Hvordan monitorere awareness?
|
|
- Gunn Amundsen
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Hvordan monitorere awareness? Johan Ræder Anestesiavd. (Ullevål Sykehus) Omniasykehuset / Røde Kors Klinikk) mail: johan.rader@ioks.uio.no
2 FENTANYL: 1) ACB, kv, 41 år, 56 kg: fentanyl 5,0 mg + kurare (Anesthesiology 1981:54:341-3) 2) ACB, kv, 45 år, 66 kg: fentanyl 4,8 mg + kurare ( Anesth Analg 1980:59:948-9)
3 - 56 curariserte pasienter (m/ cuff på arm,dvs uten curare) - BIS mellom m/propofol TCI i 20 min, ingen kirurgi - Kommando hvert min: Klem hånden min to ganger - Kerssens C et al. Anesthesiology 2003:99: pasienter (66%) utførte kommandoen Hadde sign høyere BIS (67 vs 63) og sign høyere BT (MAP;86 vs 83) 9 pasienter (13%) husket dette etterpå ( recall ) 8 hadde utført kommando, 1 hørte navn ingen kommando utført 5 var OK, 4 hadde lett ubehag (vanskelig å svare, usikker på forløp videre, beroliget av tiltale) Jmf. m/ ingen recall pas: høyere hjertefrekvens (73 vs. 67) flere utførte kommandoer ( 30% av alle kommandoer, versus 10%) samme BIS verdier
4 Awareness = oppmerksom dvs: kroppen oppmerksom på ytre stimulus Stimulus inn mot kroppen Stimulering av sanseorgan Stimulering av sentralnervesystemet
5 Awareness = oppmerksom dvs: kroppen oppmerksom på ytre stimulus Stimulus inn mot kroppen Stimulering av sanseorgan Stimulering av sentralnervesystemet Ingen respons Autonom respons Bevisst respons
6 Awareness = oppmerksom dvs: kroppen oppmerksom på ytre stimulus Stimulus inn mot kroppen Stimulering av sanseorgan Stimulering av sentralnervesystemet Ingen respons Autonom respons Bevisst respons ingen lagring lagring ubevisst lagring m/ hukommelse
7 Awareness = oppmerksom dvs: kroppen oppmerksom på ytre stimulus Stimulus inn mot kroppen Stimulering av sanseorgan Stimulering av sentralnervesystemet Ingen respons Autonom respons Bevisst respons ingen lagring lagring ubevisst lagring m/ hukommelse
8 Klinisk Awereness = Bevisst erindring av per. op. inntrykk Ca. 0,2 % forekomst v/ generell anestesi m/ muskelrelaksantia 50% debut innenfor 6-12 timer, 50% senere (opptil 1 uke!!) Forekomst knyttet til styrke på stimulus, varighet av stimulering Alvor knyttet til smerte, angst, forsinket bearbeidelse Mindre enn 0,1% forekomst hos ikke-curariserte ( ubehag)
9 Hvordan monitorere awareness? - Per-operativ våkenhet kan ikke foutsies! - Ingen monitor kan gjette hva en kirurg vil finne på! Men. - Dyp søvn minker sjansen for at plutselig stimulering skal resultere i våkenhet. - Rask erkjennelse av våkenhet kan hindre awareness
10 Hvordan monitorere awareness? Sørge for sikker medikamentbruk: Unngå (evt. Lavdosert) curare Endetidal registrering av potente inhal. an. (>0.5 MAC) TCI dosering av propofol (serum nivå > 2,0 3,0 mikrog/ml?)
11 Serum propofol (microg/ml) - elective cholecystectomy (n= 19) Target 8 measured propofol, microg/ml before intub start of surgery stable surgery end of surgery verbal orient Høymork SC, Raeder J et al, 1999, submitted
12 halogenated inhal. agents, propofol, benzodiazepines 100% of patients Un-aware Asleep No incision reaction Concentration JR-02
13 Hvordan monitorere awareness? Observere pasient bevegelse: sensitiv, men uspesifikt OK (BT, hjertefrekvens, pulsoksymeter): meget uspesifikt, varierende sensitivitet Elektronisk monitorering: Hjertefrekvens variabilitet (Anemon ) Hudledningsevne? Muskeltonus? EEG rå EEG Enkel bearbeidelse (spektral edge, median frekvens etc.) A-line AEP (auditory evoked potential) BIS (bispectral index) Andre: Entopy, Narcotrend.
14 JR-02
15 Bispectral indeks - BIS: Singlel, frontal EEG indeks på søvndybde Score 0-100, < 60 = pålitelig søvn (medik. forskjeller?) Kan brukes ved de fleste typer anestesi, untatt ketamin Lystgass/ høydose opioid kan gi høyere indeks Ingen kalibrering nødvendig God elektrodeplassering viktig Forsinket respons (15-45 sec) Signal kan forstyrres av pannemuskler (EMG) Godt dokumentert, mer enn 1000 vitenskapelige studier
16 BIS og awareness - Studier: Sebel P et al: Anesthesiology 2003:99:A pasienter, 7 sykehus 0,12% awareness, 6,1% drømmer m/ BIS: 0,11% Uten BIS: 0,14%
17 BIS og awareness - Studier: Myles PS et al: Anesthesiology 2003:99:A curariserte, høyrisk pasienter Awreness: Uten BIS: 0,89% Med BIS: 0,14% 80% reduksjon (P<0,05) BIS reduserte tid til oppvåkning (P<0,01)
18 BIS og awareness - Studier: Lennmarken C al: Anesthesiology 2003:99:A303 +? 4945 curariserte pasienter, vs matchet kontroll: Uten BIS: 0,16% Med BIS: 0,04% (P<0.01), 75% reduksjon Lavere BIS assosiert med høyere 1 års mortalitet P<0,01) (??) Pas med BIS og awareness: Hadde ligget med BIS > 60 i mer enn 4 min 8% hadde BIS > 60 i mer enn 4 min uten awareness
19 Konklusjoner: BIS kan brukes til å monitorere søvn og minke sjansen for awareness Unngå BIS > 60 for lengre perioeder (> 4 min) Usikkert om vi samtidig kan spare medikamenter (BIS mellom 50 og 60) og redusere BIS faren (BIS mellom 40-50) For dyp søvn (BIS < 40) er muligens uheldig
