Postoperativ hypotermi ved plastikkirurgi i en dagkirugisk enhet. Hypotermi frekvens og effekt av varmetepper: Easywarm og Bairhugger.

Transkript

1 Postoperativ hypotermi ved plastikkirurgi i en dagkirugisk enhet. Hypotermi frekvens og effekt av varmetepper: Easywarm og Bairhugger. Anestesilege Stig S. Tyvold MD PhD NORDAF 2017

2

3 Temperatur grader Celcius Problemstilling 30 Temperatur Voll gård Trondheim (yr.no) Bilde:

4 Finansiering Aleris Forsknings- og Utviklingsfond

5 Bakgrunn - Fysiologi Anestesimidler gitt ved generell anestesi gir nedsatt termoregulering og hypotermi. Initialt etter innledning av generell anestesi reduseres kjernetemperaturen ved en redistribusjon av blodstrømmen og dermed kroppsvarmen fra kjernen til periferien. Senere tapes varme ved at varmetapet er høyere enn varmeproduksjonen. From: Perioperative Heat Balance Anesthesiology. 2000;92(2):578. Fig. 2. Cartoon showing redistribution hypothermia after induction of general anesthesia. Reprinted with permission from Sessler DI: Temperature monitoring, Anesthesia, 4th edition. Edited by Miller RD. New York, Churchill Livingstone, 1994, pp Copyright 2016 American Society of Anesthesiologists. All rights reserved.

6 Bakgrunn Konsekvenser og Tiltak Selv mild postoperativ hypotermi er vist å gi økt risiko for kirurgiske sårinfeksjoner, påvirket kardiell funksjon, behov for forlenget post-anestetisk observasjons tid, skjelving og nedsatt komfort grunnet frysing. Det finnes flere virksomme tiltak for å unngå/redusere postoperativ hypotermi ved kirurgiske inngrep i generell anestesi. Aktiv oppvarming før, under og etter generell anestesi er beskrevet som virksomme tiltak.

7 Hypotese Primær hypotese: H0: Aktiv oppvarming av pasient med varmeteppe er like effektivt som aktiv oppvarming med varmluftsteppe. H1: Aktiv oppvarming av pasient med varmeteppe er ikke like effektivt som aktiv oppvarming med varmluftsteppe. Sekundær hypotese: H0: Aktiv oppvarming med varmeteppe og/eller varmluftsteppe under generell anestesi forebygger postoperativ hypotermi. H1: Aktiv oppvarming med varmeteppe og/eller varmluftsteppe under generell anestesi forebygger ikke postoperativ hypotermi.

8 Design Et forskningssprosjekt for å få kunnskap om effekten av aktiv oppvarming ved hjelp av varmeteppe (Easywarm ) og varmluftsteppe (BairHugger ) og forekomsten av postoperativ hypotermi i egen avdeling og. Studiedesign; prospektiv randomisert kontrollert studie. Study design VII. Randomised controlled trials; Kate Ann Levin; Evidence-Based Dentistry; Nature Publishing Group; Mar 1, 2007; Copyright 2007, Rights Managed by Nature Publishing Group

9 Design Hypotermi ble definert som kjernetemperatur <36 C. Ved hjelp av, et validert non-invasivt temperaturmål for kjernetemperatur*, (SpotOn ) ble temperaturen målt hos pasienter før, under og etter plastikkkirurgi med varighet over 1 time. Randomiseringen ble gjort ved at et likt antall lapper merket 1 (gruppe EasyWarm ) og 2 (gruppe BairHugger ) ble lagt i en konvolutt. Hver morgen i studieperioden ble en lapp trukket per operasjonsstue, og denne dagen mottok alle pasienter varmebehandling med trukket intervensjon. * Iden, Timo; Horn, Ernst-Peter; Bein, Berthold; Böhm, Ruwen; Beese, Janne; Höcker, Jan European Journal of Anaesthesiology (EJA). 32(6): , June 2015.

10 Registreringer og Intervensjoner Kjønn, Vekt, Høyde Faste medikamenter Tidligere sykdommer ASA klasse Temperatur Blodtrykk, Hjertefrekvens, SaO2 Anestesimidler og andre medikamenter før, under og etter anestesi. Tid for start og slutt anestesi og kirurgi Tidspunkt for hjemreise Postoperativ hypotermi ved plastikk kirurgi i en dagkirugisk enhet Data registreres hvert minutt Praktisk bruk av varmluftsteppe: Temp Observasjon Innstilling varmluftsteppe Tilleggsbehandling (Recovery) <36,5 C - 43 C Dyne Peroperativt 43 C - Fryser/skjelver 43 C Dyne >36,5 C - < 37,5 C Behagelig varm - Dyne eller laken For varm - Dyne eller laken >37,5 C - - Dyne eller laken Praktisk bruk av varmelaken: OBS! Skal ikke ligge direkte på pasienten. Skal alltid ligge over pasienten. Se at riktig side vender opp fra pasienten. Temp Observasjon Behandling Tilleggsbehandling (Recovery) <36,5 C - Varmelaken Dyne Peroperativt Varmelaken - >36,5 C - < 37,5 C Fryser/skjelver Varmelaken Dyne Behagelig varm - Dyne eller laken For varm - Dyne eller laken >37,5 C - - Dyne eller laken HR > 60/min Phenylefrin iv 0,05-0,1 mg bolus Praktisk bruk av vasopressor: Hjertefriske MAP > 60 mmhg Hjertesyke MAP > 70 mmhg HR < 60 min Efedrin iv 2,5-5 mg bolus Evt. I llegg sc 25 mg

