Samtykkekompetanse og Kap 4 A i pasrl. Overlege Dagfinn Green, St. Olavs Hospital

Transkript

1 Samtykkekompetanse og Kap 4 A i pasrl Overlege, St. Olavs Hospital

2 Ulike rettsgrunnlag for å kunne yte helsehjelp 1. Eget samtykke som baseres på samtykkekompetanse (Pasient og brukerrettighetsloven) 2. Presumert samtykke (pasrl 4-6) 3 Tvang i henhold til Kap 4 A i pasrl 4 Tvang i henhold til Psykisk Helsevernloven 5 Tvang i henhold til helse- og omsorgstjenesteloven (kap 9- tvang og makt ovenfor psykisk utviklingshemmede) 6 Tvang i henhold til helse og omsorgstjenesteloven (kap 10-rusmisbrukere/gravide rusmisbrukere) 7 Nødrettsbetraktninger/ø-hjelpsplikt (Straffelov, Helsepersonelloven)

3 pasrl 4-1. Hovedregel om samtykke Helsehjelp kan bare gis med pasientens samtykke, med mindre det foreligger lovhjemmel eller annet gyldig rettsgrunnlag for å gi helsehjelp uten samtykke. For at samtykket skal være gyldig, må pasienten ha fått nødvendig informasjon om sin helsetilstand og innholdet i helsehjelpen. Pasienten kan trekke sitt samtykke tilbake. Trekker pasienten samtykket tilbake, skal den som yter helsehjelp gi nødvendig informasjon om betydningen av at helsehjelpen ikke gis.

4 phvl 2-1. Hovedregelen om samtykke Psykisk helsevern ytes på bakgrunn av samtykke etter bestemmelsene i pasient- og brukerrettighetsloven, med mindre annet følger av loven her. = Frivillig undersøkelse og behandling/innleggelse

5 pasrl 4-2. Krav til samtykkets form Samtykke kan gis uttrykkelig eller stilltiende. Stilltiende samtykke anses å foreligge dersom det ut fra pasientens handlemåte og omstendighetene for øvrig er sannsynlig at hun eller han godtar helsehjelpen.

6 Hvem har rett til å bestemme over seg selv? Pasrl 4.3 Hvem som har samtykkekompetanse Myndige mennesker > 18 år Mindreårige > 16 år Såfremt loven ikke sier noe annet. Overlege, seksjon for alderspsykiatri

7 Pasrl 4.3 Hvem som har samtykkekompetanse Samtykkekompetansen kan bortfalle helt eller delvis dersom pasienten på grunn av fysiske eller psykiske forstyrrelser, senil demens eller psykisk utviklingshemming åpenbart ikke er i stand til å forstå hva samtykket omfatter

8 Når er samtykkekompetanse bla relevant? 1. Når det gjelder å ta i mot eller nekte helsehjelp (jfr pasient - og brukerrettighetsloven) 2. Vergemål, (testamentopprettelse)

9 Hva er samtykkekompetanse 1? Evnen til å forstå hva saken man diskuterer dreier seg om. Pasientens kompetanse (kognitiv,verbal, emosjonell) til å ta avgjørelse i spørsmål om helsehjelp. Nært knyttet til evnen til f.eks å forstå rekkevidden av det å nekte helsehjelp.

10 Samtykkekompetanse vurderings områder Evnen til å : uttrykke et valg forstå informasjon som er relevant for beslutningen om helsehjelp Relatere informasjon til egen helsetilstand Foreta avveining av mulige behandlingsalternativer herunder konsekvenser av disse Foretas en konkret vurdering i forhold til den beslutning som skal tas og pasientens forutsetninger for å samtykke skal optimaliseres

11 Ulike individer og situasjoner Pas med demens i tidlig stadium kan f.eks være samtykkekompetent til å ta seg et bad, eller en enkel hernieoperasjon, men ikke i andre kompliserte problemstillinger. Personer er forskjellige og noen kan ta valg som man oppfatter som uhensiktsmessige, de kan imidlertid likevel være samtykkekompetente

