Utredning med Scid 2

Transkript

1 Utredning med Scid 2

2 Var ment å beskrive en personlighetstype som var påfallende og rar, tilbaketrukket og svært ubekvemme i sosial relasjoner, men der det ikke forelå psykotiske symptomer (vedvarende vrangforestillinger og hallusinasjoner).

3 I ICD 10 har et avventenbde forhold til Schizotyp PF, da den ikke er klart atskilt verken fra enkel schizofreni eller fra schizoid PF eller paranoid PF Ikke en egen type, men innehar trekk som kan passe med mange andre PF? I ICD 10 har Schizotyp PF havnet under Schizofreni, Schizotyp og vrangforestillingslidelse

4 Kriteriene er ellers nokså like i de to systemene, med unntak av at DSM 4 har med: Betydelig sosial angst som ikke avtar ved nærmere bekjentskap. ICD 10 har inkludert: tvangsmessig ruminering (grubling) over kroppslige, seksuelle og aggressive tema. Samt mikropsykoser. Bevart i DSM 5

5 Et gjennomgående mønster av mellommenneskelige mangler, kjennetegnet ved et sterkt ubehag ved, og redusert evne til, nære forhold. Dessuten forekommer tankemessige og sansemessige forstyrrelser og eksentrisk oppførsel 5 av9

6 3 observasjonskriterier: Kriterie 4: a) Rar eller underlig tankeverden Eks. Kontroversielle ideer (systemer). Eks. Der dukker 7 tallet opp igjen Forstyrrede tankeprosesser: ulogisk, motsetningsfull etc. Sett på av andre som bisarre eller idiosynkratiske b) Påfallende atferd eller måte å snakke på (vag, omstendelig, mateforisk, overdetaljert eller stereotype tanker eller tale). Latens

7 Kriterie 6: Viser upassende eller avstengte følelser. Eks latter Restriktive følelser (opplevelse og uttrykk), lite reaksjoner til emosjonelle situasjoner, kan fremstå som likegyldige/kalde Kriterie 7: Fremstår med underlig, eksentrisk og rar oppførsel eller fremtoningspreg. Sier uvanlige eller upassende ting

8 Kognitive vansker: Kriterie 1. Selvhenføring: ting som skjer, skjer pga meg (ikke vrangforestillinger). - budskap i tilfeldige hendelser (ser etter tegn ). Kriterie 2: Underlig oppfatning og magisk tenkning (som påvirker atferd). Se derfor etter konsekvenser - få ting til å skje bare ved å tenke på det (bønn?)? - erfaringer med det overnaturlige? - sjette sans vite og forutsi hendelser som andre ikke kan?

9 Perseptuelle forstyrrelser: Kriterie 3: Uvanlige sanse og kroppslige sansebedrag i mange sensoriske modaliteter - skygger? Støy - Lyden av menneskestemmer. - menneske eller en kraftrundt deg, som du ikke ser? - auraer eller kraftfelt rundt mennesker Ikke under rus, eller som en del av subkultur

10 Kriterie 8: Mangler nære venner og fortrolige Mangler (nære) venner. Noen skjønner ikke spørsmålet nære? Kriterie 9: Sterk sosial angst som ikke blir borte (pga. negative oppfatninger om eget selv). Mer og mer utrygg, jo mer kjent. Unngår å ta kontakt og trekker seg om noen tar kontakt Kriterie 5: Mistenksomhet: Se Paranoid PF (1-4, eller 7). Forventinger om og høy sensitivitet til tegn på negative intensjoner hos andre, tvil om lojalitet og troskap hos andre, følelse av forfølgelse

11 Typiske tanker/utsagn: Jeg føler meg fremmedgjort i skremmende omgivelser Ting skjer ikke tilfeldig Menneskelige relasjoner er skremmende

12 Store vansker med å kode andres uttrykk og intensjoner, desorganisert tilknytning, tilbaketrekning som beskyttelse for indre kaos (psykotisk dekompensering) Fungerer marginalt sosialt, lever tilbaketrukket, foretrekker å være alene, ubekvemme i mellommenneskelige situasjoner, sosial inkompetent

13 Funksjonsvansker: (Skodol et al, 2002). Ofte dysfunksjonelt forhold til familie, venner, naboer Store problemer med ordinært arbeidsliv Dårlig subjektivt velbefinnende (dårligst livskvalitet av alle PF) Høy forekomst av negative livs hendelser

14 BIG 5: Høy på N (høyt lidelsestrykk), lav på E (er introverte), lav på O (er mistenskomme) og har vansker med å omgås folk

