Kvalitetsarbeid i helsesektoren kvalitetsindikatorer og andre målinger

Transkript

1 Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn og økonomi. Kvalitetsarbeid i helsesektoren kvalitetsindikatorer og andre målinger Nasjonal kompetansetjeneste for arbeidsrettet rehabilitering Ole Tjomsland HSØ

2 Er vi flinke til å endre?? NEI!!

3 Er vi flinke til å måle??? Tja

4 Trenger vi å måle? JA!!!!! Analyse av topp 10 sykehus i USA I Commit to Transformational Vision 1. Define the vision 2. Demonstrate informed dedication to the front lines 3. Enforce new norms Case Study Sentara Healthcare II Enfranchise Doctors to Lead 4. Formally designate champions 5. Stand by doctor leaders Case Study Baylor Health System III Build Quality Support Infrastructure 6. Reframe quality department remit 7. Extend clinicians quality improvement skills Case Study Johns Hopkins Medicine IV Embed Culture of Measurement Ensure Data Defensibility Manage Doctor Resistance 8. Set the data standard 9. Involve key stakeholders 10. Prepare for doctor opposition Case Study Beth Israel Deaconess Medical Center 4

5 Er det lett å måle kvalitet? Tja. Indikator Indicare; antyde Qualis; egenskap Observerbart fenomen som viser tilstanden til et annet ikke-observerbart fenomen

6 Kvalitet vanskelig å definere.

7 Helsevesenets utfordring: død og tap av helse er naturlig men ikke alltid.. Luftfart Helse 1991; Fly nødlandet utenfor Arlanda. 129 passasjerer ingen alvorlig skadd. Global pressedekning antall årlige uønskede hendelser m dødelig utfall i norsk helsevesen ?

8 Behov Målgruppe Indikator Politikere Resultat Prosess Sykehus Struktur Prosess Resultat Bruker / Pasient resultat

9 Pasienter lite opptatt av kvalitet Studie fra Nederland antyder liten interesse mpt kvalitet i sykehus Andel pasienter som søker informasjon 42% Informasjonskilde Source: Schaefer, W et al., The Netherlands: Health System in Review, Health Systems in Transition, 12(1), 2010; Advisory Board interviews and analysis. 82% 18% Søker informasjon 11.4% Søker ikke informasjon GP Friends and Family 8% 8% Booklets or Leaflets Hospital Website 4% Specialist 3% Internet Search 9

10 Målinger og forbedringsarbeid

11 Forventet levetid..

12 Forventet levetid øker nesten lineært begynte lenge før medisinens æra.

13 Sikkerhet sammenlignet med andre bransjer

14

15 Relativ risiko 30 dagers dødelighet sykehus i Norge mean 100% - 2 SD 2 SD 63% 143% 15

16 Hvordan bedre kvalitet Bedre implementeringsgrad Forskningsmidler 2010: $ 100 millioner 2 Pasientsikkerhetskampanje Brukererfaringer Meldeordning Kvalitetsindikatorer 1 3 Klinisk forskning Redusere uakseptabel praksis Innovasjon nyutvikling Forskningsmidler US 2010 $ 61 milliarder 16

17 Guideline compliance..

18 I praksis..

19 Figure 1 Hvorfor bedres resultatene?? Source: American Journal of Medicine, The 2013; 126:74.e1-74.e9 (DOI: /j.amjmed ) Copyright 2013 Elsevier Inc. Terms and Conditions

20 Guideline compliance..

21 Eksempel: kreft tykk- og endetarm fra åpen til laparoskopisk kirurgi

22 God dokumentasjon: Randomiserte kontrollerte studier og metaanalyser: laparoskopisk reseksjon gir raskere postoperativ mobilisering og færre komplikasjoner med de samme onkologiske langtidsresultater som åpen kirurgi, både for tykk-og endetarmskreft

23 Klinisk forskning vs outcome research Klinisk forskning outcome = patient + provider + therapeutic intervention outcome research

24 Læringskurve nye behandlingsmetoder - dødelighet ved koronar bypass kirurgi

25 intensiv belegg etter innføring laparoskopisk kirurgi BELEGG PÅ INTENSIV (KVARTALSVIS / INTENSIVPASIENTER MED > 3 DØGNS LIGGETID) Innføring ny operasjonsmetoder Antall Int døgn Resp døgn NEMS sum /2005 2/2005 3/2005 4/2005 1/2006 2/2006 3/2006 4/2006 1/2007 2/2007 3/2007 4/2007 1/2008 2/2008 3/2008 Oppdatert til

26

27

28

29 Eksempler på forbedringsprosjekter basert på målinger

30 30 dagers overlevelse.

31 Slag Østfold - fag og funksjonsfordeling Ca 30 dødsfall

32 Hoftebrudd Gjøvik lokalt forbedringsarbeid Ca 15 dødsfall

33 Hjerteinfarkt - Skien Ca 10 dødsfall

34 Hjerneslag Skien lokalt forbedringsarbeid Bedring under opphold Økt dødelighet etter utskriving Samhandling!!

35 Overbehandling => uønsket variasjon?

36 Donabedian: avtagende (evt. negativ) grensenytte

37 Uønsket variasjon lyskebrokk meniskreseksjon

38 Uønsket variasjon 1. Variasjon i tilstander med kjent effektiv behandling 2. Variasjon knyttet til hva legen avdelingen - HF foretrekker 3. Variasjon som konsekvens av ulikt tilbud

39 degenerativ menisk Mindre kniv, mer rehabilitering 13. September 2014

40 Aldersfordeling meniskreseksjoner Evidence?

41 Aksetittel HSØ: Kneartroskopier Utvikling kneartroskopi _privat vs offentlig (HSØ)- alderskategorier Privat 0-39 år Privat år Privat 61+ år Offentlig (HSØ) 0-39 år Offentlig (HSØ) år Offentlig (HSØ) 61+ år

42 Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn og økonomi. Takk for oppmerksomheten!