Hvorfor trenger vi et overordnet. rammeverk for vårt nasjonale kvalitetsindikatorsystem?

Transkript

1 HELED: høst 2009 Hvorfor trenger vi et overordnet Kunnskapsesenterets nye PPT-mal rammeverk for vårt nasjonale kvalitetsindikatorsystem? Liv H. Rygh

2 Hvordan utvikle gode system for å måle kvalitet? Measurement is central to the concept of quality improvement. It provides a means to define what hospitals actually do, and to compare that with the original targets in order to identify opportunities for improvement WHO, april

3 Hva menes med kvalitet? 9. april

4 Kvalitetsmåling i helsetjenesten - historikk Florence Nightingale 9. april

5 Eksempler på nasjonale kvalitetsindikatorsystem Canada: Healthy Canadians A Federal Report on Comparable Health Indicators USA: National Healthcare Quality Report England: Annual Health Check rating of the NHS Danmark: Den danske kvalitetsmodell Sverige: Öppna jämförelser av hälso- och sjukvården 9. april

6 2008 National Healthcare Quality Report (NHQR) Released May 6, april

7 Fra NHQR april

8 Drivkrefter bak utvikling av indikatorsystem Demokratisk prinsipp: økende krav om innsyn i tjenestenes faglige kvalitet og resultatoppnåelse (accountability) Pasientrettigheter: økende krav til informasjon og medvirkning Økende markedsmekanismer i helsevesenet Økt medieoppmerksomhet på pasientsikkerhet og hva som oppfattes som dårlig og variabel kvalitet Ønske om å få kontroll med kostnadsspiralen Fremskritt innen IKT: større muligheter til å utnytte innsamlede rutinedata til nyttig informasjon 9. april

9 Ulike parters informasjonsbehov, eksempler Interessenter Behov Databehov Politikere Helsemyndigheter Tilsyns- og revisjonsmyndigheter Helsetjenesteleverandører Pasienter Publikum Overvåke helse, Bestemme policy, Beskytte pasienters rettigheter, Overvåke ressursbruk Kvalitetsforbedring Vurdere lokale behov Sikre god bruk av ressurser Velge tjenestested Innsyn i behandlingstilbud Tillit til helsesystemet Data om kvalitet/ytelse, nasjonalt og internasjonalt nivå Data om befolkningshelse Aggregerte kliniske data Pasienterfaringer Data om tilgjengelighet og fordeling Data på trender og sammenlikninger Info om effekt og sikkerhet, nasjonalt/lokalt 9. april

10 Regulatoriske prinsipper 9. april

11 Fokus for målingene Quality and safety by design, Battles 2006 Timely Safe Effective Patient centered Efficient Equitable 9. april

12 Komponenter av tjenestekvalitet, Donabedian, 2003 Components of Quality in Health Care The Science and Technology of Health Care (Biological, Behavioral, Other) The application of that Science and Technology Quality in Health Care Efficacy Effectiveness Efficiency Optimality Acceptability Legitimacy Equity 9. april

13 Valg av konseptuell modell National Health Care Quality Report, IOM 2001: 9. april

14 Kvalitetsbegrepet Med kvalitet forstås i hvilken grad aktiviteter og tiltak i helsetjenestens regi øker sannsynligheten for at individ og grupper i befolkningen får en ønsket helsegevinst, gitt dagens kunnskap og ressursrammer. Nasjonal helseplan april

15 9. april

16 What gets measured, gets done and what you measure improves!! Hayward, N Engl J Med, 2007 Nasjonalt hoftebruddsregister 9. april

17 Åpne og legitime prosedyrer for prioritering Johansson et al, april

18 Valg av indikatortyper- Donabedians klassiske paradigme: Strukturmål: Ressurser og organisatoriske ordninger for å levere helsetjenester eller influere på leveranse på tjenester Prosessmål: Helsepersonellets aktiviteter for å levere helsetjenester Resultatmål: Resultat eller konsekvens av klinisk aktivitet Forutsetning: Det eksisterer en kausal sammenheng mellom prosess og endepunkt og struktur og endepunkt Påvirkningsmulighet for å endre struktur og/eller prosess for på den måten å påvirke endepunktet 9. april

19 Tilgang til og valg av - datakilder Administrative data Journaler Kliniske kvalitetsregistre Spørreundersøkelser Prospektiv datainnhenting med tilstrekkelig informasjon om f.eks. komorbiditet, sosioøkonomiske variabler, osv. 9. april

20 Hvilke data bør innhetes? 9. april

21 Rammeverkene styrer metodevalg og prioritering Rammeverk har betydning for åpenhet i forhold til verdigrunnlag, prioriteringer, evalueringskriterier og seleksjonsprosesser 9. april

22 Hva med de norske kvalitetsindikatorene? 9. april

23 Prinsipielle svakheter ved det norske systemet.. Manglende koordinering og helhetstenking Ulike aktører involvert på nasjonalt og overnasjonalt nivå Ulike krav mht. systematikk og vitenskapelig tilnærming Uklar målsetning Primære formål, målgrupper Systemets omfang/ressursbruk Egnet rapporteringsmåte Manglende transparens Policy- og verdivalg Faglige prioriteringer Datamessige og juridiske problemer 9. april

24 Behovet for et rammeverk is necessary for conceptual clarity, focused measurement, casual linking of various determining factors, and realistic management of performance.. should reflect well-articulated system goals, and preferably be developed before indicator development and collection, to avoid having an incoherent and unbalanced list of performance indicators. Arah, april

25 Hvilke forventninger bør vi ha til et rammeverk? Et rammeverk bør ha: klart definerte mål og målgrupper et tilstrekkelig klart begrepsapparat tydelige og forståelige anbefalinger for arbeidet med å utvikle systemet operasjonelt klare kriterier slik at verdivalg, prioriteringer og faglige beslutninger blir fattet på en saklig og etterprøvbar måte Dette vil kunne bidra til å skape et forutsigbart og bærekraftig kvalitetsmålingssystem Til syvende og sist vil dette føre til at det konkrete arbeidet med kvalitetsindikatorsystemet blir mer effektivt 9. april

26 Securing improved performance measurement is an important stewardship task of government, as many of the benefits of performance measurement cannot be realized without the active leadership of government, whether through law, regulation, coordination or persuasion WHO Ministerial Conference on Health systems, april