20 8. Vintermøte, Soria Moria, januar
21
22 Varierer med samtidig smerte terskel VÅKEN AWARE SOVER UNAWARE?? input lagring reproduksjon anestesi type?
23 touch, sound, awakening light,+++ AROUSAL surgical trauma, intubation,++ PAIN movement, muscular tension autonomic response (BT, hr) JR-02
24 sectio AWARENESS HØY - RISIKO SITUASJONER: cardiopulmonal bypass bronkoskopi multitraume sirkulasjonsvikt respirasjonsvikt
25 AWARENESS TIVA* vs INHALASJON: teoretiske overveininger kasuistikker nasjonale/regionale surveys åpne studier sammenlignende studier *TIVA = TOTAL INTRAVENØS ANESTESI
26 AWARENESS nasjonale oversikter: FINLAND (1): pasientklager over 5 år (totalt ): klager vedr. anestesi - 4 klager vedr. awareness: (N2O+iso, N2O+enfl, N20+prop, iso) AUSTRALIA (2): anonym rapport av incidents m/sikkerhetsrisiko - av 2000 rapporter var 16 (0,8%) om awareness -6 stk. feildose av kurare før innledning -3 stk. med for lav kons. inhalasjonsmiddel -7stk. upåfallende anestesi gjennomføring 1) Acta An Scand 1997:41: ) Anesth Int Care 1993:21:653-4
27 AWARENESS - kliniske data MOERMAN N et al; Anesthesiol 1993:79:454-64: 26 henviste pasienter - kun 12 vedlagt anestesijourn (!) - 6 pas m/inhalasjon + iv - 6 pas m/tiva (propofol) - 1 pas m/epidural + TIVA
28 AWARENESS - prospektive studier SANDIN R et al: Br. J. Anaesth 1993:71:782-7: - 5 awareness tilfelle på 2500 pas, TIVA (Bristol skjema) 4 stk for lav instilt dose 1 stk venflon revet ut under snuing av pas NORDSTRØM O et al: Acta An Scand 1997:41:978-84: - 2 awareness tilfelle på 1000 pas, TIVA (Bristol skjema) Begge tilfelle redusert dose p.gr. av overvekt LIU W et al: Anesthesia 1991:46:435-7: - 2 awareness tilfelle på 1000 pas, Begge for liten innledningsdose iv JORDENING H et al: Anesth 1991:75:A awareness tilfelle (alle fent+droperidol+n2o) på 3415 pas
29 AWARENESS VED TIVA OG INHALASJONSANESTESI KONKLUSJONER: 0,2% awareness i gode kliniske materialer på kurariserte pasienter utstyr/brukerfeil vanligste årsaker prisipielle forskjeller mellom TIVA og ihnalasjonsan. gir ikke sikre utslag på forekomsthyppighet bedre/ny monitorering, godt kjennskap til utstyr og medikamenter gir potensiale for forbedring
30 AWARENESS KLINISK MONITORERING I: Intravenøs anestesi BT og/eller hjertefrekvens kan være stabilt med samtidig våkenhet under smertestimulering. Bevegelse inntrer før våkenhet ved for lite anestesi (forutsatt ingen/moderat kurarisering) LØSNINGER: Begrense bruk av muskelrelaksantia Bruke trygge doser (+ midler som gir amnesi?) individuelle variasjoner utstyr/metode svikt
31 AWARENESS STUDIER Metodeproblemer: Lav forekomst - krever store pasientmaterialer standardiseringsproblemer endringer over tid prospektive blindede studier vanskelig Retrospektive studier - underrapportering Prospektive studier - alle skjerper seg Tidpunkt for pasient intervju per.op, recovery, dag etter, en uke etter Type intervju/spørsmål
32 AWARENESS - TILTAK: GENERELT: regional bedøvelse unngå/redusere muskelrelaksantia bruk gode rutiner: utstyr sjekk, oppsett, alarmer bruke trygge konsentrasjoner, kombinasjoner (barb/prop+opioid+ midaz)? bispektral indeks (BIS) monitorering rutiner for å oppdage/håndtere awareness INHALASJONSMIDLER: monitorere endetidal konsentrasjon INTRAVENØSE MIDLER: target control systemer
33 AWARENESS - ÅRSAKER INHALASJONS MIDLER: stoler på lystgass alene lav lystgass % - over-reaksjon på redusert O2 metn fordamper problem (selectatec, tom ) for hurtig/ukontrollert over på lav-flow INTRAVENØSE MIDLER: venflon svikt (ekstravasalt, okklusjon) luft/dødrom i infusjonslanger medikament feil vei gjennom treveiskran feil ved pumpebruk (stempel, dødrom, utregnet dose) sen start/utilstrekkelig infusjon etter bolus
34 Johan C. Ræder, Dept. of Anaesthesia, Ullevaal University Hospital, N-0407 Oslo, Norway
35 AWARENESS KLINISK MONITORERING I: Inhalasjonsanestesi BT og/eller hjertefrekvens stign. før pasienten våkner under smertestimulering. POTENSIELLE PROBLEMER: pasienten aware før man rekker å reagere maskering av smerterespons m/andre midler opioide analgetika epidural, (lokal infiltrasjon) faser med ingen/lite smertestimulering etter innledning Løsning (?): Bruke trygge konsentrasjoner av inhal.midler
36 Bakgrunn Stanski DR (In Miller RD 1990): Stoelting RK: Anesthesiology 1970 de Jong RH: Anesthesiology 1975 Yakitis RW: Anesthesiology 1977 Roizen MF: Anesthesiology 1981
37 Bakgrunn Ausems ME: Anesthesiology 1986
38 Bakgrunn Ausems ME Anesthesiology 1986
39 Metodikk BIS Index (AEP Index) som indikator søvndybde Registrering av BIS-reaksjon på to veldefinerte stimuli: trakeal intubasjon og kirurgisk hudinsisjon 2 grupper pasienter: 20 (intubasjon) + 20 (hudinsisjon) Fentanyl 1 mikrogr /kg før innledning Propofol infusjon til stabil BIS 55 Muskelrelaksans
40 Metodikk Registrering: BIS-respons registreres i 2 min etter stimulering Anestesidybde økes deretter hvis BIS > 60 Mean respons for gruppene sammenlignes: Parametrisk eller nonparametrisk statistikk
41 Vanskeligheter Finne adekvat anestesidybde Pilotstudie (Johanna) BIS Etablere stabil BIS Ca 20 min Samarbeid med kirurg / op.personalet Intubasjon: nevrokir: kjeve/rygg Hudinsisjon: dagkir (mammaop)
42 Why monitor sleep? Avoid awareness (=recall of intraop. events) (incidence 2 : 1000 ) Titrate hypnotic agents: empiric dose: enough to keep all patients asleep some patients get to much hypnotic agents delayed recovery, higher costs JR-02
43 ANAESTHETIC EFFECT: -measurement Clinical endpoints (sleep, BP, heart rate, movement, respiration) Muscular twitch (neuromuscular blockade) Muscular tension Skin conductance * (Prototype) Heart rate variability * (Anemon) EEG methods: raw EEG spectral edge median frequency AEP (auditory evoked potentials) (A-line)* BIS (bispectral index) * Entropy * * Tested Ullevaal Narcotrend University Hospital
44 BIS and propofol anaesthesia: Gan TJ et al. Anesthesiology 1997:87: Propofol consumption: Clinical group BIS-group Total consumption (mg) (-22%,P<0.001) Normalized consumption microg/kg/min (-14%,P<0.001) mg/kg/h Haemodynamics: similar Alfentanil (microg/kg/min): similar (0.67, 0.66)
45 BIS-module (Space-lab) JR-02
46 halogenated inhal. agents, propofol, benzodiazepines 100% of patients No incision reaction Concentration JR-02
47 halogenated inhal. agents, propofol, benzodiazepines 100% of patients Un-aware Asleep No incision reaction Concentration JR % isoflurane
48 Nitrous oxide: 100% of patients Un-aware Asleep No incision reaction Concentration 65% 105% JR-02
49 Opioid 100% of patients No incision reaction Unaware Asleep Concentration JR-02
50 BIS problems: Do not work with all drugs: high dose opioid ketamine nitrous oxide xenon Do not differentiate drug-sleep vs. normal sleep Delay in response (15-45 sec) JR-02