11 Bakgrunnsdata BairHugger EasyWarm p Antall Kvinner ,00 Høyde (cm) ,53 Vekt (kg) ,86 BMI 24,9 24,9 0,99 Alder 38,8 37,5 0,61 ASA 1,42 1,47 Høyt blodtrykk 7 2 0,30 Hjerte-sykdom 1 0 1,00 Karsykdom 1 1 1,00 Lungesykdom 5 5 1,00 Diabetes Mellitus 1 0 1,00 Endokrin sykdom 1 3 0,31 Kreft 0 1 0,42 Nevrologisk sykdom 2 0 0,51 Temp Op.stue ( C) 24,4 24,4 0,93 Anestesitid 01:56:01 01:55:27 0,94 Tid til hjemreise 04:59:40 04:21:14 0,57 Verdier er angitt som gjennomsnitt og antall

12 Bakgrunnsdata - Type inngrep BairHugger EasyWarm Antall Anestesitid Antall Anestesitid Brystinngrep 33 01:44: :41:55 Bukinngrep 28 01:56: :08:15 Bryst og bukinngrep 2 04:27:30 Fettransplantat 2 02:22: :18:20 Verdier er angitt som gjennomsnitt og antall

13 Bakgrunnsdata - Medikamenter BairHugger EasyWarm Dose Antall Dose Antall Enhet Deksametason 8,8 41 8,4 30 mg Dynastat 40 1 mg Efedrin 21, ,3 43 mg Fenylefrin 0,1 4 mg Ketobemidon 4,7 52 4,4 31 mg Paracetamol (po) 1,5 64 1,5 46 g Paracetamol 1 1 g Hydrocortison mg

14 HVA FANT VI?

15 Forkomst av hypotermi - Temperatur <36 C Nei Ja BairHugger EasyWarm % 80 % 24,62% Nei P=0,016 Ja 46,81% 60 % 40 % 20 % 75,38% 53,19% 0 % BairHugger EasyWarm

16 Temperatur i C (x ± SEM) Temperatur under generell anestesi Det var en signifikant forskjell i temperatur under generell anestesi ved bruk av BairHugger sammenlignet med EasyWarm for alle tidsperioder unntatt den 1. timen (0-1t). 37, ,5 36 BairHugger EasyWarm Preoperativt p<0,001 35,5 0-1 t p=0, t p<0, t p<0, t p=0,023* *Det var få observasjoner i begge gruppene for denne tidsperioden ,5 34 Preoperativt 0-1 t 1-2 t 2-3 t 3-4 t Tidsperiode (timer)

17 Temperaturendring i C (x ± SEM) Temperaturendring under generell anestesi Det var en signifikant forskjell i temperaturendring under generell anestesi ved bruk av BairHugger sammenlignet med EasyWarm for alle tidsperioder. 0-0,5-1 BairHugger EasyWarm -1,5 0-1 t p<0, t p<0, t p<0, t p=0,028* *Det var få observasjoner i begge gruppene for denne tidsperioden. -2,5 0-1 t 1-2 t 2-3 t 3-4 t Tidsperiode (timer)

18 Oppsummering og konklusjon Helkropp varmluftsteppe reduserer forekomsten av hypotermi under generell anestesi i forhold til bruk av varmeteppe i vår avdeling. Men hverken varmeteppe eller varmluftsteppe er nok for å unngå hypotermi under generell anestesi i vår avdeling. Henholdsvis 47 og 25 % av pasientene har fortsatt målt temperatur <36 C under generell anestesi. Studien har gitt økt oppmerksomhet på hypotermi og har medført..

19 Spin-off s

20 Andre muligheter Pre-warming Anaesthesia Volume 67, Issue 6, pages , 29 FEB 2012 DOI: /j x

21 Postoperativ hypotermi ved plastikkirurgi i en dagkirugisk enhet. Hypotermi frekvens og effekt av varmetepper: Easywarm og Bairhugger. Anestesilege Stig S. Tyvold MD PhD NORDAF 2017