sogn Nordfjord

29 Liggedøgn for nordfjordinger DPS Akuttpost Liggedøgn

30 Utviklingstrekk Døgnopphold betydelig nedgang (50%) uten økning i bruk av sykehussenger Kortere innleggelser brukerstyrte/planlagte Langt færre søknader til døgnopphold Den tradisjonelle allmennpsykiatrien som affektive lidelser, angstlidelser m.m. blir i mindre grad innlagt Mindre ECT Økende bruk av sengepost til emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse/ptsd suicidalitet - selvskading Relativt få innleggelser på akuttposten Lite tvang En bedre hverdag for brukerne

31 Vi ønsker Mer mestring myndiggjøring - selvstendiggjøring Bedre brukermedvirkning erfaringskonsulenter/medarbeidere m. brukererfaring? Bedre kompetanse i alle ledd (pas., pårørende, kommunene, spes.helsetjenesten) Mere ressurser Øket status/oppmerksomhet Nye/bedre sosialpsykiatriske arbeidsmåter

32 Takk for oppmerksomheten