30 dagers overlevelse som kvalitetsindikator

Transkript

1 Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn og økonomi. 30 dagers overlevelse som kvalitetsindikator Sørlandet Sykehus Ole Tjomsland

2 Mid- Staffordshire granskning startet av pårørende Isabella Bailey

3

4 Bakteppe MEDICARE % av budsjett WASTE (CI 21-47) Overforbruk Manglende samhandling Mangelfull implementering av vedtatt strategi Administrativ kompleksitet Feilprising Underslag IHI (Institute of Healthcare Improvement) Triple aim Improve quality Save lives Reduce cost

5 Behov for å dokumentere kvalitet. Økonomiske utfordringer Økende dokumentasjon som påviser kvalitetsutfordringer Økende mediafokus Økende politisk bevissthet

6 Hvordan måle kvalitet i helsevesenet?? The ultimate goal is to manage quality. But you cannot manage it until you have a way to measure it, and you can not measure it until you can monitor it. Florence Nightingale ( )

7 Helsevesenets utfordring: død og tap av helse er naturlig men ikke alltid.. Luftfart Helse 1991; Fly nødlandet utenfor Arlanda. 129 passasjerer ingen alvorlig skadd. Global pressedekning 2010: antall uønskede hendelser m dødelig utfall i norsk helsevesen ?????

8 Kvalitet vanskelig å definere.

9 Kvalitet kan vanskelig måles direkte: behov for indikator: Indikator Indicare; antyde Qualis; egenskap Observerbart fenomen som viser tilstanden til et annet ikkeobserverbart fenomen

10 Økende konsensus om kvalitetsmål

11 Bruk av 30 dagers overlevelse - historikk Introdusert som kvalitetsindikator av Florence Nightingale på 1800 tallet. Siden 90-tallet vært betydelig videreutviklet En av få kvalitetsindikatorer som brukes i alle nasjonale kvalitetsindikator Ved hjelp av 30 dagers overlevelse er avdekket betydelige kvalitetsutfordringer v enkelte sykehus, Vært brukt som grunnlag for forbedringsarbeid som har gitt gode resultater.

12

13

14 Bruk av 30 dagers overlevelse i Norge 2005 : Kunnskapssenteret(KS) publiserte 30 dagers overlevelse massiv motstand Røttingen måtte beklage 2011 ny rapport: 30 dagers overlevelse ved norske sykehus resultatene ble gjort tilgjengelig på Helsedirektoratets nettside Helsenorge.no i hovedsak basert på pasientforløp i perioden historiske data..

15 Tallmaterialet..

16 30 d overlevelse Sykehuset Østfold

17 Utvikling Østfold dagers overlevelse Total Hjerteinfarkt Hjerneslag Hoftebrudd Totaloverlevelse HSMR: 120 HSMR: 113 Hjerteinfarkt Hjerneslag Hoftebrudd

18 30 dagers overlevelse hoftebrudd

19 30 dagers dødelighet slag

20 Hva skjedde eksempler Sykehuset Østfold: Stengte mottaket i Moss Etablerte hoftebrudd post Sykehuset Telemark Pilotsykehus hjerneslag pasientsikkerhetskampanjen Pilotsykehus boards on board pasientsikkerhetskampanje Lokalt forbedringsprosjket hjerteinfarkt Sykehuset Innlandet Gjøvik Lokalt forbedringsprosjekt hoftebrudd

21 Analyser som ble publisert dagers overlevelse 1. Hjerteinfarkt 2. Hjerneslag 3. Hoftebrudd 4. Totaloverlevelse (ca 45 diagnoser) For hjerteinfarkt, hjerneslag, hoftebrudd 3 års periode 2010 : 2008,2009, : 2009,2010,2011 For totaloverlevelse ferskvare 2010 : : 2011

22 30 dagers overlevelse for Helseforetak med avvik fra referanseverdien 30D overlevelse Hjerteinfarkt Hjerneslag Hoftebrudd Uansett årsak Signifikant bedre Lovisenberg Bergen, Haraldsplass, Lovisenberg Indikasjon bedre Bergen, Fonna Diakonhjemmet, UNN HF Bergen, Haraldsplass Møre og Romsdal Indikasjon dårligere Signifikant dårligere Finnmark, Innlandet Telemark Finnmark, Innlandet, Nordland, Sørlandet OUS Ahus HF Finnmark, Innlandet, Sørlandet, Østfold

23 Dashboard Sørlandet Sykehus totaloverlevelse hjerteinfarkt hjerneslag hoftebrudd SS HF Arendal Kristiansand Flekkefjord