51 BIS and inhalational anaesthesia: Song D et al. Anesthesiology 1997:87: patients, lap.scopic steril., midaz+fent+prop induction Maintenance: nitrous oxide + mivacurium ( + fentanyl) + I: desflurane from entidal/clinical data (BIS hidden) II: desflurane titrated to BIS = 60 III: sevoflurane from entidal/clinical data (BIS hidden) IV: sevoflurane titrated to BIS = consumption of anaesthetics per-operative haemodynamics recovery
52 BIS Better individualisation of hypnotic dose Lower drug consumption for many patients More rapid emergence/fast-track* inhalational agents** propofol*** *Song D, White PF, Anesth Analg 1998:87: ** Song D et al. Anesthesiology 1997:87:842-8 *** Gan TJ et al. Anesthesiology 1997:87:808-15
53 Conclusions: TCI and outpatient anaesthesia: Dosing aid, less work with the pump More rapid reduction in effect level during anaesthesia Most beneficial with slow drugs (propofol vs.remifentanil)? Increased investments costs Possibly decreased drug consumption? In-accurate algorithme in many patients Does not incorporate pharmacodynamic variability
54 Conclusions: BIS and outpatient anaesthesia: Provides, to some extent, effect (sleep) monitoring Interferes with normal sleep, no guarantee against awakening(?) Delay in response, do not predict rapid awakening during anaesthesia ( muscle relax? minimum time awake for recall?) May provide individualized dosing of hypnotics (eg: pick out those patients who need less than standard dose) Increased equipment costs, potential of drug & recovery savings
55 Conclusions: BIS and TCI combined for outpatient anaesthesia: Suitable for intermediate/prolonged procedure: more easy and safe individualized propofol dosing faster recovery reduced costs prevention of awareness? Supplement in teaching situations Potential of closed loop administration
56 Is BIS cost-effective? Yli-Hankala,et al. Acta Anaesthesiologica Scand. 1999:43: Gynaecol.surg, gen.an. (midaz.pre, fent., prop.induction, rocur): I) 40 patients: propofol or sevoflurane (BIS hidden) II) 40 patients: propofol or sevoflurane, BIS displayed (50-60) Drug costs + electrodes (13 ECU) + Monitor (2.9 ECU, 6000 pat.) II vs I: propofol: - reduced propofol consumpt (-23%) - faster eye opening (3.7 vs. 9.8 min), orient. (6.4 vs. 15) - more fentanyl (+40%) - more expensive (break even at 704 min) II vs I: sevofl. : - reduced sevoflurane consumption (-38%) - similar emergence (eye op: min, orient: ) - more expensive (break even at 282 min, 3 l/min flow)
57 100% Induction Emergence BIS A-line Score W-Jensen et al. ASA 2000, A-1370 JR-02
58 100% Induction Emergence BIS Score W-Jensen et al. ASA 2000, A-1370 JR-02
59 100% Induction Emergence A-line Score W-Jensen et al. ASA 2000, A-1370 JR-02
60 BIS AND HIGH-DOSE OPIOID ANAESTHESIA: -Jacobsson et al, Acta An. Scand, 2000,in press: 10 µg/kg +/- propofol 0.5 mg/kg induction (14 ACBpatients: Mean BIS (range): Fentanyl Fentanyl+propofol Last BIS before LOR: 79 (43-98) 93 (76-98) * BIS at LOR: 79 (45-94) 90 (78-98) * BIS 1 min after LOR: 75 (51-98) 84 (61-98) * LOR (min after ind.) 6.7 (4-9) 2.5 (1-5) * P<0.01 between groups JR-02
61 BIS OG INHALASJONSANESTESI: (gassforbruk, recovery) 60 pas., lap.skopisk sterilisering; midazolam,fentanyl,propofol start Des Des+BIS Sevo Sevo+BIS MACxh 1.2 ± ± 0.3 * 1.5 ± ± 0.4 * Mivacuri.(mg) 7.6 ± ± 4.9 * 8.5 ± ± 6.9 * Verbal resp. 6.0 ± ± 1.2 * 7.6 ± ± 2.0 * Orientation 10 ± ± ± ± 2.8 * (min) Home ready 147 ± ± ± ± 59 Song D et al. Anesthes 1997:87:842-8 * P<0.05
62 BIS OG INHALASJONSANESTESI: (gassforbruk, recovery) 60 pas., lap.skopisk sterilisering; midazolam,fentanyl,propofol start Des Des+BIS Sevo Sevo+BIS MACxh 1.2 ± ± 0.3 * 1.5 ± ± 0.4 * Mivacuri.(mg) 7.6 ± ± 4.9 * 8.5 ± ± 6.9 * Verbal resp. 6.0 ± ± 1.2 * 7.6 ± ± 2.0 * Orientation 10 ± ± ± ± 2.8 * (min) Home ready 147 ± ± ± ± 59 Song D et al. Anesthes 1997:87:842-8 * P<0.05
63 BIS OG PROPOFOL ANESTESI: (medikamentforbruk, recovery) 302 pas, kir>1 time, midazolam, alfentanil, propofol start (+ev. curare), N2O I: propofol + alfentanil infusjon etter klinikk (BIS skjult) II: propofol etter BIS=45-60 (60-75 siste 15 min) + alfentanil infusjon - medikamentforbruk - hemodynamikk - recovery Gan TJ et al. Anesthesiol 1997:87:
64 JR-02
65 Bispectral index - BIS: Single, frontal EEG derived index of sleep (influence of stress?) Score 0-100, < 60 = reliable sleep (drug variations?) Use with most anaesthetic combinations, except ketamine No calibration, sensitive electrode function needed Delay in response (30-60 sec) Interference from EMG signals Cost of equipment: monitor = $, electrodes = 15 $ Alternatives: Anemon monitor: ECG-variability, stress (not sleep?) monitor Non-commercial: auditory evoked potential (AEP) power spectrum EEG median frequency EEG
66 BIS and inhalational anaesthesia: Song D et al. Anesthesiology 1997:87: patients, lap.scopic steril., midaz+fent+prop induction Maintenance: nitrous oxide + mivacurium ( + fentanyl) + I: desflurane from entidal/clinical data (BIS hidden) II: desflurane titrated to BIS = 60 III: sevoflurane from entidal/clinical data (BIS hidden) IV: sevoflurane titrated to BIS = consumption of anaesthetics per-operative haemodynamics recovery
67 BIS and propofol anaesthesia: Gan TJ et al. Anesthesiology 1997:87: patients, surgery > 1h, midaz+alfent+propofol start, nitrous ox. Maintenance: nitrous oxide + alfentanil infusion + I: propofol infusion after empirical+clinical criteria (BIS hidden) II: propofol adjusted to BIS=45-60 (60-75 last 15 min) consumption of anaesthetics per-operative haemodynamics recovery
68 BIS and propofol anaesthesia: Gan TJ et al. Anesthesiology 1997:87: Propofol consumption: Clinical group BIS-group Total consumption (mg) (-22%,P<0.001) Normalized consumption microg/kg/min (-14%,P<0.001) mg/kg/h Haemodynamics: similar Alfentanil (microg/kg/min): similar (0.67, 0.66)
69 Conclusions: TCI and outpatient anaesthesia: Dosing aid, less work with the pump More rapid reduction in effect level during anaesthesia Most beneficial with slow drugs (propofol vs.remifentanil)? Increased investments costs Possibly decreased drug consumption? In-accurate algorithme in many patients Does not incorporate pharmacodynamic variability
70 Conclusions: BIS and outpatient anaesthesia: Provides, to some extent, effect (sleep) monitoring Interferes with normal sleep, no guarantee against awakening(?) Delay in response, do not predict rapid awakening during anaesthesia ( muscle relax? minimum time awake for recall?) May provide individualized dosing of hypnotics (eg: pick out those patients who need less than standard dose) Increased equipment costs, potential of drug & recovery savings
71 Conclusions: BIS and TCI combined for outpatient anaesthesia: Suitable for intermediate/prolonged procedure: more easy and safe individualized propofol dosing faster recovery reduced costs prevention of awareness? Supplement in teaching situations Potential of closed loop administration
