Med og uten maskesyke.

Transkript

1 Med og uten maskesyke. Helene Gabrielsen og Anne Bratland Spesialseksjon for utviklingshemming og autismediagnoser. Psykiatrisk avdeling. Vestre Viken HF

2 En historie om livet med og uten psykose, før, under og etter behandling.

3 Utfordringer: Hvordan fange opp signalene. Hvordan gi rett behandling. Hvordan følge opp etter behandling. Hvordan gi rett bistand.

4 Om: En dame nå i midten av 30-årene. Diagnose lett utviklingshemming Vokst opp alene med mor, som hun fortsatt bor hos. Gikk på vanlig skole med støtteundervisning Opplevd mye vondt -mobbing, sosial isolering, ensom, depressive tanker.

5 Historikk og rammebetingelser: Innleggelse ved ca 20 års alder. Reaktiv psykose Medisiner Cicordinol depot hver 4. uke Ikke i kontakt med psykiatri igjen på ca 15 år etter det. Hadde et betydelig støtteapparat i kommunen på denne tiden. Forsøk på arbeidstrening i perioder.

6 .fortsetter: Sa opp alle tjenester. Ville klare seg selv. Klart seg selv når alt gikk greit. Sluttet med medisiner. På et tidspunkt slutta det å gå greit. Flere alvorlige hendelser. Ingen oppfølging på denne tiden. Sårbar periode.

7 Tegn på at det ikke gikk greit: Mye på farta. Sov lite. Røyker uavbrutt. Snakker om personer som ikke eksisterer og barn hun ikke har. Stort fokus på penger og høye beløp. Seksualisert språk.

8 Veien inn: Økte vansker i hjemmet Mor søker hjelp Tvilte på hennes opplysninger. Vanskelig å se utenfra at noe var galt. Mor opplevde å ikke bli hørt/ trodd

9 Første innleggelse på Spesialseksjonen for utviklingshemming og autismediagnoser, SUA Ble akutt innlagt til tvungen observasjon på psyk. avd. Lier sommeren 2014, med psykose. Overført til SUA i august.

10

11 Symptomer ved innleggelsen Utfartstrang. Vrangforestillinger (gravid, jobber for FBI, Liz Taylor mor, kan skyte mennesker med tanke sine, kan kampsport) Spør gjentagende om noe skal sprenges Spør om vannet er forgiftet Har ukritisk atferd Gjør seksuelle tilnærmelser

12 Miljøterapeutisk behandling Avledning når pasienten har snakket om vrangforestillinger Etablering av struktur i form av dagsplan, ukeplan, personaloversikt og avtaler rundt røyk og telefon. Etter økt tilfriskning og sykdomsinnsikt ble mer av behandlingen rettet mot samtaler med pasienten og pårørende om hvordan de kunne forebygge nye episoder med sykdom.

13

14

15 Ute på egenhånd : Ut til hva? Medisiner Fulgt opp av kontaktperson i kommune. Oppfølging av Min plan Kortvarig lykke.

16 Symptomer Mye farting. Lite søvn. Seksualisert prat. Snakker om personer som ikke fins. Grandios atferd.

17 Veien inn nr.2 Raskt fanget opp av: Mor Polikinisk kontakt Kontaktperson i kommune Fastlege. Annet nettverk reagerte. Raskt inn.

18 Ny innleggelse Ble innlagt etter vedtak om tvungen observasjon Framsto psykotisk med vrangforstillinger: -mente hun hadde spesielle evner. -jobbet for FBI -hadde mange barn -var svært rik -ukritisk i forhold til valg av samtaletema og bemerkning av personer - utskjelling av personal -fysiske angrep som slag og spark

19 Hva gjorde vi? Skjerming Dagsplan og ukeplan - fra andre pasienter - snakke med rolig stemmeleie - avpasse aktiviteter til et minimum pga. psykosetilstand - Planlagte rolige aktiviteter - èn aktivitet ut av huset pr. vakt (behov for hjelp til å styre aktivitetsnivået)

20

21 Diagnoser Psykose (maskesyken) og utviklingshemming Mangelfull innsikt og anerkjennelse gir økt sårbarhet Sykdomsforløp med flere innleggelser på avd, diagnoser samt redusert innsikt gjør henne svært sårbar. Redusert evne til å tilpasse aktivitetsnivå etter form. Behov for tettere oppfølging av kommunen.

