Regler om bruk av tvang ved behov for somatisk helsehjelp pasient- og brukerrettighetsloven Kapittel 4A. Noen hovedpunkter oversikt over regelverket

Transkript

1 Regler om bruk av tvang ved behov for somatisk helsehjelp pasient- og brukerrettighetsloven Kapittel 4A Noen hovedpunkter oversikt over regelverket

2 Innholdet i fremstillingen 1. Oversikt over forskjellige regelsett om frivillig og tvungen helsehjelp 2. Hovedforutsetninger for bruk av tvungen, somatisk helsehjelp 3. Saksbehandlingsregler 4. Helsehjelpens innhold og de ulike tvangstiltak behandles ikke i denne fremstillingen

3 Ulike hjemler for tvungen helsehjelp Pasient- og brukerrettighetsloven kapittel 4A Helse- og omsorgstjenesteloven kapittel 9 Helse- og omsorgstjenesteloven kapittel 10 Lov om psykisk helsevern Helsepersonelloven 7

4 De ulike grunnlagene for å gi helsehjelp en oversikt Hovedregelen: pasientens samtykke pbrl. 4-1 Skillet mellom pasienter med og uten samtykkekompetanse pbrl. 4-3 Skillet mellom helsehjelp med og uten motstand fra pasienten Helsehjelp til mindreårige under 16 år foreldrenes samtykke, jf. pbrl. 4-4

5 Hjemler for somatisk helsehjelp til voksne Samtykkekompetent Samtykker Samtykke 4-1 Samtykker ikke Motsetter seg ikke Ikke samtykkekompetent Motsetter seg Hpl. 7 Hpl. 7 Hpl. 7 Hpl. 7 Pbrl. 4-6 Pbrl. Kap. 4A

6 Forutsetninger Formålet med reglene i kap. 4A, jf. 4A-1 Sikre at pasienten får nødvendige helsetjenester Forebygge og begrense bruk av tvang For å fatte riktige beslutninger må man ta i betraktning: Rettsreglene Helsefaglige betraktninger Etikk Krav om faglig forsvarlighet jf. helsepersonelloven 4

7 Samtykkekompetansevurderinger -Pbrl. 4-3, 2., 3. og 4. ledd Den som yter helsehjelp skal vurdere om pasienten har samtykkekompetanse Samtykkekompetanse kan bortfalle helt eller delvis - Må vurderes opp mot aktuelle helsehjelp Bortfall kan skje på grunn av fysiske eller psykiske forstyrrelser, senil demens eller utviklingshemming Beslutning om manglende samtykkekompetanse skal være begrunnet og skriftlig og om mulig straks fremlegges pasient og pårørende

8 Hva er motstand? Betydningen av å identifisere motstand Motstand kan være verbal eller fysisk Man må eventuelt tolke pasientens signaler for avgjøre om pasienten yter motstand kjenne pasienten Forventet motstand, omgåelse av motstand, f. eks. gjemme medikamenter i pasientens mat Hvis tvil om motstand skal man legge til grunn at pasienten yter motstand Pbrl. kap. 4A har et subjektivt motstandsbegrep

9 Vilkårene for bruk av tvang i pbrl. 4A-3 Tillitsskapende tiltak må ha vært forsøkt. Husk likevel på grensen mellom tillitsskapende tiltak og overtalelser på den ene siden og tvang på den andre siden Fare for vesentlig helseskade for pasienten Helsehjelpen ansees nødvendig Forholdsmessighet mellom tiltak og behovet Tiltaket må etter en helhetsvurdering fremstå som den klart beste løsningen for pasienten

10 Saksbehandlingsregler noen hovedpunkter Den viktigste jobben er den jobben personalet gjør med pasientene hver dag. Hvis den gjøres i tråd med regelverket, blir vedtaksskrivningen ikke så vanskelig Avgjørelse som gjelder manglende samtykkekompetanse må være begrunnet og skriftlig og om mulig straks legges frem for pasienten og dennes nærmeste pårørende, jf. pbrl. 4-3, 4. ledd