72 Is BIS cost-effective? Yli-Hankala,et al. Acta Anaesthesiologica Scand. 1999:43: Gynaecol.surg, gen.an. (midaz.pre, fent., prop.induction, rocur): I) 40 patients: propofol or sevoflurane (BIS hidden) II) 40 patients: propofol or sevoflurane, BIS displayed (50-60) Drug costs + electrodes (13 ECU) + Monitor (2.9 ECU, 6000 pat.) II vs I: propofol: - reduced propofol consumpt (-23%) - faster eye opening (3.7 vs. 9.8 min), orient. (6.4 vs. 15) - more fentanyl (+40%) - more expensive (break even at 704 min) II vs I: sevofl. : - reduced sevoflurane consumption (-38%) - similar emergence (eye op: min, orient: ) - more expensive (break even at 282 min, 3 l/min flow)
73 TCI with propofol; induction and LMA insertion: Taylor IN, Kenny GNC, Anaesthesia 1998:53: patients, minor surgery, temazepam premed. Induction: time from target achieved to loss of contact (LOC) LMA insertion attempted at 30,60,90,120,150,180 s after LOC Target (microg/ml) LOC (sec) LMA (30 sec) 8/15 10/15 12/15 14/15 LMA (60 sec) 8/15 12/15 12/15 14/15 LMA (90 sec) 10/15 12/15 14/15 15/15 LMA (120 sec) 11/15 12/15 14/15 15/15 LMA (150 sec) 11/15 13/15 14/15 15/15 LMA (180 sec) 11/15 14/15 15/15 15/15 Failure:
74 TCI, predicted versus measured values: 21 pat., major abdominal surg: +/- 30% median error Fechner J et al. Anaesthesist:1998:47: pat., prebypass,cor.surg: under-estimation, - 23% Barvais L et al. J Cardioth & Vasc An 1996:10: pat., major surgery: +/- 22% median error Swinhoe CF et al. Anaesthesia 1998:53:sup1, pat., gyn. Orthop. Surg: +/- 24% mean error (Marsh) Coetzee JF et al. Anesthesiology 1995:82: pat., gen.surg.: over-estimation, + 13% Schuttler J et al. Anaesthesia 1998:43 (suppl):2-7
75 ANAESTHETIC EFFECT: -measurement Clinical endpoints (sleep, BP, heart rate, movement, respiration) Muscular twitch (neuromuscular blockade) Muscular tension Skin conductance Heart rate variability EEG methods: raw EEG spectral edge median frequency AEP (auditory evoked potentials) BIS (bispectral index)
76 BIS AND HIGH-DOSE OPIOID ANAESTHESIA: -Jacobsson et al, Acta An. Scand, 2000,in press: 10 µg/kg +/- propofol 0.5 mg/kg induction (14 ACBpatients: Mean BIS (range): Fentanyl Fentanyl+propofol Last BIS before LOR: 79 (43-98) 93 (76-98) * BIS at LOR: 79 (45-94) 90 (78-98) * BIS 1 min after LOR: 75 (51-98) 84 (61-98) * LOR (min after ind.) 6.7 (4-9) 2.5 (1-5) * P<0.01 between groups
77 BIS FOR CLOSED-LOOP ANAESTHESIA: - White PF et al: Acta An. Scand. 2000, in press BIS every 10 sec: If > ± 5% of preset target change propofol rate Patient with general anaesthesia, mastectomy (BIS 60-70): (+fentanyl, nitrous oxide, rocuronium) Patient with TIVA, hysterectomy (BIS 55-75): (+sufentanil, cis-atracurium) Patient with local an. + sedation (BIS = 80): (+fentanyl)
Måling av narkosedybde633 7
Måling av narkosedybde633 7 Sammendrag Bakgrunn. De siste 10 20 år har det skjedd gjennombrudd i forståelsen av anestesimedikamentenes effekter, og det har kommet metoder for å kvantifisere disse. Materiale
DetaljerNew score for monitoring and analysis efficacy and safety (side effects) postoperative pain treatment (ESS)
New score for monitoring and analysis efficacy and safety (side effects) postoperative pain treatment (ESS) Vladimir Kuklin, dr med, overlege, anestesiavd, Ahus, Oslo NSFLIS Fagkongress 2014 24.- 26. september
Detaljer«Vondt, eller bare litt ubehagelig» Anestesisykepleie ved sedasjon før og nå
«Vondt, eller bare litt ubehagelig» Anestesisykepleie ved sedasjon før og nå Ellen Lunde, Thomas Lie, og Egil Bekkhus* Sykehuset Østfold HF Anestesiavdelingen Høgskolen i Østfold AAIO* 2007 I mine øyne
DetaljerGassanestesi fremdeles aktuelt? 11.09.2011 Gassanestesi - fremdeles aktuelt? Tobiassen T., Jacobsen, O. 1
Gassanestesi fremdeles aktuelt? 11.09.2011 Gassanestesi - fremdeles aktuelt? Tobiassen T., Jacobsen, O. 1 Nesten alle som driver barneanestesi bruker også inhalasjon. 11.09.2011 Gassanestesi - fremdeles
DetaljerInteraction between GPs and hospitals: The effect of cooperation initiatives on GPs satisfaction
Interaction between GPs and hospitals: The effect of cooperation initiatives on GPs satisfaction Ass Professor Lars Erik Kjekshus and Post doc Trond Tjerbo Department of Health Management and Health Economics
DetaljerDexdor til barn. - hvor står vi nå? Seksjonsoverlege anestesi Bjørn Løvland Spesialsykepleier Diane Flø dagkirurgisk avd 3H Sykehuset i Vestfold
Dexdor til barn - hvor står vi nå? Seksjonsoverlege anestesi Bjørn Løvland Spesialsykepleier Diane Flø dagkirurgisk avd 3H Sykehuset i Vestfold BL september 2018 Bakgrunn / oppstart: Dexmedetomidine har
DetaljerAnestesimidler. Anne Kristin Hæg Trinn 1 Januar 2018
Anestesimidler Anne Kristin Hæg Trinn 1 Januar 2018 Hvorfor relevant? Postoperativ overvåkning Anestesi på intensivavdeling Smertefulle prosedyrer Intubasjon Respiratorbehandling Anestesi an = uten og
DetaljerLavkarbo-effekterog - bivirkninger
Lavkarbo-effekterog - bivirkninger Mange går pådiett -lavkarboer populært 17 % har gått (siste år) eller går pådiett 640 000 nordmenn 280 000 går eller har gått pålavkarbo, 100 000 følger myndighetenes
DetaljerPassasjerer med psykiske lidelser Hvem kan fly? Grunnprinsipper ved behandling av flyfobi
Passasjerer med psykiske lidelser Hvem kan fly? Grunnprinsipper ved behandling av flyfobi Øivind Ekeberg 5.september 2008 Akuttmedisinsk avdeling, Ullevål universitetssykehus Avdeling for atferdsfag, Universitetet
Detaljer2) Regionale teknikker og infiltrasjon 3) PCA 4) Kombinasjonsbehandling. G: Respirasjonsfysiologi
Grunnkurs I, læringsmål ny kurspakke (innført 2009) A: Etter endt kurs skal utdanningskandidaten ha kjennskap til Anestesifaget med hensyn til: 1) Historie, de 4 søyler, NAF, spesialiteten, kursene, SSAI.
DetaljerDagkirurgi og anestesi til adipøse. Er det farlig?
Dagkirurgi og anestesi til adipøse. Er det farlig? Johan Ræder Avd for Anestesiologi Oslo Universitets sykehus, Ullevål Oslo mail: johan.rader@medisin.uio.no «Vi har fått henvist en pasient til dagkirurgi
DetaljerPrioriteringskriterier: - Rekkefølge. Recovery etter dagkirurgi: Sikkerhet, kvalitet og utskrivingskriterier
Recovery etter dagkirurgi: Sikkerhet, kvalitet og utskrivingskriterier Johan Ræder Avd. for Anestesiologi - Ullevål Akuttklinikken, OUS Prioriteringskriterier: - Rekkefølge 1. Sikkerhet Like god 2. Kvalitet
DetaljerLuftveis problemer under operasjon. 2 Cases
Luftveis problemer under operasjon. 2 Cases Case 1 Skulder operasjon Beach-leie. TIVA laryngs maske Ca. midt under operasjonen begynte det at bli vanskeligere at ventilere pasienten. Operasjonen ble avbrutt
DetaljerSUGAMMADEXforskningsprosjekt
SUGAMMADEXforskningsprosjekt Sugammadex, nytt reverseringsmedikament Forskningsprosjekt for industrien Elisabet Andersson, forskningssykepleier SABHF SUGAMMADEX - BRIDION Fremtidens reverseringsmiddel?
