Bruk av kvalitetsindikatorer i helsetjenesten. Liv H Rygh, Seniorrådgiver, dr. philos.

Transkript

1 Bruk av kvalitetsindikatorer i helsetjenesten Liv H Rygh, Seniorrådgiver, dr. philos.

2 Gamle Rikshospitalet Domus & Medicus 5. juni

3 Disposisjon Hvorfor trenger vi kvalitetsindikatorer Internasjonal og norsk tilnærming Metodeutfordringer Hva vet vi om effekter

4 Hvorfor trenger vi kvalitetsindikatorer?

5 To pionerer begge fikk liten støtte i fagmiljøet Florence Nightingale Ernest A. Codman Mortalitetsdata enkeltsykehus kategorisert etter sykdom, skade og inngrep. Stoppet pga fagpolitisk motstand etter 3 år Starten på American College of Surgeons in 1910 og Committee for Hospital Standardization

6 Behov for å dokumentere kvalitet. Økonomiske utfordringer Økende dokumentasjon som påviser kvalitetsutfordringer Økende mediafokus Økende politisk bevissthet

7 Kvalitet - vanskelig å definere. Rygh og Mørland. Jakten på de gode kvalitetsindikatorene. Tidsskr Nor Lægeforen, 2009 June 5,

8 Kvalitet - vanskelig å måle Indicare: antyde; Qualis: egenskap Vanlig definisjon på indikator En målbar variabel som gir informasjon om et fenomen (for eksempel kvaliteten av en behandling), som vanligvis ikke lett lar seg måle direkte 5. juni

9 Quality monitoring (the activity by which we keep the quality of care under constant observation) can be thought of as the eyes and ears of the system of health care. Without it, we do not know where we are or where we are going Avedis Donabedian juni

10 Kvalitetsbegrepet må operasjonaliseres Components of Quality in Health Care The Science and Technology of Health Care (Biological, Behavioral, Other) Quality in Health Care Efficacy Effectiveness Efficiency Optimality Acceptability Legitimacy Equity The application of that Science and Technology Steps in monitoring clinical performance: 1. Determine what to monitor 2. Determine priorities 3. Formulate criteria and standards 4. Obtaine necessary information 5. Choose when to monitor 6. Construct a monitoring system 7. Assure behaviour change Avedis Donabedian. An Introduction to Quality Assurance in Health Care, juni

11 Donabedians tredeling Struktur (ressursene nødvendig for helsetjenesten) Materielle Intellektuelle Human resources Prosesser (hva gjøres for å gi og motta helsehjelp) Pasientrelaterte prosesser Organisasjonelle aspekter Outcome Effekter av helsetjenesten

12 Internasjonal tilnærming

13 Kunnskapsoppsummering av noen overnasjonale og nasjonale kvalitetsindikatorsystem: Høye ambisjoner ved utviklingen og valideringen av systemene De fleste prioriterer såkalt store, viktige pasientgrupper (som kreft og hjertesykdommer) Flertallet offentliggjør kvalitetsrapporter på nasjonalt nivå Store ulikheter mht formål og bruk 5. juni

14 Hva bør et kvalitetsmålingssystem monitorere, evaluere og kommunisere Helsesystemets effekt på helsetilstanden i befolkningen Hvordan helsesystemet responderer på individuelle behov og pasientenes preferanser Økonomisk sikring gjennom helsesystemet Kost-effektiv bruk av helseressurser Smith P et al. Performance Measurement for Health System Improvement. Experiences, Challenges and Prospects. Cambridge University Press; juni

15 Ofte uklare og overlappende formål 1. Samfunnsmessig legitimering og kontroll: for å gi allmennheten innsikt i helsetjenestens ytelser i samfunnsmessig og helsepolitisk sammenheng 2. Ledelse: som verktøy for styring og prioritering 3. Faglig kvalitetsforbedring: som verktøy for kvalitetsforbedringsarbeid i helsetjenesten 4. Støtte til forbrukervalg: som informasjonskilde for pasienter og helsepersonell i valg mellom leverandører av helsetjenester 5. juni

16 5. juni

17 Formål med målinger Type tiltak som forventes Intern Formative, støttende A Kontinuerlig kvalitetsforbedring Summative, straffende C Intern evaluering Type Kontroll WHOs PATH prosjekt Norge: Interne audits i RHF ene Ekstern B Akkreditering, +/- public reporting Danmark, Frankrike, USA, Australia Accountability + public reporting England, Canada, USA, Nederland, Danmark, Sverige, Norge, OECD Bearbeidet fra Veillard et al. Int J Qual Health Care 17: , juni

18 England Outcomes Indicator Set 2013/14 Preventing people from dying prematurely (15 ind) Enhancing quality of life for people with long-term conditions (13 ind) Helping people to recover from episodes of ill health or following injury (8 ind) Ensuring that people have a positive experience of care (8 ind) Treating and caring for people in a safe environment and protecting them from avoidable harm (3 ind)

