Tvang og samtykke. Fagmøte NSF Henning Mørland

Transkript

1 Tvang og samtykke Fagmøte NSF Henning Mørland

2 Samtykke og tvang Samtykkebegrepet Lover og regelverk Hva er samtykke?

3 Hovedprinsippene Samtykke er en forutsetning for all helsehjelp Frivillighet og tillitsskapende tiltak skal være forsøkt før eventuell bruk av tvang Viktig unntak for plikt til å yte øyeblikkelig hjelp i helsepersonelloven 7

4 Samtykke Samtykkekompetanse Beslutningskompetanse (et mer dekkende begrep) I helsetjenesten: En konkret vurdering av pasientens evne til å vurdere og fatte beslutninger om egen helse i en gitt situasjon. Ikke et enten/eller begrep man kan være samtykkekompetent for noen avgjørelser, men ikke for andre avgjørelser i samme situasjon/tid Samtykkekompetanse kan variere over tid

5 Hvem har ikke samtykkekompetanse Situasjoner Barn/ungdom: aldersgrenser 12 / 16 / 18 år Personer over 18 år som er fratatt rettslig handleevne på det personlige området (umyndiggjort) Personer over 18 år som mangler samtykkekompetanse og har oppnevnt verge (avhengig av vergemål) Bortfall av samtykkekompetanse helt eller delvis, som følge av fysisk eller psykisk sykdom, demens, ruspåvirkning eller psykisk utviklingshemming

6 Vurdering av samtykkekompetanse Hvem skal foreta vurdering av samtykkekompetanse: Helsepersonell som er ansvarlig for tiltaket (def) En oppgave alle leger forventes å være kompetente til, men ikke alle har like mye erfaring Psykologer (psykiatriske tilstander, utviklingshemming) Sykepleiere (pleie- og omsorgstiltak) Det er utarbeidet hjelpemidler for strukturert tilnærming til vurdering av samtykkekompetanse

7 Hjelpemidler i vurderingen: FARV: evne til å forstå informasjon som er relevant for beslutning om helsehjelp evne til å anerkjenne informasjon om egen situasjon og mulige konsekvenser av ulike behandlingsalternativer evne til å resonnere med relevant informasjon i avveining av ulike behandlingsalternativer evne til å uttrykke valg ACE: Aid to Capacity Evaluation

8 ACE: Aid to Capacity Evaluation

9 ACE: Aid to Capacity Evaluation

10 Lover og regelverk Tvang i helse- og omsorgstjenestene er hjemlet i flere lover: Psykisk helsevernlov Pasient- og brukerrettighetsloven, Kap 4A Helse- og omsorgstjenesteloven, Kap 9 (psykisk utviklingshemmede) Helse- og omsorgstjenesteloven, Kap 10 (rusbehandling) Smittevernloven Barnevernloven Helsepersonelloven nødrett/nødverge

11 Bestemmelsene har ulik forvaltning Lov Gjelder Vedtaksmyndighet Psykisk helsevernlov Pbrl kap 4A Hotl kap 9 Hotl kap 10 Pasienter i TPH Pas som mangler samtykkekompetanse og motsetter seg helsehjelp Psykisk utviklingshemmede Rusbehandling - gravide - alv rusmisbruk Psykisk helsevern (K.ol. tvungen legeus) Helsepersonell ansvarlig for behandlingen Overprøving Nei Klageinstans KK: TPH FM: Tvangsbeh Ja, FM FM Helsetilsynet Kommunen Ja, FM FM, Fylkesnemdna Fylkesnemdna Kommunen fremmer sak Nei Domstolene

12 Pasient- og brukerrettighetsloven 4A Forutsetninger: 1. Helsehjelp til pasienter som mangler samtykkekompetanse 2. Pasienten motsetter seg helsehjelp Tilleggsvilkår: Unnlatelse å gi helsehjelp kan føre til vesentlig helseskade Helsehjelpen anses nødvendig Tiltakene må stå i forhold til helsehjelpen

13 Pasient- og brukerrettighetsloven 4A Prosedyre i kvalitetshåndboken:

14 Helsepersonelloven 7 Øyeblikkelig hjelp Helsepersonell skal straks gi den helsehjelp de evner når det må antas at hjelpen er påtrengende nødvendig. Med de begrensninger som følger av pasient- og brukerrettighetsloven 4-9, skal nødvendig helsehjelp gis selv om pasienten ikke er i stand til å samtykke, og selv om pasienten motsetter seg helsehjelpen. Ved tvil om helsehjelpen er påtrengende nødvendig, skal helsepersonell foreta nødvendige undersøkelser.

15 Eksempel 1 Pasient med uro og forvirring på sengeavdeling. Usikkert hvordan hun fungerte før innleggelsen, men antagelig forverret tilstand på sykehuset. Pasienten vil ikke ta legemidler. Hva gjør man? Forsøke tillitsskapende tiltak (forklare, overtale) Vurdere nødvendighet av behandling (tiltaket skal stå i forhold til helsehjelpen) Vurdere vedtak etter Pbrl 4a (gjennomførbarhet?) Vurdere øyeblikkelig hjelp / nødrett

16 Eksempel 2 Pasient som har en uttalt demenssykdom, med liten innsikt i egen sykdom og situasjon. Han er fysisk sprek og stor trang til vandring. Pasienten har vært innlagt i sykehus for forbigående somatisk sykdom. Ved hjelp av fastvakt og andre tiltak har man lykkes å holde pasienten på avdelingen. Tiltak ved utskrivning til kommunen? Forsøke tillitsskapende tiltak (forklare, overtale) Vedtak på overføring/innleggelse i kommunal institusjon etter Pbrl kap 4A (Kommune skal fatte vedtak om tilbakeholdelse hvis nødv)

17 Nytt tvangslovverk? Regjeringen har oppnevnt et utvalg som skal foreslå modernisering av tvangsregelverket (Østenstadutvalget) Klarere og mer samordnet regelverk Felles lov som regulerer all tvangsbruk? Mer begrensninger på bruk av tvang og makt? Diagnosenøytral tvangslovgivning? Nytt regelverk skal støtte opp under regjeringens mål om å skape pasientens/brukerens helse- og omsorgstjeneste Utvalget skal avgi utredning til HOD innen Forlenget frist 1 år