DetaljerLARYNXMASKE ELLER TUBE VED OVERVEKT OG FEDME?
LARYNXMASKE ELLER TUBE VED OVERVEKT OG FEDME? Per Anders Hunderi Seksjonsoverlege Dagkirurgisk seksjon (DKS) Kirurgisk Serviceklinikk Haukeland Universitetssykehus (HUS) Typer kirurgi ved DSK HUS OT Urologi
DetaljerAnalgesi og sedasjon til barn i respirator. Torleiv Haugen Barneintensiv Avdeling og Avd for Anestesiologi OUS Rikshospitalet 2016
Analgesi og sedasjon til barn i respirator Torleiv Haugen Barneintensiv Avdeling og Avd for Anestesiologi OUS Rikshospitalet 2016 Analgesi og sedasjon til barn i respirator Barn på intensiv, hvor mange,
DetaljerSiS GO ELECTROLYTE POWDERS
VOSS BERGEN-VOSS Energibehov til Bergen-Voss er et regnestykke. For å gjøre opplevelsen best mulig, må kroppen opprettholde væskebalansen og få energitilskudd for å unngå kramper og holde kraften oppe.
DetaljerSYNERGIES BETWEEN MEASURES FOR ADAPTATION, EMISSIONS TO AIR AND WATER QUALITY IN AGRICULTURE
SYNERGIES BETWEEN MEASURES FOR ADAPTATION, EMISSIONS TO AIR AND WATER QUALITY IN AGRICULTURE Marianne Bechmann and Lillian Øygarden NIBIO Trondheim, EVALUATION OF SYNERGIES AND CONFLICTS Environmental
DetaljerSlagbehandling Sørlandet Sykehus Kristiansand. BEST nettverksmøte nov. 2014 Arnstein Tveiten Overlege PhD, nevrologisk avd. SSK
Slagbehandling Sørlandet Sykehus Kristiansand BEST nettverksmøte nov. 2014 Arnstein Tveiten Overlege PhD, nevrologisk avd. SSK Dette skal jeg snakke om: Kort om slag Trombolytisk behandling ved hjerneinfarkt
DetaljerFødeanalgesi. Behandling av smerter under fødsel. The American College ofobstetriciansand Gynegologists
Behandling av smerter under fødsel Leiv Arne Rosseland Oktober 2011 Skal smerter under fødsel behandles? Skal den fødende fåinformasjon om fordeler og ulemper? Hvem skal avgjøre hvilke invasivemetoder
DetaljerFast-track metoder ved hofteprotesekirurgi
Fast-track metoder ved hofteprotesekirurgi Samhandlingskonferanse om hofteopererte 12. mars 2012 Klinikksjef Daniel Bastian Kirurgisk og ortopedisk klinikk Bakgrunn Kirurgi er forbundet med Smerter Stress-induserte
DetaljerInstitutt for biovitenskap
Institutt for biovitenskap Oppslag for alle avtrekksskap: Alle avtrekksskap skal ha forklaring på alarmsystem på det enkelte skap. Dette varier fra skap til skap. e.g. på IBV finnes det minst 3 ulike typer.
DetaljerCAROTIS I LOKAL. Seksjonsleder Trygve Braathen Tjugen Anestesiolgisk avdeling Sykehuset i Vestfold
CAROTIS I LOKAL Seksjonsleder Trygve Braathen Tjugen Anestesiolgisk avdeling Sykehuset i Vestfold DISPOSISJON Historikk Bakgrunn Metode Resultater Litteraturoversikt HISTORIKK Mai 2009 ønske fra karkirurgisk
DetaljerLittle Mountain Housing
Little Mountain Housing Feedback from January 2012 Open Houses Presentation to Little Mountain Community Advisory Group Overview Open house attendance 409 signed in 600+ total Comment forms submitted 326
DetaljerAnestesi til overvektige gravide 26.
Anestesi til overvektige gravide 26. november 2015 BRITT IREN SKEIDE SEKSJONSOVERLEGE ANESTESI, KK/ØYE Gravid + overvektig = alvorlig nedsatt fysiologisk reserve Graviditet og overvekt Fysiologiske forandringer
Detaljer«When you hear hoofbeats, think of horses not zebras» -Dr Theodore Woodward, 1940-tallet
«When you hear hoofbeats, think of horses not zebras» -Dr Theodore Woodward, 1940-tallet Nordaf Vintermøte 2018 Karsten Hoff, Overlege Avdeling for akuttmedisin, Helse Førde HF Elektiv ØNH PCT m/vr 5 år
Detaljer1964- TOTAL PAIN. «Well doctor, the pain began in my back, but now it seems that all of me is wrong»
SMERTELINDRING Anne Watne Størkson Kreftsykepleier/ fagsykepleier Palliativt team. Seksjon smertebehandling og palliasjon, HUS og Kompetansesenter i lindrande behandling helseregion Vest Okt.2013 DEFINISJON
DetaljerThe building blocks of a biogas strategy
The building blocks of a biogas strategy Presentation of the report «Background report for a biogas strategy» («Underlagsmateriale til tverrsektoriell biogass-strategi») Christine Maass, Norwegian Environment
DetaljerTips for bruk av BVAS og VDI i oppfølging av pasienter med vaskulitt. Wenche Koldingsnes
Tips for bruk av BVAS og VDI i oppfølging av pasienter med vaskulitt Wenche Koldingsnes Skåring av sykdomsaktivitet og skade I oppfølging av pasienter med vaskulitt er vurdering og konklusjon vedr. sykdomsaktivitet
DetaljerPostoperativ hypotermi ved plastikkirurgi i en dagkirugisk enhet. Hypotermi frekvens og effekt av varmetepper: Easywarm og Bairhugger.
Postoperativ hypotermi ved plastikkirurgi i en dagkirugisk enhet. Hypotermi frekvens og effekt av varmetepper: Easywarm og Bairhugger. Anestesilege Stig S. Tyvold MD PhD NORDAF 2017 Temperatur grader
DetaljerHva vet vi om offentlig oppfølging av privatfinansierte helsetjenester
Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn og økonomi. Hva vet vi om offentlig oppfølging av privatfinansierte
DetaljerUNIT LOG (For local use)
(EUROpean Pain Audit In Neonates) European survey of sedation and analgesia practices for ventilated newborn infants UNIT LOG (For local use) MONITORING OF INCLUSIONS/ EXCLUSIONS Principal Investigators
DetaljerPASIENTERS BRUK OG EVALUERING AV ANALGESI FØR F OG ETTER DAGKIRURGI. Jon A Gjerløw Anestesiavdelingen, Sørlandet S Sykehus Arendal
PASIENTERS BRUK OG EVALUERING AV ANALGESI FØR F OG ETTER DAGKIRURGI Jon A Gjerløw Anestesiavdelingen, Sørlandet S Sykehus Arendal Det ble høsten h 7 gjort en undersøkelse av hvor godt en lindret smerte
DetaljerEpilepsy and pregnancy - seen from the site of an obstetrician Tore Henriksen Dept of Obstetrics and Gynecology Rikshospitalet University Hospital
Epilepsy and pregnancy - seen from the site of an obstetrician Tore Henriksen Dept of Obstetrics and Gynecology Rikshospitalet University Hospital Oslo, Norway Tore Henriksen 2003 Pregnancy and epilepsia
DetaljerNO X -chemistry modeling for coal/biomass CFD
NO X -chemistry modeling for coal/biomass CFD Jesper Møller Pedersen 1, Larry Baxter 2, Søren Knudsen Kær 3, Peter Glarborg 4, Søren Lovmand Hvid 1 1 DONG Energy, Denmark 2 BYU, USA 3 AAU, Denmark 4 DTU,
Detaljerreversering 26.10.2009 Rasjonell bruk av muskelrelaksantia Tilgjenglige muskelrelaksantia i Norge
Jeg kommer vel ikke til å være våken og lammet??? Nevromuskulære blokkere og reversering Nevromuskulære blokkere: Suxamethonium Mivacurium Vecuronium Rocuronium Pancuronium Atracurium Cis-atracurium Reversering:
DetaljerEvidensbasert medisin tvangstrøye eller hjelpemiddel ved forskrivning til gamle?