19 December 2012

20 Norge

21 Helsenorge.no

22 Helseportal 2013: Helsenorge.no til sammen 33 kvalitetsindikatorer Knyttet til diagnosene Hjerneslag, hjerteinfarkt, lårhalsbrudd, diabetes, Generelle indikatorer Epikrise, korridorpasienter, pasienterfaringer, reinnleggelser, individuell plan, sykehusinfeksjoner Kreft Psykisk helse og rus Fødsel Ventetid og utsettelse av operasjon

23 Metodeutfordringer

24 Hvordan sikre relevante og gyldige kvalitetsmål? Betydningfulle: udiskutabelt viktig i helsepolitisk eller helseøkonomisk sammenheng og stor betydning for sykdoms- eller helseforhold eller for viktige ikke-medisinske verdier som vektlegges av brukerne Vitenskapelig begrunnet: høy grad av validitet og reliabilitet samt et tydelig kunnskapsgrunnlag Nyttige: Det som måles skal kunne påvirkes av helsetjeneste eller helsesystem Gjennomførbare: Balanse mht, tilgjengelighet av data, omkostninger ved innhenting June 5,

25 5. juni

26 Hva vet vi om effekter?

27 Impact of public reporting as a quality improvement strategy Public reporting is associated with improvement in health care performance measures Quality measures improve over time Consumers do not use public reports in the selection of health care providers Health care providers engage in quality improvement activities Research on harms is limited and most studies do not confirm the potential harm Totten et al. 2012

28 Case stories bruk av dødelighetstall : Radboud - Nijmegen Hjertekirurgisk avdeling stenges i 6 måneder pga høye dødelighetstall Tilsyn avdekker forhold som truer pasientsikkerheten; Sviktende kommunikasjon Dårlig samarbeid mellom kliniske spesialiteter UMass Memorial Medical Center, USA, 2004 Hjertekirurgisk avdeling stenges i 6 uker pga høye dødelighetstall Uavhengig rapport med 68 anbefalinger Planen gjennomføres i løpet av 3 måneder 30-dagers mortalitetsrater bedres betydelig etter gjenopptak av kirurgi Dramatisk effekt på henvisninger og sykehusøkonomi Effekt også på program for spesialisering av hjertekiruger.

29 Norge bruk av dødelighetstall Sykehusvis 30-dagers overlevelse for: Hjerteinfarkt Hjerneslag Hoftebrudd Total overlevelse Sykehus: statistisk signifikant høyere eller lavere overlevelsessannsynlighet enn gj.snittet Datamateriale: pasientadministrative data fra alle offentlige og 4 private norske sykehus for perioden 2010 og 2012

30 Helgeland et al. 30 dagers overlevelse etter innleggelse i norske sykehus i 2010 og Kunnskapssenteret 2013

31 Hoftebrudd 30 dagers overlevelse

32 Er norske helsetjenester er blant de beste i verden? 32

33 Vi har ikke gode data, men vi vet...at Norge har et av verdens høyeste helsebudsjett..at vi i internasjonale studier scorer bra på noen områder, men ganske middelmådig på andre..at det er stor variasjon når vi måler kvalitet i norske helseinstitusjoner både mht. dødelighet og brukernes erfaring med helsetjenesten 5. juni

34 Kvalitet i helsetjenesten Kvalitetsindikator Unngåelig innleggelse astma Unngåelig innleggelse KOLS Unngåelig innleggelse diabetes Laveste tredel Midtre tredel 30 dagers overlevelse akutt hjerteinfarkt 30 dagers dødelighet akutt slag (blodpropp) 30 dagers dødelighet akutt slag (blødning) Postoperativ blodpropp ben/lunge Fødselsskade mor, vanlig fødsel med instrument Fødselsskade mor, vanlig fødsel uten instrument Screening livmorhalskreft 5-års overlevelse kreft livmorhals, bryst, endetarm Mammografiscreening Øverste tredel Saunes, Norsk helsetjeneste sammenliknet med andre europeiske OECD-land Kunnskapssenteret

35 Visjoner for et fremtidig norsk kvalitetsindikatorsystem Måle forhold av stor helsepolitisk og faglig betydning Sikre et omfattende og robust sett av indikatorer Være egnet til å påvirke kvaliteten på helsetjenesten som helhet Måle på områder der det kan være vanskelig å måle Unngå utilsiktede effekter Stimulere til forskningsaktivitet for å bidra til å identifisere forhold ved helsetjenesten som fremmer eller forhindrer god kvalitet

36 Kvalitetsindikatorsystem har stor samfunnsmessig betydning What gets measured, gets done and what you measure improves! Hayward, N Engl J Med, 2007 June 5,