De ulike demenssykdommer

Transkript

1 De ulike demenssykdommer 1 Demens Demens er en fellesbetegnelse på flere sykdommer Hjernesykdomer der flere mentale funksjoner reduseres gradvis Årsak bare delvis forstått 2 1

2 Ulike demenstyper Demens Alzheimer Vaskulær demens Parkinsonistisk demens Frontallapps demens Andre demenstyper 4 2

3 Demens utvikling Normal for alder Klarer seg selv Mild kognitiv svikt Noen problemer Klarer seg stort sett selv Demens Trenger hjelp for å klare seg selv Stadier av demens Mild: Påvirker daglige aktiviteter Moderat: Kan ikke klare seg uten hjelp fra andre Alvorlig: Nødvendig med kontinuerlig pleie og overvåking 3

4 Utbredelse Det finnes ca personer med demens i Norge i dag. Flere i høy alder: år ca 5,5 % - > 75 år ca 15 % - > 90 år ca 40 % Flere kvinner enn menn 7 8 4

5 Felles for demenstilstandene Ødelagte proteiner hoper seg opp i hjernen og skader hjerneceller Beta amyloid Områder med nedsatt blodforsyning Nerveceller og nerveforbindelser ødelegges 9 Funksjoner som kan svekkes ved demens Hukommelse Orienteringsevne Forståelse Regneferdighet Logisk tenkning Læringskapasitet Språk Praktiske evner 10 5

6 Andre problemer ved demens Dømmekraft Følelsesmessig kontroll Sosial atferd Problem med å komme i gang med aktiviteter Psykiske plager Tretthet Vekttap Endret gange/vannlatingsplager

7 13 Utredning av demens Samtale med pårørende Ulike tester av hukommelse og kognitiv funksjon Fysisk legeundersøkelse Ulike røntgen undersøkelser Blodprøver Spinalpunksjon Legemiddel gjennomgang 14 7

8 Noen ganger underkommuniserer pårørende Avhengig av at pasienten får beholde sertifikatet Økonomisk gevinst av at pasienten blir boende hjemme Store konflikter i familien Redsel for at pasienten skal bli sint Skamfølelse Benektning Pårørende er selv kognitivt svekket 15 Andre grunner til å overse demens Recall bias Ikke så lett å se forskjell på før og nå Er noe ille nå, vil det farge vår oppfatning av hvordan det har vært 16 8

9 Alzheimer demens Eva 75 år Endringer 2 års tid, progredierende Hukommelsesproblem Sosial tilbaketrekning MMSE-NR på 21 Hippocampus atrofi påvist ved MRI 17 Alzheimer demens Utløsende årsaker?: Arv Høyt blodtrykk Fedme Inaktivitet Tobakk Diabetes Høyt kolesterol Bruk av beroligende medisiner 18 9

10 Alzheimer Hukommelse Orienteringsevne Forståelse Regneferdighet Læringskapasitet Språk Dømmekraft Svekket følelsesmessig kontroll Svekket sosial atferd Svekket motivasjon/initiativ Manglende sykdomsinnsikt 25-75% 19 Eva 77 år Har gått ned 8 kg i vekt Mistet ferdigheter Ytterligere sosial isolasjon Angst for å være alene Mistenksomhet Nedsatt balanse Virker skrøpelig 20 10

11 Eva 79 år Bor på sykehjem Har gått ned 22 kg Bruker bleier Får hjelp til ADL Kjenner av og til ikke igjen mannen og barna Tar oftest mot hjelp, men kan blir sint Må støttes når hun går Har «mistet» mange ord 21 Forandringer på røntgen 22 11

12 Atypisk Alzheimer Nedsatt hukommelse ikke første symptom<5% Frontallapps symptomer: Adferdsproblemer Eksekutiv dysfuksjon Rammer bakre del av hjernen/synsbark: Rom-retningsproblemer Problem med å lese Rammer venstre hjernehalvdel/språksenter, (Logopenisk Alzheimer) Afasi Mange pauser 23 Eksekutiv dysfunksjon Planlegging Problemløsning Igangsetting og strukturering av aktiviteter Konsentrere seg Oversikt over komplekse situasjoner Tilpasse seg uforutsette hendelser og endrede krav i hverdagen. Nedsatt dømmekraft og impulskontroll Begrenset innsikt 24 12

13 Demensmedisiner Acetylkolinesterasehemmere Donepezil: Aricept Rivastigmin: Exelon Galantamin: Reminyl NMDA reseptor antagonist Memantin: Ebixa Moderat effekt Noe økte bivirkninger På blå resept 25 Vaskulær demens Leif 63 år Hjerte/kar syk Slagrammet Gangvansker Urinlekkasje Psykiske endringer MR røntgen av hjernen viser flere mindre infarkt i begge hjernehalvdeler 26 13

