Prioriteringskriterier: - Rekkefølge. Recovery etter dagkirurgi: Sikkerhet, kvalitet og utskrivingskriterier

Transkript

1 Recovery etter dagkirurgi: Sikkerhet, kvalitet og utskrivingskriterier Johan Ræder Avd. for Anestesiologi - Ullevål Akuttklinikken, OUS Prioriteringskriterier: - Rekkefølge 1. Sikkerhet Like god 2. Kvalitet Bedre 3. Økonomi Bedre* 3. Personal trivsel Minst like god 3. Utdanning (bør være!) Like god * NB Totaløkonomi! Flystyrt: 1 : Når ting går galt... Koffert kom ikke frem: 1:500 Når ting går galt... Ressurser Fokus Rutiner /Kravspesifikasjoner Erfaring/Trening/simulering Sjekklister - A total of 3702 procedures (1398 control vs intervention procedures) were analyzed. Use of forced air warming blankets increased from 35.3% to 42.4% (P < 0.001). Antibiotic administration postincision decreased from 12.5% to 9.8%, Antibiotic administration preincision increased from 54.5% to 63.1%, Nonadministration of anti-biotics decreased from 33.0% to 27.1%. Surgical infections decreased from 7.4% (104/1398) to 3.6% ( 50%, P < 0.001). Blood transfusion costs were reduced by 40% with the use of the SSC. 1

2 Hvor høyt ligger «listen» i dagkirurgi? Sikkerhet 100%! a) Dette er ikke farlig i det hele tatt RESULTS (30 days follow-up): - The overall rate of return hospital visits was 1.21% caused by a wide range of diagnoses. - No deaths were definitely related to day surgery. - Major morbidity was rare. b) Standarder og rutiner er meget gode og de etterleves...og slik må det være videre! Recovery scoring MEWS NEWS 2

3 Recovery - dagkirurgi Modified Aldrete score (1995) «White» score (1999) Efficacy Safety Score (ESS) Efficacy Safety Score (ESS) ESS er et "verktøy" på sengepost,post-operativt for 1) Å finne riktig balanse mellom god smertebehandling (effektivitet) og minimale bivirkninger av medisin (pasient sikkerhet og kvalitet) 2) Entydig algoritme for å varsle lege/ igangsette tiltak Integrere med trådløse, vitale parametre PhD prosjekt Skraastad E, Ræder J, Dahl V, Kuklin V, Bjertnes L, Kuklin V 3

4 Resultater ESS 10 vs MEWS 0 Sensitivitet 94% Spesifisitet 45% ESS 10 vs journalopplysninger Sensitivitet 92% Spesifisitet 72% ESS var gj.snitt 2,84 ved oppfylt Aldrete Positiv vurdering på 6 av 7 kriterier (Terwee et al) Norsk standard for anestesi Escort accompanying discharge is necessary after ambulatory surgery? 9. Spesielle krav ved hjemsendelse samme dag... Før inngrepet skal pasienten informeres om følgende muntlig og skriftlig: - Pasienten skal ha følge av en voksen person hjem fra behandlingsstedet - Pasienten skal ha en voksen person hos seg den første tiden(spesifiseres etter pasientens tilstand og inngrepets art) etter inngrepet. Som en hovedregel skal pasienten ha en voksen person tilstede hos seg frem til dagen etter dagkirurgi. - Begrensninger i aktivitet som krever konsentrasjon og aktsomhet Pasienter skal få oppgitt telefonnummer til en døgnbemannet telefon de kan benytte ved spørsmål eller behov for hjelp etter hjemkomst. ISSUES: Escort at discharge Escort during home travel Escort at home until next day Recive information Physical support Mental support Safety issues Mental & Physical support Safety issues Information Mental & Physical support Escort accompanying discharge is necessary after ambulatory surgery: Escort is always (?) «nice to have»...but Is it really needed? Danish experience Herlev hospital Jens Engbaek patients ambulatory surgery 1319 patients alone at home 152 had problems* 113 could have had need of a relative 39 no need of anyone else *Problems (n=113): n=56: feeling «non safe» n= 21: problems with everyday activities n=15: pain n=4: nausea and/or vomiting or vertigo n=5: bandage/wound dressing problems n=15: not specified 4

5 Danish experience Herlev hospital Jens Engbaek Problems (n=113, problem and no escort): n=56: feeling «non safe» n= 21: problems with everyday activities n=15: pain n=4: nausea and/or vomiting or vertigo n=5: bandage/wound dressing problems n=15: not specified Problem solution: n=64: managed themselves n=21: contact with relative n=9: contact with own doctor nurse (next day) n=1: contact with community doctor on call n=1: contact with hospital n=20: no information No problems were serious! No admissions to hospital due to no escort! Questionnaire to 100 European Hospitals, 8 countries, with Ambulatory Surgery: - 70% response, 90% of those had written discharge criteria: 75% demanded an escort 81% demanded somemone at home first night From Ip & Chung, 2009 Compliance Comea R et al. Anaesthesia 2001:56:481-4: 750 patients: -4% drove within 24 hrs -1.8% consumed alcohol -0.02% (one patient) made important decision Cheng CJ et al. Anaesthesia 2002:57:805-8: 240 patients (UK): Within 24 hrs: -4.1% drove -1.7% took important decisions -10% cooked, ironed or looked after children -1.3% spent the night alone -13.3% not someone there all the time - 25% violated one or more instructions Do all patients need an escort and someone at home after ambulatory anaesthesia? (My) conclusions: Escort during home-travel: Yes; taxi-driver OK, picked up by car Someone at home: Basically yes, until next morning Exeptions on single, individual basis, note in chart: Loco/regional anaesthesia with no/minor sedation Shortlasting minor procedures in healthy patients with no post.op. surgical issues and no opioid need if: Uncomplicated recovery delay discharge to be sure? Good home environment Mobile phone, appointment with friends/relatives/neighbours nearby 5

6 Dagkirurgi: Utskrivingskriterier Klar og orientert (forbehold: preop.stabil tilstand) Stabil sirkulasjon og respirasjon Lite smerte og ikke kvalme Forventes å kunne behandle smerte med tabletter Klarer å komme seg ut i bil/sitte i bil/stol (ambulere) Klarer å ta til seg væske per os Ikke grunn til å mistenke urinretensjon Ingen kirurgiske der-og-da problemer Ansvarlig ledsager på vei hjem og hjemme til neste dag 100% idiotsikker logistikk for adekvat kontakt og hjelp i tilfelle worst case scenario 24/7 tilgjengelighet på telefon (av noen som kan følge opp) Mulighet for rask nok hjelp hjemme eller re-innleggelse v/ behov Hvis ikke alle er oppfylt bli i sykehuset! Konklusjon: Vel hjem! johan.rader@medisin.uio.no 6