Tvang og makt i helsetjenesten

Transkript

1 Tvang og makt i helsetjenesten PMU 2016 Kurs 26 Henning Mørland fylkeslege i VesAold leder av Norsam

2 Kursprogram Torsdag 27. oktober Ole Paus Innledning Henning Mørland Samtykke- og beslutningskompetanse. Tvungen helsehjelp emer pasient- og brukerrenghetsloven. Linda Endrestad Lunsj Hovedforelesning og kultur Tvungen helsehjelp emer pbrl (forts.) Linda Endrestad PrakSske eksempler fra kommunal helse- og omsorgstjeneste. Siri Seterelv Fredag 28. oktober Ole Paus Tvang i psykisk helsevernlov Henning Mørland Vergemålsordningen. Lars Gustavsen Lunsj Vergemålsordningen og avgrensning mot annet lovverk. Lars Gustavsen Annet lovverk som regulerer tvang. Oppsummering. Avslutning. Siri Seterelv og Henning Mørland

3 Forelesere Siri Schøyen Seterelv: etatsoverlege i Sykehjemsetaten og Sdligere bydelsoverlege i Oslo kommune Linda Endrestad: fagsjef og jurist hos Fylkesmannen i VesAold. Fagområde: HelsereM, Slsyn og klagesaker Lars Gustavsen: fagsjef og jurist hos Fylkesmannen i VesAold. Fagområde: Vergemålsordningen Henning Mørland: fylkeslege og avdelingsdirektør hos Fylkesmannen i VesAold. Tidligere bydelsoverlege og kommuneoverlege.

4 Tvang i helse- og omsorgslovgivningen Tvangslovgivning er hjemlet flere steder: Psykisk helsevernlov Pasient- og brukerrenghetsloven, Kap 4A Helse- og omsorgstjenesteloven, Kap 9 (psykisk utviklingshemmede) Helse- og omsorgstjenesteloven, Kap 10 (rusbehandling) SmiMevernloven Barnevernloven Helsepersonelloven nødrem/nødverge

5 Helsepersonelloven 7 7 Øyeblikkelig hjelp Helsepersonell skal straks gi den helsehjelp de evner når det må antas at hjelpen er påtrengende nødvendig. Med de begrensninger som følger av pasient- og brukerre@ghetsloven 4-9, skal nødvendig helsehjelp gis selv om pasienten ikke er i stand El å samtykke, og selv om pasienten motseger seg helsehjelpen. Ved tvil om helsehjelpen er påtrengende nødvendig, skal helsepersonell foreta nødvendige undersøkelser.

6 Psykisk helsevernloven Fagspesifikk lov, primært innenfor spesialisthelsetjenesten Også aktuell for kommunene: Kommunelegens vedtak om tvungen legeundersøkelse ( 3-1) Samarbeid/medvirkning Sl tvungent psykisk helsevern uten døgnopphold ( 3-5) Samarbeid/medvirkning Sl gjennomføring av dom på overføring Sl tvungent psykisk helsevern (Kap 5) Pasienten har klageadgang, men det er ingen rusnemessig overprøving av ekstern instans. Klageorgan: Kontrollkommisjonen, Fylkesmannen for vedtak om tvungen legeundersøkelse og behandling uten eget samtykke

7 Pasient- og brukerrenghetsloven Helsehjelp Sl pasienter uten samtykkekompetanse som motsemer seg helsehjelpen (Kap 4A) Samtykkekompetanse/beslutningskompetanse Funksjonsbasert, diagnoseuavhengig Aktuell for ulike pasient- og brukergrupper Helsehjelpen kan ha ulikt formål og innhold (behandling, skadeforebygging, pleie, omsorg) Helsehjelpen må anses som nødvendig og Sltakene må stå i forhold Sl behovet for helsehjelp Underretning / overprøving av vedtak Klageinstans: Fylkesmannen

8 Helse- og omsorgstjenesteloven ReMssikkerhet ved bruk av tvang og makt overfor enkelte personer med psykisk utviklingshemning (Kap 9) Sektorspesifikk/tjenesteavhengig lovverk InnreMet mot en gruppe brukere Detaljert regulering av innhold, omfang, saksbehandling Skadeavvergende Sltak, pleie og omsorg BehandlingsSltak kan ikke hjemles i loven Underretning / overprøving av vedtak, samt stedlige Slsyn Klageinstans 1: Fylkesmannen Klageinstans 2: Fylkesnemnda for barnevern og sosiale saker

9 Helse- og omsorgstjenesteloven TvangsSltak overfor rusmiddelavhengige (Kap 10) Tilbakehold i insstusjon uten eget samtykke Tilbakeholdelse av gravide rusmiddelavhengige InnreMet mot bestemte brukere Kommunen utreder og fremmer evt sak for Fylkesnemnda Fylkesnemnda famer vedtak om Slbakeholdelse Fylkesnemndas vedtak kan påklages Sl SngreMen Ny faglig veileder for saksbehandlingen er snart klar fra Helsedirektoratet

10 Oppsummering og uaordringer Flere lovverk, vanskelig å få oversikt I noen situasjoner kan flere lover være aktuelle Generelle bestemmelser vs fagspesifikk lovgivning Ulike bestemmelser om formål, virkeområde, vilkår for bruk av tvang og saksbehandling Ulike krav Sl pasient/brukers samtykke- eller beslutningskompetanse Ulike klageordninger og ulikt regelverk for overprøving og Slsyn

11 Utvikling og forbedring av regelverket Regjeringen har oppnevnt et utvalg som skal foreslå modernisering av tvangsregelverket (Østenstadutvalget) Klarere og mer samordnet regelverk Felles lov som regulerer all tvangsbruk? Mer begrensninger på bruk og tvang og makt? Diagnosenøytral tvangslovgivning? NyM regelverk skal støme opp under regjeringens mål om å skape pasientens/brukerens helse- og omsorgstjeneste Utvalget skal avgi utredning Sl HOD innen

12 Dagens situasjon Endring, og evt forenkling av tvangslovgivningen ligger frem i Sd Helsetjenesten må leve med og forholde seg Sl dagens lovverk Kunnskap, opplæring og erfaring Tillitsskapende Sltak og frivillighet skal allsd forsøkes først Forventet nyme av tvang må vurderes mot ulempene ved gjennomføringen Fylkesmannens rolle som rådgivende og veiledende instans

13 Oppsummering og forsøk på systemassering Egenskaper: Hpl 7 Phl Pbrl 4a Hotl 9 Hotl 10 Generell eller fagspesifikk Beslutning om tvang - hvem foretar beslutningen - formalia/vedtak Kontroll eller overprøving Klageordning (klageinstans) Formål - skadeavverging/skadereduksjon - tvangsinnlegging/slbakeholdelse - pleie/omsorg - behandling Samtykke/beslutningskompetanse - vurdering og forutsetning