Evidensbasert medisin tvangstrøye eller hjelpemiddel ved forskrivning til gamle? Torgeir Bruun Wyller Professor/avd.overlege Geriatrisk avdeling Lysbildene er tilgjengelige på http://folk.uio.no/tbwyller/undervisning.htm
DetaljerSmerte + kreft = Er dette sant? Disposisjon. Ikke-malign smerte hos den palliative pasienten
Ikke-malign smerte hos den palliative pasienten Olav Magnus S. Fredheim Professor i anestesiologi/smertemedisin Nasjonal kompetansetjeneste for sammensatte symptomlidelser, St. Olavs Hospital og Faggruppe
DetaljerKalkskulder. UL veiledet aspirasjon og lavage
Kalkskulder UL veiledet aspirasjon og lavage Stefan Moosmayer 2015 Sykdomsforløpet Syklisk forløp 1/3 tidlig resorpsjon 1/3 sen resorpsjon 1/3 vedvarende Fra: Uhthoff HK, J Am Acad Orthop Surg, 1997 Sykdomsforløpet
DetaljerSt. Olavs Hospital, Universitetssykehuset i Trondheim
St. Olavs Hospital, Universitetssykehuset i Trondheim Klinikk for rus- og avhengighetsmedisin Fysisk trening som medisin Clinical treatment of patients with substance use disorder: The role of physical
DetaljerFedmekirurgi anestesiologiske utfordringer. Overlege Christopher McTiernan Anestesiseksjon - Klinikk for kirurgi og akuttmedisin - Haugesund sjukehus
Fedmekirurgi anestesiologiske utfordringer Overlege Christopher McTiernan Anestesiseksjon - Klinikk for kirurgi og akuttmedisin - Haugesund sjukehus Preoperativ vurdering komorbiditet Luftveien evaluering
DetaljerTENS VED POSTOPERATIVE SMERTER
BEHANDLINGSVEILEDER TENS VED POSTOPERATIVE SMERTER TENS: Transkutan Elektrisk Nervestimulering Dikt om smerte Rekk meg din hånd Gi meg din smerte La meg ta det verste La oss dele på det Du har jo så vondt
DetaljerBedøvelse av fisk. Inger Hilde Zahl (PhD)
Bedøvelse av fisk Inger Hilde Zahl (PhD) Bedøvelse av fisk Bedøvelse komponenter Stress og smerte Faktorer viktige for effekt Store variasjoner mellom arter Store variasjoner innen arter Bedøvelsesmidler
DetaljerSøvnapnoe og hjertesvikt. Tobias Herrscher Bjørkeng
Søvnapnoe og hjertesvikt Tobias Herrscher Bjørkeng Søvnapnoe og hjertesvikt Patofysiologi søvnapnoe Forekomst blant hjertesviktpasienter Betydning i en hjertesviktpopulasjon Utredning Søvnapnoe Obstruktiv
DetaljerForekomsten av delirium i to norske intensivavdelinger. GF2010 Hilde Wøien
Forekomsten av delirium i to norske intensivavdelinger Hvordan defineres delirium Delirium: En bevissthetsforstyrrelse karakterisert ved akutt debut og fluktuerende forløp av sviktende kognitiv funksjon,
DetaljerComplete tank expertise
Complete tank expertise See your opportunities unfold Damcos VRC systems deliver safety and reliability in a com act cost effective desi n Widespread solutions; in-depth competence understanding of the
DetaljerHjemme eller institusjonalisert. rehabilitering?
NSH konferanse 30. mai 2011 Rehabilitering -livet er her og nå! Hjemme eller institusjonalisert Kunnskapsesenterets nye PPT-mal rehabilitering? Gro Jamtvedt, avdelingsdirektør 1. juni 2011 2 Kunnskapsbasert
DetaljerForekomst, varighet og intensitet.
Forekomst, varighet og intensitet. Tore Kr. Schjølberg Høgskolen i Oslo, Videreutdanning i kreftsykepleie. 1 Bakgrunn Kreftpasienter er stort sett godt orienterte. Kunnskaper om fatigue er annerledes enn
DetaljerANESTESI TIL DEN SITTENDE PASIENT
ANESTESI TIL DEN SITTENDE PASIENT EIVIND HUSTAD VINJEVOLL ALNSF fagkongress 5.september 2015 Ålesund HEMODYNAMIKK KASUISTIKK KASUISTIKK Mann, 50 år. Tidligere frisk. Preoperativt BT 110/75 (MAP 87) Planlagt
Detaljer10 års erfaring med akselerert forløp ved gynekologisk avdeling Akershus universitetssykehus
10 års erfaring med akselerert forløp ved gynekologisk avdeling Akershus universitetssykehus Marie Ellström Engh Professor, overlege,kvinneklinikken Akershus universitetssykehus Bakgrunn Fra lang til kort
DetaljerNoen har mer vondt etter en operasjon enn andre: Kan vi forutsi hvem?
Noen har mer vondt etter en operasjon enn andre: Kan vi forutsi hvem? Johan Ræder Avd. for Anestesiologi - Ullevål Akuttklinikken, OUS www.postoppain.org www.postoppain.org Gerbershagen et al. Anesthesiology
DetaljerDen adipøse intensivpasient. Ole Fredrik Lund Overlege anestesi- / intensiv avd Sykehuset Østfold
Den adipøse intensivpasient Ole Fredrik Lund Overlege anestesi- / intensiv avd Sykehuset Østfold Definisjoner og epidemiologi Normal vektig - overvektig; En person ansees overvektig når mengden fettvev
DetaljerPrinsipper ved insulinbehandling ved type 1- og type 2-diabetes. John Cooper Diabetesforum 30. okt 2012
Prinsipper ved insulinbehandling ved type 1- og type 2-diabetes John Cooper Diabetesforum 30. okt 2012 Insulintyper: Virkningstider Start Maks Ingen effekt Hurtig virkende: Actrapid 30 min 1-3 timer 4-8
DetaljerHvor mye teoretisk kunnskap har du tilegnet deg på dette emnet? (1 = ingen, 5 = mye)
INF234 Er du? Er du? - Annet Hvor mye teoretisk kunnskap har du tilegnet deg på dette emnet? (1 = ingen, 5 = mye) Hvor mye praktisk kunnskap har du tilegnet deg på dette emnet? (1 = ingen, 5 = mye) Hvor
DetaljerHemostatisk nødkirurgi
Hemostatisk nødkirurgi «Damage control surgery» Siri Lereim Storli Anestesisykepleier, St Olavs Hospital Massiv blødning Alvorlig skadde pasienter som står i fare for å dø Massiv blødning Fortsatt fremste
DetaljerRød respons Hvem er pasientene, hvem varsles og hvem rykker ut?