15 Psykosedelen : Skaff deg en detaljert anamnese. Hent inn komparentopplysninger Ikke vær for hjelpsom og dekk over, noe som er en vanlig motoverføring Sjekk for vrangforstillinger/hallusinasjoner Ofte kortvarige psykoser av paranoid karakter Sjekk også for Asperger Syndrom og PTSD/dissosiativ lidelse Personlighetsdelen : Merk deg fremtredelsesformen talemåte, oppførsel, affektuttrykk

16 Viktigste differensialdiagnostikk: Schizofreni De liknet på schizofrene påfallende og rare, tilbaketrukket og svært ubekvemme i sosial relasjoner, men var ikke psykotiske (vrangforestillinger/hallusinasjoner) Dansk adopsjonsstudie (Kety, et al, 1992): Schizotype trekk er premorbid (forløperen til) schizofreni. 20% av de med Schizotyp PF utvikler senere schizofreni, men 80% utvikler ikke psykose. Schizotype trekk finnes ofte hos 1 grads slektninger av schizofrene bortadopterte barn av schizofrene mødre, har en overhyppighet av Schizotyp PF (ca 15 %). Blant slektninger av Schizotype finner en overhyppighet av schizofreni og motsatt

17 Faktoranalyse: Rar/eksentrisk faktor (påfallende tale, hemmet følelsesliv, upassende uttrykk, underlig atferd) har en mulig (genetisk) sammenheng med negative schizofrene symptomer (Torgersen, 1993). Lavt dopaminnivå? (Torgersen, 2006) Kognitiv faktor (selvhenføring, mistenksomhet, uvanlige perseptuelle opplevelser og rare og magiske tankesystemer). Denne faktoren er korrelert med Paranoid PF. Uvanlig høyt dopaminnivå? (Torgersen, 2006). En mulig 3 faktor er interpersonlig tilbaketrekning (ekstrem sosial angst, mangler venner). Denne faktoren korrelerer med Schizoid og Unnvikende PF (Gude, et al. 2006)

18 De Schizotype er mer eksentriske enn de schizoide. De schizotype har mer sosial angst, har flere uvanlige og kontroversielle fantasier/ideer, men er vanligvis mer åpne. Begge deler sosial isolasjon, tilbaketrekning, og hemmet følelsesliv, men schizoide har ikke de kognitive forstyrrelsene.

19 Begge deler sosial isolasjon og følelsesmessig hemmethet, men de unnvikende har et ønske om sosiale relasjoner og overveldes ikke så mye som de schizotype. De unnvikende har heller ikke de samme grensepsykotiske symptomene

20 Schizotype ha empati med andres ulykke, noe paranoide kan ha i mindre grad. Paranoide er verken åpne eller refleksive. De schizotype er likevel rarere, mer eksentriske, redde og isolerte enn de paranoide. De deler mistenksomheten og de kognitive vanskene (selvhenføringen) med de paranoide De ustabile kan ha dissosiative symptomer og paranoid tenkning under stress, men er ikke så kontaktsvake og kontaktavvergende.

21 Identitet: Uklare grenser mellom Selv og andre. Forvrengt selv-begrep. Underlig og upassende emosjonalitet mht kontekst og indre opplevelse Målrettethet: Urealistiske eller inkoherente mål, ingen klare indre standarder Empati: Svære vansker med å forstå hvordan en virker på andre. Stadig feil toktolkning av andres motiver og atferd Intimitet: Store problemer med å få til nære relasjoner, relatert til angst og mistillit

22 4 eller flere pat.pers.trekk under psykotisisme: 1. Uvanlige oppfatninger og erfaringer: Av andre vurdert som bisarre eller idiosynkratiske uvanlige erfaringer med virkeligheten 2. Eksentrisk: Odd, uvanlige eller bisarr atferd eller fremtoning; sier uvanlige og upassende ting Kognitiv og perseptuell dysregulering: odd eller uvanlig tankeprosess, vage, omstendelig, metaforisk, over-elaborert eller sterotypisk tanke eller tale: odde erfaringer i forskjelleige sensoriske modaliteter.

23 4 eller flere av 6 pat.pers.trekk under tilbaketrukkethet 1. Hemmet emosjonalitet: Få reaksjoner til emosjonellt aktiverende situasjoner, begrenset emosjonell erfaring og uttrykk, likegyldig eller kald 2. Tilbaketrekning: Foretrekker å være alene, ubehag og unngår, tar ikke initiativ til sosial omgang/kontakt 3. Mistenskomhet: Forventinger og sensitivitet for tegn på ondskapsfulle intensjoner/skade ; tviler på lojalitet og troskap hos andre, følelse av forfølgelse