14 Symptomer ved vaskulær demens Episoder med forvirring Hukommelsesproblemer Sviktende forståelse og handlingssvikt Initiativløshet Tristhet og depresjon Senket motorisk tempo/gangvansker Balanseproblem Urinlekkasje Hallusinasjoner Vrangforestillinger Personlighetsforandringer aggressivitet Ikke kontroll med latter og gråt 27 Årsaker til vaskulær demens Hjerneslag Større hjerteoperasjoner Hjertestans Høyt blodtrykk over tid Overlapp med Alzheimer demens Risikofaktorene er mye de samme 28 14

15 Forandringer i hvit substans 29 Parkinson sykdom Nevrodegenerativ sykdom pasienter i Norge 1-2% av befolkningen over 60 år 30 15

16 Parkinsonistiske demens Parkinson sykdom Parkinson pluss tilstander Parkinson sykdom med demens Lewy legeme demens 31 Symptomer ved Parkinson sykdom og andre parkinsonistiske tilstander Vanlige bevegelsesforstyrrelser Skjelving Stivhet Unaturlige langsomme bevegelser/nedsatt spontanitet Ubalanse Mer uvanlige bevegelsesforstyrrelser 32 16

17 Symptomer ved Parkinson sykdom og andre parkinsonistiske tilstander Forstyrrelser i det autonome nervesystem Vannlatingsproblemer Forstoppelse Lavt blodtrykk Svette Impotens Psykiske plager Depresjon Angst Hallusinasjoner Søvnforstyrrelser REM søvn forstyrrelser Oppstykket søvn 33 Kognitiv svikt ved Parkinson sykdom % har mild kognitiv svikt ved diagnosetidspunkt 80 % utvikler demens 90 % av Parkinson pasienter i sykehjem har demens Prognostiske faktorer for å utvikle demens Debut etter 65 års alder Depresjon Psykose Uttalte atypiske parkinsonistiske symptom 34 17

18 Demenssymptomer ved Parkinson sykdom Tenker sakte Nedsatt rom retningssans Vanskelig for å planlegge Lett for å miste tråden Tap av motivasjon Nedsatt ordflyt Nedsatt hukommelse 35 Demens ved Parkinson sykdom Vanskelig for å tenkte alternativ til hendelser som alt har skjedd Rigide Lærer ikke av feil Fortsetter å utføre farlige aktiviteter Sosial kompetanse 36 18

19 Psykiatriske symptomer Tvangslidelse/impulskontroll forstyrrelse 30% Spilling Shoping Hyperseksualitet Angst/depresjon 40% Visuelle hallusinasjoner 37 Medikamenter Mange parkinsonmedikamenter Mange medisiner er aktuelle for å behandle andre symptomer Psykose Depresjon Søvnvansker Smerte Bivirkninger er et stort problem Lavt blodtrykk 38 19

20 Ikke medikamentelle tiltak mot lavt blodtrykk Unngå: Store måltider Varme Væskemangel En del medisiner: Vanndrivende Blodtrykksmedisin Prostatamedisin Eldre depresjonsmedisin Noe hjertemedisin Husk: Drikke rikelig (1,5-2 l vann daglig) Øke saltinntak (6-10g NaCl daglig) Heve hodeenden av sengen om natten Høye elastiske strømper Trening til toleransegrense Bruk motmanøvre: krysse bena, tåekstensjon, stramme lårmuskler 39 Lewy legeme demens Demens Vekslende mental funksjon Synshallusinasjoner Parkinsonistiske bevegelsesforstyrrels er Falltendens Kortvarig uforklarlig bevissthetstap Uttalt autonom svikt REM søvn forstyrrelse Overfølsomhet for antipsykotisk medisin Vrangforestillinger Andre hallusinasjoner 40 20

21 1 års regel Hvis de parkinsonistiske symptomer oppsto mer enn ett år før demenssymptomene, blir tilstanden klassifisert som Parkinsons sykdom med demens Hvis ikke Lewy legeme demens 41 Frontallappsdemens Frontallappsdemens Adferdsvariant Primær progressiv afasi Frontallappsdemens med motornevronsykdom 42 21

22 Frontallappsdemens demens Endret personlighet Manglende interesse for arbeid, aktiviteter og sosiale relasjoner Tap av empati Manglende hemninger Lett distraherbar Tap av innsikt Perseverasjoner Dårlig hygiene Endret spisevane Eksekutiv dysfunksjon Hukommelsestap, desorientering 43 Typiske trekk ved adferdsvariant Langsom debut Tidig: Påvirkning av sosiale relasjoner Personlighetsendring Følelsesmessig avfatning Manglende innsikt 44 22

23 Vanlige endringer Mistet interesse for venner eller daglige aktiviteter Begynner ikke på noe på egen hånd, må fortelles hva som skal gjøres, og følges opp for at arbeidet skal bli gjort Blir lett distrahert Reagerer mindre på lykkelige eller triste hendelser enn før Rigid i måten å tenke på Vanlige endringer Forstår ikke spøk, ironi eller noe som blir sagt i overført betydning Forsømmer personlig hygiene Mister sammenhengen i det som skjer, følge ikke med Er ikke oppmerksom på endringen som har skjedd 23