Rød respons Hvem er pasientene, hvem varsles og hvem rykker ut? Erik Zakariassen Institutt for samfunnsmedisinske fag, UiB Nasjonalt kompetansesenter for legevaktmedisin Stiftelsen norsk luftambulanse
DetaljerVurdering av ekstremitetsskader akutt prehospital håndtering. Helge Asbjørnsen Anestesilege AMS Solstrand 08.11.2012
Vurdering av ekstremitetsskader akutt prehospital håndtering Helge Asbjørnsen Anestesilege AMS Solstrand 08.11.2012 Se på: Isolerte ortopediske skader på LA Kasuistikk bekkenskade Amputasjoner Isolerte
DetaljerUltiva remifentanil. Fleksibel og lett styrbar smerte - behandling og sedasjon i intensivbehandlingen.
Ultiva remifentanil. Fleksibel og lett styrbar smerte - behandling og sedasjon i intensivbehandlingen. medfører kortere respiratortid medfører raskere avvenning gjør det enklere å vurdere og involvere
DetaljerDexmedetomidine som premedikasjon til barn Erfaringer fra Vestfold. Bjørn Løvland seksjonsoverlege avd for anestesiologi, SiV - Tønsberg
Dexmedetomidine som premedikasjon til barn Erfaringer fra Vestfold Bjørn Løvland seksjonsoverlege avd for anestesiologi, SiV - Tønsberg SiV 3H Dagkirurgisk avd - 5 operasjonsstuer ØNH, øye, gyn, mamma,
DetaljerAnestesi ved enkeltinngrep Sist oppdatert fredag 15. januar 2010
Anestesi ved enkeltinngrep Sist oppdatert fredag 15. januar 2010 Kneartroskopi Pasienten ligger i ryggleie. Generell anestesi i form av TIVA ved hjelp av remifentanil og propofol. Alternativt kan spinalanestesi
DetaljerEn kunnskapsbasert fagprosedyre. av Cecile Tsesmetsis og Cathrine Tolpinrud
En kunnskapsbasert fagprosedyre av Cecile Tsesmetsis og Cathrine Tolpinrud Usikkerhet i praksis Mekanisk ventilering gir atelektaser Ingen nasjonal retningslinje Lungebeskyttende ventilasjonsstrategi Hvilken
DetaljerResistent lakselus - kvifor er det eit problem og korleis diagnostisere resistens?
University of Bergen Resistent lakselus - kvifor er det eit problem og korleis diagnostisere resistens? Frank Nilsen Sea Lice Research Centre Institutt for Biologi, Universitetet i Bergen Norwegian School
DetaljerOversikt over SMS kommandoer for Holars 2020G
Oversikt over SMS kommandoer for Holars 2020G Det er to ulike menyer for å programmere / styre sentralen. 1. Bruker SMS Her kan brukeren styre alarmen Av/På samt styre utgangsmoduler og Waveman moduler.
DetaljerRF Power Capacitors Class kV Discs with Moisture Protection
RF Power Capacitors Class 0-20kV Discs with Moisture Protection T H E C E R A M I C E X P E R T S RF Power Capacitors Class 0-20kV Discs with Moisture Protection The CeramTec Group is a world leader in
DetaljerMedisinsk statistikk, KLH3004 Dmf, NTNU 2009. Styrke- og utvalgsberegning
Styrke- og utvalgsberegning Geir Jacobsen, ISM Sample size and Power calculations The essential question in any trial/analysis: How many patients/persons/observations do I need? Sample size (an example)
DetaljerNår EPJ består av flere systemer - påvirker det utøvelsen av sykepleie? Bente Christensen prosjektleder pasientforløp
Når EPJ består av flere systemer - påvirker det utøvelsen av sykepleie? Bente Christensen prosjektleder pasientforløp NSFs ehelse konferanse 16-17 februar 2017 Mangelfull kommunikasjon og manglende informasjon
DetaljerPer Anders Hunderi Seksjonsoverlege Utpostseksjonen Kirurgisk serviceklinikk Haukeland Universitetssykehus Solstrand 28.10.14
PROSEDYRESMERTER Per Anders Hunderi Seksjonsoverlege Utpostseksjonen Kirurgisk serviceklinikk Haukeland Universitetssykehus Solstrand 28.10.14 Emner Forberedelse til prosedyren Ulike barn/ulike foreldre
DetaljerKjersti Oterhals. Hjerteavdelingen, Haukeland Universitetssykehus, Bergen,
Kjersti Oterhals Hjerteavdelingen, Haukeland Universitetssykehus, Bergen, UNITE Research Group; Christi Deaton, Sabina De Geest, Tiny Jaarsma, Mattie Lenzen, Philip Moons, Jan Mårtensson, Karen Smith,
DetaljerDuke Energy Seminar September 3 5, 2008 Concord, NC
Duke Energy Seminar September 3 5, 2008 Concord, NC Ron Richard Senior Consultant RE Consulting -1- Ball Mills -2- Limestone Fineness Some of the FGD vendors have stated that one of the biggest causes
DetaljerPrimær- vs sekundærinnleggelser - dør traumepasientene på vei til endelig behandling? Thomas Kristiansen Forskningsstipendiat
Primær- vs sekundærinnleggelser - dør traumepasientene på vei til endelig behandling? Thomas Kristiansen Forskningsstipendiat Primær- vs sekundærinnleggelser - dør traumepasientene på vei til endelig behandling?
DetaljerThe work of breathing in preterm infants
The work of breathing in preterm infants Is there a difference in the electrical activity in the diaphragm and cardio-respiratory parameters during heated humidified high flow nasal cannula vs. nasal continuous
DetaljerCPAP ved respirasjonssvikt
CPAP ved respirasjonssvikt Luftveiene omfatter Øvre luftvei omfatter: nese, munn og svelg. Har som oppgave årense luften for partikler større enn 5my. Nedre luftveier omfatter: luftrøret Trachea, bronkiene
DetaljerHvordan vurderer og håndterer vi risiko? Frank Weber Dr.
Hvordan vurderer og håndterer vi risiko? Frank Weber Dr. Sikkerhetskulturer i andre land er ikke like! Frank Weber Dr. Frank Weber Dr. Det skal ikke skje hos oss siviliserte. Frank Weber Dr. er du sikker
DetaljerQ2 Results July 17, Hans Stråberg President and CEO. Fredrik Rystedt CFO
Q2 Results 2007 July 17, 2007 Hans Stråberg President and CEO Fredrik Rystedt CFO Q2 Highlights EBIT (SEKb) EBIT margin (%) 2.5 2 1.5 1 0.5 0 Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% Group
DetaljerLarynxmaske eller endotracheal tube for adenotosillectomi?
Larynxmaske eller endotracheal tube for adenotosillectomi? Samarbeidsprosjekt: - Anestesi - Intensiv / oppvåkning - ØNH Hensikt: - Sikker luftveishåndtering - Bedre smerte- og kvalmebehandling - Effektiv
DetaljerAccuracy of Alternative Baseline Methods
Accuracy of Alternative Baseline Methods Dr. Steven Braithwait Christensen Associates Energy Consulting IEPEC - Paris June 2010 Outline Demand response & role of baseline loads Measures of baseline performance
DetaljerPrehospital smertebehandling i Sør- Trøndelag. Karin Elvenes Bakkelund
Prehospital smertebehandling i Sør- Trøndelag Karin Elvenes Bakkelund Bakgrunn 50 % av pasienter som transporteres i ambulanse har smerter God smertebehandling er viktig, av medisinske og etiske grunner
DetaljerNye medisinke aspekter ved Down syndrom. Petra Aden Overlege PhD Seksjon for nevrohab-barn OUS
Nye medisinke aspekter ved Down syndrom Petra Aden Overlege PhD Seksjon for nevrohab-barn OUS Vekst Søvn/Søvnapne Hørsel Syn Atlantoaksial instabilitet Barn med Down syndrom (DS) 140 120 100 80 60 alle
DetaljerDen problematiske pasienten. Den adipøse pasienten: Kirurgiske og anestesiologiske utfordringer. mail: johan.rader@medisin.uio.no.
