Kapittel 9 eller kapittel 4A? Statens park Tønsberg 11. desember 2013 Linda Endrestad

Transkript

1 Kapittel 9 eller kapittel 4A? Statens park Tønsberg 11. desember 2013 Linda Endrestad

2 Helse- og omsorgstjenesteloven kapittel 9 eller pasient- og brukerrettighetsloven kapittel 4A? Helsehjelp faller utenfor kapittel 9 kap 4 eller 4A benyttes Omsorgstjenester som faller inn under begge regelverk - kap 9 benyttes

3 Pasient og brukerrettighetsloven kap 4 A To formål: Yte nødvendig helsehjelp Begrense bruken av tvang 3

4 Hvorfor må samtykkekompetanse vurderes Selvbestemmelsesrett og legalitetsprinsippet Helsehjelp kan i utgangspunktet bare gis med pasientens samtykke pasrl 4-1 Der pasienten ikke samtykker kreves lovhjemmel 4

5 Hvorfor må samtykkekompetanse vurderes? forts Kun betydning i forhold til spørsmålet om pasient og brukerrettighetsloven kap 4A og bruken av tvang? Informasjon pasrl 3-3 og 3-4 Medvirkning pasrl 3-1 Journalinnsyn pasrl 5-1 Dokumentasjon - pasientjournalforskriften 5

6 Hvem har samtykkekompetanse? Hovedregel for all helsehjelp: alle over 16 år pasrl 4-3 Unntak: visse type helsehjelp Unntak: bortfall av kompetanse 6

7 Bortfall av samtykkekompetanse: Kompetansen kan falle bort pga: Psykisk lidelse psykisk utviklingshemning demens rus akutt forvirringstilstand bevisstløshet, utmattelse, påvirkning av alvorlig sykdom 7

8 Hvem samtykker for de uten samtykkekompetanse? For myndige pasienter uten samtykkekompetanse avgjøres helsehjelpen av helsepersonellet pasrl 4-6 Gjelder ikke der pasienten motsetter seg helsehjelpen 8

9 Vurdering av samtykkekompetanse Forståelsen av hvorfor helsehjelpen skal gis og konsekvenser at den ikke gis Ikke krav om fullstendig forståelse Ikke krav om fullstendig mental kapasitet Ikke krav om objektivt rasjonelt valg eksempel Huleboerdommen 9

10 Vurdering av samtykkekompetanse opp mot pasient- og brukerrettighetsloven kapittel 4A Hvis tvang etter kapittel 4 A skal vurderes krav om at pasienten åpenbart ikke er i stand til å forstå 10

11 Saklig virkeområde (se 4 A-2) Hvilke handlinger omfattes av kapittel 4 A? Helsehjelp som ytes av helsepersonell Somatisk helsehjelp Undersøkelse og behandling av psykiske lidelser uten eget samtykke skal skje etter reglene i psykisk helsevernloven Ikke øyeblikkelig hjelp

12 Vilkårene (se 4 A-3 første ledd) Tillitskapende tiltak Hovedregel: Før det kan ytes helsehjelp, må tillitskapende tiltak ha vært forsøkt Unntak: Kan unnlates når det er åpenbart formålsløst 12

13 Vilkårene (se 4 A-3 annet ledd) Tre kumulative vilkår: En unnlatelse av å gi helsehjelp kan føre til vesentlig helseskade på pasienten Helsehjelpen anses nødvendig Tiltakene må stå i forhold til behovet for helsehjelpen 13

14 Vilkårene (se 4 A-3 tredje ledd) Helhetsvurdering Helsehjelpen skal bare gis der den fremstår som den klart beste løsningen for pasienten. Vurdere bl.a.: Graden av motstand Om pasienten kan gjenvinne samtykkekompetansen i nær fremtid 14

15 Gjennomføringen (se 4 A-4 første ledd) Dersom vilkårene er oppfylt kan gjennomføring av helsehjelp skje ved tvang, eller andre tiltak for å omgå motstand 15

16 Gjennomføringen (se 4 A-4 annet ledd) Loven er ikke uttømmende om tillatte tiltak Velg tiltak som er minst mulig inngripende Loven omtaler særskilt noen inngripende tiltak: Innleggelse og tilbakeholdelse i helseinstitusjon Bevegelseshindrende tiltak 16

17 Lovendring fra 1. september 2013 Ny 4A-4 tredje ledd: Dersom lovens vilkår er oppfylt, kan videre varslings- og lokaliseringssystemer med tekniske innretninger og bevegelseshindrende tiltak som belter og lignende anvendes. Gammel 4A-4 tredje ledd: Dersom lovens vilkår er oppfylt, kan videre varslingssystemer med tekniske innretninger og bevegelseshindrende tiltak som belter og lignende anvendes.

18 NY 4-6a Bruk av varslings- og lokaliseringsteknologi Helse- og omsorgstjenesten kan treffe vedtak om bruk av tekniske innretninger for varsling og lokalisering som ledd i helse- og omsorgstjenester til pasient eller bruker over 18 år som ikke har samtykkekompetanse. Bruk av medisinsk teknisk utstyr for varsling reguleres av 4-6. Reglene i 4-1 til 4-3 gjelder tilsvarende for vurdering av samtykkekompetansen til bruker. Tiltaket må være nødvendig for å hindre eller begrense risiko for skade på pasienten eller brukeren og skal være i pasientens eller brukerens interesse. Det skal blant annet legges vekt på om tiltaket står i rimelig forhold til den aktuelle risikoen, om tiltaket fremstår som det minst inngripende alternativet, og om det er sannsynlig at pasienten eller brukeren ville ha gitt tillatelse til tiltaket. Der det er mulig, skal det innhentes informasjon fra pasientens eller brukerens nærmeste pårørende om hva pasienten eller brukeren ville ha ønsket. Denne bestemmelsen kommer ikke til anvendelse dersom pasienten eller brukeren motsetter seg tiltaket.

19 Saksbehandlingen A, første ledd Hvem kan fatte vedtak om helsehjelp som pasienten motsetter seg? Helsepersonellet som er ansvarlig for helsehjelpen Den som fatter vedtak må være faglig kvalifisert til å vurdere alle konsekvenser av vedtak etter kap. 4 A Vedkommende kan ikke ha kun en administrativ funksjon. 19

20 Saksbehandlingen - 4 A-5, annet ledd Helsehjelp som innebærer et alvorlig inngrep for pasienten Særskilt saksbehandlingsregel Vedtaket skal treffes i samråd med annet kvalifisert helsepersonell 20

21 Flest vedtak gjelder: Innleggelse og tilbakeholdelse på sykehjem Vask/stell på sykehjem Tannbehandling Noen saker gjelder: Medisinering, bevegelseshindrende tiltak (sengehest og belte), sårstell Vanskelige saker: Psykofarmaka Type saker 21

22 22