24 Vanlige endringer Snakker mindre enn før Gjør feil når man snakker Utydelig uttale, mye nøling Gjentar handlinger eller kommentarer Mister kontroll med vannlating/avføring Problemer med å bruke en av hendene Vanlige endringer Er irritabel/ hissig Tåler stress dårligere enn før Upassende spøking/uforskammetheter Uforsvarlig bilkjøring Uforsvarlig økonomiske vurderinger Kriminelle handlinger 24

25 Vanlige endringer Tenker ikke på konsekvensene Rastløshet/hyperaktivitet Aggresjon: roping eller fysisk vold Drikker og spiser mer enn vanlig Spiser usunn mat Drikker for mye alkohol 50 25

26 MRI/SPECT 51 Tiltak ved frontallappsdemens Ingen medikamenter for demensen (depresjonsbehandling for atferdsendringer) Miljø tiltak Rutiner Unngå å gi pasienten valg han ikke klarer å ta Tilstrekkelig støtte i ADL Avlastning Undervisning av pårørende og helsepersonell 52 26

27 Er det en annen demenssykdom enn Alzheimer og andre symptomer enn hukommelsessvikt er symptomene vanskeligere å gjenkjenne som kognitiv svikt både for pårørende og i noen grad også helsepersonell 53 Tiltak ved demens generelt Informasjon Individuelt Grupper Pårørendeskole Demensskole Møteplass for mestring Møteplass for ungdom Familieleir for barn 54 27

28 Informere om hva pasienten selv kan gjøre Fysisk aktivitet Sosiale aktiviteter Kost Hjernetrim Holde orden på medisiner 55 Aktivisering Tilrettelagt jobb (gamle jobb) Frivillig arbeid Forening/likemannsarbeid Fysak Dagsenter Bruke tidligere nettverk Kirka 56 28

29 Hjelp til ADL Medikamenter Kosttilskudd? Vasking av hus Vasking av tøy Håndtere økonomi Spise tilstrekkelig Personlig hygiene Tannhygiene 57 Medikamenter Fjerne medikamenter som kan være skadelige Beroligende/sterke smertestillende Medikamenter som kan gi forvirring Behandle tilleggsproblem Psykiske problem Depresjon Psykose/agitasjon 58 29

30 Spesielle problemstillinger Mine og dine barn Økonomiske forhold Ulik forståelse i familien/blant helsepersonell Mishandling Lurt av «elskere» Lurt av selgere Ubeboelig hus Tvangsavliving av kjæledyr eller husdyr 59 Pårørendes situasjon Pårørende har økt belastning Psykiater Ingun Ulstein % stressrelaterte emosjonelle plager 25% depresjon Endret atferd og symptomer på psykiatrisk sykdom hos pasienten var hovedårsaken til emosjonelle påkjenninger hos pårørende og negative følelser overfor pasienten Alkoholmisbruk Ikke glem at barn også er pårørende 60 30

31 Huntington sykdom Huntington foreningen: pasienter i Norge Andre kilder sier 350 Skyldes genfeil 61 Demens Huntington sykdom Ikke innsikt Problem med tempo/effektivitet Problem med multitasking Psykiske symptomer Angst Depresjon 7 % begår selvmord Ufrivillige bevegelser (chorea) Kan også affisere strupe, svelg og mellomgulv 62 31

32 Nå husker hun alt 63 Normaltrykkshydrocephlus Demens Treghet Manglende interesse for omgivelsene Eksekutiv dysfunksjon Rom-retningsvansker Hukommelse Gangvansker Urininkontinens 64 32

33 Utredning av nomaltrykkshydrocephalus MR røntgen Spinalpunksjon 65 Behandling shunt 66 33

34 Anslått 200 i Norge årlig Uten kjent årsak 50% 50 % oppstår etter hjerneblødning, hodeskader eller hjernehinnebetennelse Skyldes problemer med nedsatt absorpsjon av ryggmargsvæske 67 Gangvansker og urinlekkasje er vanlige symptom ved flere demenstilstander Urinlekkasje Gangvansker Normaltrykkshydrocephalus vvv vvv Vaskulær demens V(v) V(vv) Alzheimer demens (v) (v) Parkinsonistisk demens V(v) V(vv) Frontallapps demens vv Obs motor nevron sykdom 68 34

35 Første demenssymptom kan være rusmisbruk eller psykiske symptomer Angst/depresjon ved Alzheimer demens/lewy legeme demens Alkoholisme ved frontallapsdemens Hallusinasjoner/vrangforestillinger ved Lewy legeme- og vaskulær demens

36 Takk for oppmerksomheten! 71 36