22 Forberedelse til utskrivelse Søknad om tilrettelagt arbeid /dagtilbud + fritidskontakt - besøk på ulike dagtilbud (venteliste+tommel ned) Egne møter / aktivitet med konaktperson og fritidskontakt - «Godt nok med svømming m/ mamma og besøk av fritidskontakten» Permisjon med gradvis utvidelse Mestringsplan / Min plan

23 Jeg liker å trene /være i aktivitet (svømme, sykle, gå tur) Jeg er på kjøreturer, besøker andre, kikker i butikker Jeg er på dagtilbud / jobb når jeg har avtale om det Jeg legger meg ikke altfor seint Jeg tar medisinene mine Jeg har hyggelige planer Jeg slapper av hjemme sammen med mamma Jeg hjelper til hjemme med matlaging og stell av hus Jeg steller meg på håret og liker å være ren i tøyet Jeg snakker om virkelige ting Jeg følger gode råd fra «Min plan»

24 Jeg er stresset og urolig Jeg blir fort irritert Jeg klarer ikke sitte i ro /slappe av hjemme med mamma Jeg er ute om kveldene og kommer seint hjem Jeg bruker for mye penger og planlegger å handle dyre ting Jeg sier ikke fra til mamma hvor jeg er Jeg tenker mye, men klarer ikke fortelle om det til andre Jeg snakker om usanne ting som at jeg har millioner på bok, jobber i FBI / politi eller barnevernet Jeg tar ikke medisinene mine Jeg snakker om sex til andre enn kjæresten

25 Jeg kan snakke med venner og familie Lese gjennom «Min plan» Kanskje jeg trenger en pause / sykemelding Jeg kan ringe til..i kommunen på tlf:.. Jeg kan ringe til Anne Bratland, SUA på tlf: Fastlegen tlf:.. Legevakta tlf:.

26

27 Medikasjon Like før innleggelsen : Cisordinol depot 200mg hver 4. til hver 3.uke (v/ fastlege) Cisordinol tabl 10 mg (psyk avd. Lier) Medikasjon under innleggelsen: Sobril 10 mg x 3 mot uro (fast) Vallergan 30 mg mot søvnvansker Immovne 7.5 mg mot søvnvansker Olancapine 10 mg Gis ved hjemmesykepleien Ved utskrivelse: Cisordinol depot 200 mg/ml hver 2. uke Lithionit depottabl. : 83 mg morgen mg kveld

28

29 Ute på egen hånd igjen: Mor Fastlege Fritidskontakt To kontaktpersoner i kommune Kontakt med poliklinikk Hjemmesykepleie Min plan

30 Mer av dette: Jeg liker å trene /være i aktivitet (svømme, sykle, gå tur) Jeg er på kjøreturer, besøker andre, kikker i butikker Jeg er på dagtilbud / jobb når jeg har avtale om det Jeg legger meg ikke altfor seint Jeg tar medisinene mine Jeg har hyggelige planer Jeg slapper av hjemme sammen med mamma Jeg hjelper til hjemme med matlaging og stell av hus Jeg steller meg på håret og liker å være ren i tøyet Jeg snakker om virkelige ting Jeg følger gode råd fra «Min plan»

31 Mindre av dette: Jeg er stresset og urolig Jeg blir fort irritert Jeg klarer ikke sitte i ro /slappe av hjemme med mamma Jeg er ute om kveldene og kommer seint hjem Jeg bruker for mye penger og planlegger å handle dyre ting Jeg sier ikke fra til mamma hvor jeg er Jeg tenker mye, men klarer ikke fortelle om det til andre Jeg snakker om usanne ting som at jeg har millioner på bok, jobber i FBI / politi eller barnevernet Jeg tar ikke medisinene mine Jeg snakker om sex til andre enn kjæresten

32 Relasjoner: Forskjellige folk fra forskjellige tjenester skulle fysisk inn til pasienten og moren. Viktig å: etablere relasjon være ydmyk respekter greneser og ønsker hvem og hva passer inn

33 Samhandlingsreformen: Når pasienter har behov for sammensatte helse og omsorgstjenester fra ulike virksomheter i spesialisthelsetjenesten, kommunehelsetjenesten og omsorgstjenesten, er ikke gode deltjenester bra nok. En må også forutsette god samhandling.

34 Hvordan: - forebygge mer - behandle tidligere - samhandle bedre -til det beste for pasientene