Dexdor til barn. - hvor står vi nå? Seksjonsoverlege anestesi Bjørn Løvland Spesialsykepleier Diane Flø dagkirurgisk avd 3H Sykehuset i Vestfold

Transkript

1 Dexdor til barn - hvor står vi nå? Seksjonsoverlege anestesi Bjørn Løvland Spesialsykepleier Diane Flø dagkirurgisk avd 3H Sykehuset i Vestfold BL september 2018

2 Bakgrunn / oppstart: Dexmedetomidine har eksistert siden 1986 Skandinavia: IAAS København 2011: Dex nevnt fra talerstolen Pr 2011: Over 200 vitenskaplige publikasjoner om Dex på barn Mason KP, & al, A & A aug 2011: Dex ansett som trygt for barn Høsten 2011: SiV-3H kjører pilotstudie med 200 barn (premed) 11/ : Dexdor (OrionPharma) registrert i Norge Fra januar 2012: Dexdor standard premed til barn < 5 år i SiV-3H BL september 2018

3 Veien videre Man ble glad i stoffet (velegnet som premed-middel til barn), bifalt av foreldre,impliserte sykepleiere og leger Man lærte seg hva som er viktig for å lykkes i bruken av stoffet (muligheter, begrensninger, dosering, timing, nødvendig logistikk) Mange kom på besøk, og man delte erfaringene med andre Vi reiste på besøk (både som hospitant og som foreleser) Etter hvert ble stoffet tatt i bruk i andre sammenhenger BL september 2018

4 Betydningen av en velsmurt logistikk: Avgjørende for å lykkes Beskrevet bl.a. av Linn Kristin Berland & co, (sykepleien, juni 2018) Dexdor søvn m/beholdt egenrespirasjon Men: Hva kan vi gjøre / ikke gjøre med et barn som sover på Dexdor? «Stilleleken», «tenke at barnet sover umedisinert» Noen avdelinger fikk det ikke til BL september 2018

5 Hva annet kan vi bruke Dexdor til? BL september 2018

6 Premedikasjon før operative inngrep God logistikk / timing Administrasjonsmåte? Optimal dosering? Startet ut med 1 µg/kg (Yuen V. & al) Ligger nå på ca 2,5 µg/kg Muligheter og begrensninger BL september 2018

7 Som hypnoticum ifm bildediagnostikk (MR/CT) Har i stor grad foregått i narkose Ønske om at barnet sover og er selvpustende Krav om å ligge musestille Mange sykehus bruker nå Dex til dette formålet Krav til logistikk (ja, men noen steder uten anestesipersonell) De fleste (men ikke alle) steder legges nål Ofte behov for ørlite tillegg av Propofol el Pentothal BL september 2018

8 Som anestesi ifm Botox-behandling Foregikk tidligere i narkose (SiV) Ønske om sovende barn som er selvpustende Må ligge stille Dosering av Dexdor? Krever tillegg av overflate-anestesi (Lidocain gel / spray) Legger gjerne en nål (EMLA) som hos MR-barna Bivirkning: Barna er svært trøtte den dagen BL september 2018

9 Sutur av sårskader Ofte mislykkede forsøk med Midazolam Dexdor som sovemiddel Egenrespirasjon Minimal monitorering Ikke krav om 6 timers faste Lokalanestesi BL september 2018 Foto vises med tillatelse fra mor

10 Som sovemiddel ifm høreprøve Sovende, selvpustende barn Hjernestammeavledninger Head-set med lyder BL september 2018

11 Ifb postoperativ uro / agitasjon (EA/ED) Vist at Dexdor medfører sign reduksjon i forekomst av EA/ED Har gitt Dexdor for å behandle EA/ED hos barn som ikke har fått Dexdor som premedikasjon BL september 2018

12 «Vi fanger ikke alle» Valg av dose Dexdor nasalt Like vektkorrigerte doser gir ikke alltid samme plasmakonsentrasjon Samme plasmakonsentrasjon gir ikke nødvendigvis lik effekt Alder synes å ha mye å si for effekt Men: Økende dose gir trolig økt sedativ effekt Er det greit å øke dosen Dexdor? BL september 2018

13 The Effects of Increasing Plasma Concentrations of Dexmedetomidine in Humans (Ebert T.J. & al, Anesthesiology, 2000) 10 friske menn Venflon til infusjon Kun Dexdor gitt i økende doser iv, intervaller a 40 min. Arteriekran (invasivt BT + sampling til Dex- og NA/adr conc) Swan Ganz (PAP, CVP, PCWP, og CO) Scop (HR), Resp frekv, ET CO2, SaO2, Sedasjons-evaluering BL september 2018

14

15

16 Terapeutisk område

17

18

19

20

21 Based on clinical criteria, the respiratory system remained relatively uncompromised, even at high doses of dexmedetomidine (table 2). Arterial oxygenation was not significantly altered at any infusion dose.

22

23 i praksis: Ikke forlate Dex-barnet alene! SpO2 (oppdage evt bradycardi) Evt Atropin BL september 2018

24 Praktisk gjennomføring av Dexdor nasalt til barn Spesialsykepleier Diane Flø BL september 2018

25 Vi gir Dexdor 2,5 μg/kg nasalt til barn <5 år ca 45 min før operasjon Hvis ikke barnet har sovnet på 45 min så gir vi ½ dose til nasalt Ved behov kan også eldre barn få Dexdor BL september 2018

26 Dexdor ampulle med doble etiketter

27 Modersprøyten holdbar 24 timer

28 Sprøyter med MAD Mucosal Atomizing Device adapter: uten luerlock (38 kr), med luerlock (40 kr)

29 Inntil 0.5 ml gis i ett nesebor. 0.5 ml eller mer fordeles i begge nesebor. Svir ikke, smaker ikke noe Lettere å gi nasalt enn per os BL september 2018

30 Gis med et lite støt

31

32

33 Barnet kan leke på gulvet i ca 10 minutter, etter at du har gitt Dexdor

34 De bør late vannet før de blir for trøtte

35 Etter 10 minutter skal de sitte på fanget eller i sengen

36 Før barnet sovner, skal Emla fjernes

37 Når barnet har sovet i ca 10 minutter - det ideelle tidspunkt å sette pvk

38 Test: løft opp armen, og slipp den ned, sover barnet videre, kan du sette pvk

39 Det forekommer at barnet blir blekt spesielt rundt munnen, dette skyldes en ufarlig vasokonstriksjon.

40 Det ideelle er søvn til søvn, som oftest får vi det til

41

42 Kostnad 15kg barn Dexdor 50 µg: 50 kr + MAD Mucosal 15kg barn Midazolam 3.75 mg: 48 kr + opptrekkssprøyte og medisinkopp MAD Mucosal 25 stk: 1050 kr = 42 kr/stk BL september 2018

43 Alle barna fikk postoperativ agitasjon unntatt Tor, han hadde fått Dexdor