Den problematiske pasienten Den adipøse pasienten: Kirurgiske og anestesiologiske utfordringer Johan Ræder Dept of Anaesthesia Oslo University Hospital, Ullevål Oslo - Norway mail: johan.rader@medisin.uio.no
DetaljerDe 4 viktigste medikamenter for lindring i livets sluttfase
De 4 viktigste medikamenter for lindring i livets sluttfase Indikasjon Medikament Dosering Maksimal døgndose Smerte, Morfin dyspné (opioidanalgetikum) Angst, uro, panikk, muskelrykn., kramper Kvalme Uro,
DetaljerRobot assistert kirurgi i gynekologi. Gynekologisk avdeling St Olavs Hospital
Robot assistert kirurgi i gynekologi Gynekologisk avdeling St Olavs Hospital FOR seminar 04.11.2011 Robot assistert laparoskopisk kirurgi da Vinci Utviklet for å forbedre konvensjonell laparoskopi Brukes
DetaljerOppfølging etter hofte- og kneprotesekirurgi. Hva spør pasientene om når de ringer? Monika Engdal, MSc, spesialfysioterapeut
Oppfølging etter hofte- og kneprotesekirurgi Hva spør pasientene om når de ringer? Monika Engdal, MSc, spesialfysioterapeut Klinikk for kliniske servicefunksjoner, St. Olavs hospital Tina Strømdal Wik,
DetaljerAnestesimidler. Stein Nordsveen anestesisykepleier OUS/Ullevål
Anestesimidler Stein Nordsveen anestesisykepleier OUS/Ullevål Anestesimidler Diagnose, tilstand, alder, og type kirurgisk inngrep vil avgjøre valg av anestesimiddel. Kort om anestesi Anestesi= uten smerte
DetaljerTor Halmrast Sjefingeniør, akustiker: Musikkrom
Tor Halmrast Sjefingeniør, akustiker: Musikkrom STORE ROM EN-BRUK Bach skrev musikk for samme kirke i 16 år I dag: FLERBRUK «Skal brukes til alt- Kan ikke brukes til noenting» Byggherre Akustikk/Teater/Forestillings-kompetanse?
DetaljerBlodsukker ved diabetes type 2 hvor lavt?
Blodsukker ved diabetes type 2 hvor lavt? Budskap Blodsukkerkontroll er viktig intervensjon ved type 2 Men moderat forebyggende effekt på hjertekarsykdom Annen intervensjon desto viktigere Røykeslutt
DetaljerRegisterdata versus RCT: Kjerrevei kontra høyhastighetstog?
Registerdata versus RCT: Kjerrevei kontra høyhastighetstog? Vinjar Fønnebø Professor, forebyggende medisin Direktør, NAFKAM UiT Norges arktiske universitet Seniorrådgiver, SKDE Klinisk forskning i det
DetaljerDet Odontologiske Fakultet. Avdeling for Oral kirurgi og Oral medisin. Universitetet i Bergen. Våken intravenøs sedasjon ved oralkirurgiske inngrep:
Det Odontologiske Fakultet Avdeling for Oral kirurgi og Oral medisin Universitetet i Bergen Våken intravenøs sedasjon ved oralkirurgiske inngrep: et supplement til moderne behandling. En litteraturstudie
DetaljerRF Power Capacitors Class1. 5kV Discs
RF Power Capacitors Class 5kV Discs T H E C E R A M C E X P E R T S RF Power Capacitors Class 5kV Discs The CeramTec Group is a world leader in the design and manufacture of complex electronic ceramic
DetaljerSjokk Typer og Behandling
Sjokk Typer og Behandling Definition: Shock is a physiologic state characterized by a significant reduction of systemic tissue perfusion, resulting in decreased oxygen delivery to the tissues. This creates
DetaljerConfidence-based Data Management for Personal Area Sensor Nets
Confidence-based Data Management for Personal Area Sensor Nets Nesime Tatbul, Stan Zdonik Brown University Mark Buller, Reed Hoyt, Steve Mullen USARIEM Talk Outline Warfighter Physiologic Status Monitoring
DetaljerHistorien om KOLS Heim erfaringer så langt. Anne Hildur Henriksen klinikksjef lungemedisinsk avdeling, St. Olavs Hospital
Historien om KOLS Heim erfaringer så langt Anne Hildur Henriksen klinikksjef lungemedisinsk avdeling, St. Olavs Hospital 2005: 560 innleggelser pga forverring av KOLS (av ca 2700 innleggelser) 1,6 innleggelse
DetaljerForebyggende behandling
Forebyggende behandling Odd Mørkve Senter for internasjonal helse Universitetet i Bergen Landskonferanse om tuberkulose 24. mars 2011 Latent tuberkulose (LTBI) Hva er LTBI? Hva er gevinsten ved å behandle
DetaljerMethod validation for NO (10 ppm to 1000 ppm) in nitrogen using the Fischer Rosemount chemiluminescence analyser NOMPUMELELO LESHABANE
Method validation for NO (10 ppm to 1000 ppm) in nitrogen using the Fischer Rosemount chemiluminescence analyser NOMPUMELELO LESHABANE Presentation Outline Introduction Principle of operation Precision
DetaljerKunnskapssenteret - hva kan vi tilby psykisk helse feltet?
Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Kunnskapssenteret t - hva kan vi tilby psykisk helse feltet? Fagseminar DM 11.november 2010 Gro Jamtvedt, avdelingsdirektør Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Visjon: God kunnskap
DetaljerNye antidiabetika 2013
Nye antidiabetika 2013 Kåre I. Birkeland Avd. for endokrinologi, sykelig overvekt og forebyggende medisin Oslo universitetssykehus Institutt for klinisk medisin, Universitetet i Oslo Nye antidiabtika 2013
DetaljerRF Power Capacitors Class , 20 & 30 mm Barrel Transmitting Types
RF Power Capacitors Class 2.7, 20 & 30 mm Barrel Transmitting Types T H E C E R A M I C E X P E R T S RF Power Capacitors Class 2.7, 20 & 30 mm Barrel Transmitting Types The CeramTec Group is a world leader
DetaljerImproving Customer Relationships
Plain Language Association International s 11 th conference Improving Customer Relationships September 21-23, 2017 University of Graz, Austria hosted by Klarsprache.at Copyright of this presentation belongs
DetaljerHva bør komme ut av Norsk hjertestansregister?
Hva bør komme ut av Norsk hjertestansregister? Trondheim 16 mars 2015 Pe3er Andreas Steen Prof. emeritus, Univ i Oslo 1. Flere overlevere som lever lenger med god hjerne e3er hjertestans 2. Flere overlevere
DetaljerEffekt av arbeidsrettet rehabilitering i spesialisthelsetjenesten
1 Effekt av arbeidsrettet rehabilitering i spesialisthelsetjenesten Gunn Hege Marchand Stipendiat institutt for nevromedisin, NTNU Lege ved klinikk for fysikalsk medisin og rehabilitering, St. Olavs hospital
DetaljerPasientforløp sett fra en teoretisk og vitenskapelig synsvinkel
Vårmøte 2012, Oslo Pasientforløp sett fra en teoretisk og vitenskapelig synsvinkel PhD-stipendiat Miriam Hartveit Nettverk for forsking på behandlingsliner og samhandling, Helse Fonna HF Institutt for
Detaljer