12 Vurdering av samtykkekompetanse Utredning/vurdering av kognitiv funksjon (forståelsesevne, evne til å uttrykke seg) Diagnostisk avklaring vedrørende Demens, Depresjon, Delirium, Psykose, PU Ev type demens (grad og type kognitiv svikt varierer mellom FLD, Alzheimer, Lewy-Body)

13 Vurdering av samtykkekompetanse. Komparentopplysninger om endring av tilstanden er viktig, likeså premorbid fungering Vurderingen må ses på som en prosess, pasienten må få tid og hjelp til å ta avgjørelsen Ved komplekse problemstillinger må informasjonen og vurderingen gjentas flere ganger

14 Pasientens beste Hva ville pasienten selv ønsket? Hvilke verdier og meninger var viktig for pasienten( og ikke nødvendigvis for helsepersonellet eller andre)? Familie og venner bør rådføres, uten nødvendigvis å følge rådene deres

15 Forslag til spørsmål.. Hva tror du feiler deg? Har du behov for behandling? Hvordan tror du behandlingen vil virke på deg Ser du noen problemer med å bo hjemme Hvorfor synes du ditt alternativ er bedre enn det (legen, familien) foreslår? Kan du fortelle med dine ord hva vi har diskutert om helsen/situasjonen din? Har du bestemt hva du vil gjøre?

16 Etiske/moralske konflikter Autonomi som ideal Retten til privatliv Respekt for pasientens vurderinger Gjøre det gode, til beste for pasienten Beskytte mot skade Rettssikkerhet Hindre diskriminering (rettsvern)

17 Kap 4 A i pasrl. Til bruk i situasjoner hvor verken a. Psykisk helsevernloven eller b.helsepersonelloven (ø-hjelp) eller c. Straffeloven (nødrett) kommer til anvending

18 Inngangsbilletten til denne loven er Manglende samtykkekompetanse

19 Den andre billetten som trengs er at pasienten nekter nødvendig helsehjelp

20 I tillegg kreves.. Tre kumulative vilkår alle må være oppfylt a) Unnlatelse av å gi helsehjelp kan føre til vesentlig helseskade for pasienten, og b) Helsehjelpen anses for nødvendig, og c) Tiltakene står i forhold til behovet for helsehjelp

21 Samt Selv om vilkårene i første og andre ledd er oppfylt, kan helsehjelp bare gis der dette etter en helhetsvurdering framtrer som den klart beste løsningen for pasienten.

22 Hva kan man gjøre ihht Kap 4A? Helsehjelp med følgende formål: Forebygging (f.eks tannhelse) Diagnostikk (f.eks blodprøver) Behandling av somatisk sykdom Rehabilitering eller habilitering (f.eks KOLS) Pleie og omsorg (diabetessår, inkontinesstell)

23 Hvem skal vurdere samtykkekompetansen? Pasientrettighetsloven 4.3 sier - den som yter helsehjelp Men hvem er best egnet? Fastlege, Hjemmesykepleier, Geriater, Psykiater, Nevrolog, Nevropsykolog??

24 Altså 1. Pasienten har samtykkekompetanse bestemmer alt selv (samtykker eller ikke) 2. Pasienten har ikke samtykkekompetanse, men nekter ikke helsepersonell bestemmer, ev etter råd fra pårørende (pasrl 4-6) 3. Pasienten mangler samtykkekompetanse og nekter vedtak etter Kap 4 A

25 Praktisk fremgangsmåte Skjema finnes f.eks på helsedirektoratet.no Kopi til nærmeste pårørende Kopi til overordnet faglig ansvarlig Kopi til helsetilsynet i fylket (Fylkesmannen) Lag journalnotat med redegjørelse Ikke krav til omfattende begrunnelse men må være tilstrekkelig til å avgjøre om lovens vilkår er oppfylt

26 Vedtaksmal Selvforklarende Må fylles ut for at vedtaket skal være gyldig (oppfyller forvaltningslovens formkrav til enkeltvedtak) Sjekkliste i forhold til de vurderinger som Kap 4 a krever skal gjennomføres

27 Tvangstiltak i vedtaksmal A. Innleggelse i helseinstitusjon B. Tilbakeholdelse i helseinstitusjon C. Bevegelseshindrende tiltak D. Bruk av reseptbelagte legemidler E. Inngrep i kroppen F. Varslingssystemer G. Annet