24

25 Forbedringsarbeid

26

27 30 days mortality vs Nurses work environment Figure 1. Ward level mean a scores for nurses work environment (N=238 b ) Ward mean: 2.63 a Error bars: 95% confidence intervals b Wards in red provide AMI, stroke or hip fracture care in hospitals with high observed mortality from these conditions

28 Analyse av topp-sykehus i USA Leading the Organisation to Excellence through Doctor Engagement I II III IV Commit to Transformational Vision 1. Define the vision 2. Demonstrate informed dedication to the front lines 3. Enforce new norms Case Study Sentara Healthcare Enfranchise Doctors to Lead 4. Formally designate champions 5. Stand by doctor leaders Case Study Baylor Health System Build Quality Support Infrastructure 6. Reframe quality department remit 7. Extend clinicians quality improvement skills Case Study Johns Hopkins Medicine Embed Culture of Measurement Ensure Data Defensibility Manage Doctor Resistance 8. Set the data standard 9. Involve key stakeholders 10. Prepare for doctor opposition Case Study Beth Israel Deaconess Medical Center 28

29 Leger skepsis mtp å bli målt Doctors Who Believe Their Quality Data is Accurate Common Doctor Pushback n = 556 Agree 30 % 70 % Disagree Doctor performance can t be accurately measured A colleague or nurse caused these outcomes This isn t my case This data does not give the full story of what happened 29 Source: Casalino LP, et al., General Internists Views on Pay for Performance and Public Reporting of Quality Scores: A National Survey, Health Affairs, 2007, 26: ; Advisory Board interviews and analysis.

30 Kvalitetens Gauss kurve mean Hernieresidiv: 1 av års overlevelse ca coli: 4 av 10 Dør av bypasskirurgi: 1 av 50-2 SD 2 SD Hernieresidiv: 1 av års overlevelse ca coli: 2 av 10 Dør av by-pass kirurgi: 1 av 20 Hernieresidiv 1 av års overevelse ca coli 6 av 10 Dør av by-pass kirurgi: 1 av

31 Hvordan bedre kvalitet Bedre implementeringsgrad Forskningsmidler 2010: $ 100 millioner 2 Pasientsikkerhetskampanje Brukererfaringer Ny meldeordning Kvalitetsindikatorer 1 3 Klinisk forskning Redusere uakseptabel praksis Innovasjon nyutvikling Forskningsmidler US 2010 $ 61 milliarder 31

32 I praksis..

33 Figure 1 Adherence to guidelines Source: American Journal of Medicine, The 2013; 126:74.e1-74.e9 (DOI: /j.amjmed ) Copyright 2013 Elsevier Inc. Terms and Conditions

34 Guideline compliance..

35 Uvikling Crosshouse

36 Tiltak Koding; grundig revisjon kodepraksis fant ingen større avvik Emergency Repsonse Team Overvåking av pasienter systematisert vitale funksjoner registreres på skjema ved fallering tilkalles ERT Gjennomgang rutiner palliativ behandling (living and dying well) gjennomgang rutiner for RES - Tiltakspakke sepsis Innen 1 time (iv antibiotika og væske, O2, blodprøver m lactat og blodkultur, timediurese) Resultater Dødelighet redusert 27 % Antall hjertestans redusert 24 %

37 Sykehusets kvalitet jfr media (OUS Skandale: treff)

38 Innleggelse uansett årsak

39 Google AHUS skandale treff..

40

41 Utvikling AHUS dagers overlevelse Totaloverlevelse Hjerteinfarkt Hjerneslag Hoftebrudd

42 Hva gjør dette med våre pasienter og pårørende Fabian 10 år Blir syk 10 januar 2011 Innlegges AHUS 11.1 Bilde av svineinfluensa sepsis Hjertestans etter innkomst Gjennopplivet lagt på respirator - SIRS Massiv hjerte-lungesvikt Tilkaller team fra OUS, etablert ECMO

43 Fabian 10 år ECMO kunstig hjerte-lunge

44 Fabian 10 år.. Overføres til RH med ECMO Massiv hjertelungesvikt Dør neste dag Mor overhørte diskusjon mellom legene vedr dosering av anestesimiddel Har etter mediaomtale av AHUS forbundet dette med Skandalesykehuset Slitt med følelse av at dødsfallet skyldes feilbehandling

45 Veien videre Dr Foster Global Comparator Dr Foster leverer kvalitetsindikatorer til NHS sykehus Global Comparator: 50 sykehus USA og Europa Genererer indikatordata fra 5 års datamateriale oppdateres hver 3 mnd Web basert : tilgang til resultatindikator fra alle medlemssykehus Identifisere beste praksis forbedringsprosjekter OUS forhandler kontrakt SSHF neste!!

46

47 + Lårhalsbrudd ledes av Lars Nordsletten OUS

48