11 Saksbehandlingsregler forts. Tvungen helsehjelp som innebærer et alvorlig inngrep for pasienten skal kun gis etter samråd med annet kvalifisert helsepersonell, jf. pbrl. 4A-5, 2. ledd Hvis mulig, skal det innhentes informasjon fra pasientens nærmeste pårørende om hva pasienten ville ha ønsket, jf. pbrl. 4A-5, 4. ledd Pasienten og nærmeste pårørende skal generelt ha informasjon etter pbrl. 3-3, 2. ledd

12 Saksbehandlingsregler forts. Vedtaket må være skriftlig og helst følge gjeldende mal Vedtaket må skrives umiddelbart etter at tiltaket er iverksatt og oversendes Fylkesmannen, overordnet faglig ansvarlig og pas. nærmeste pårørende Det kan fattes vedtak for høyst ett år frem i tid Fylkesmannen skal vurdere vedtaket etter at det er truffet, jf. pbrl. 4A-8, 1. ledd Hvis vedtaket er ment å vare mer enn tre måneder skal Fylkesmannen da foreta en ny vurdering, jf. pbrl. 4A-8, 2. ledd

13 Råd for skriving av 4A-vedtak Vedtaket skal vise at vilkårene for bruk av aktuelle tvangsbruk er til stede Vedtaket skal: beskrive den faktiske situasjonen vise at nødvendige prosedyrer og saksbehandlingsregler er fulgt begrunne hvorfor vedtaksfatter mener vilkårene er oppfylt Vend i tide hvis man blir klar over at vilkårene likevel ikke er oppfylt

14 Klageregler Vedtak om tvungen helsehjelp etter pbrl. kap. 4A kan påklages etter 4A-7 til Fylkesmannen av pasienten eller pasientens nærmeste pårørende. Klagen sendes til den instans som har fattet tvangsvedtaket og behandles først av denne. Hvis pasienten ikke får medhold, skal 1. instansen oversende klagen til Fylkesmannen Fylkesmannens beslutning etter 3. mnd. - kontrollen kan påklages av pasienten eller pasientens nærmeste pårørende til Statens helsetilsyn jf. forvaltningsloven 28

15 Kilder til informasjon om regelverket Pasient- og brukerrettighetsloven kapitlene 4 og 4A Rundskriv IS-10/2008: kommentarer til kap. 4A Retningslinjer for Fylkesmannens behandling av vedtak og klagesaker etter pasient- og brukerrettighetsloven kapittel 4A Uttalelser fra overordnede instanser Forarbeider til loven Dommer

16 Regler om innleggelse i psykisk helsevern Noen hovedpunkter oversikt over regelverket

17 Psykisk helsevern Psykisk helsevern - spesialisthelsetjenestens undersøkelse og behandling av mennesker med psykisk lidelse Tvungen observasjon undersøkelse, pleie og omsorg med sikte på å avdekke om vilkårene for tvungen psykisk helsevern foreligger uten at det er gitt gyldig samtykke Tvungent psykisk helsevern undersøkelse, behandling, pleie- og omsorg uten at det er gitt gyldig samtykke

18 Formål Psykisk helsevernloven 1-1: «sikre at etablering og gjennomføring av psykisk helsevern skjer på en forsvarlig måte og i samsvar med grunnleggende rettssikkerhetsprinsipper» «sikre at de tiltakene som er beskrevet i loven, tar utgangspunkt i pasientens behov og respekten for menneskeverdet»

19 De ulike grunnlagene for å gi helsehjelp en oversikt Hovedregelen: pasientens samtykke 2-1 jf. pbrl 4-1 Samtykke til frivillig psykisk helsevern pshl 2-2 jf. 3-5 Vedtak om tvungen observasjon pshl 3-2 Vedtak om tvungen psykisk helsevern pshl 3-3 Behandling uten eget samtykke pshl 4-4

20 Samtykkekompetansevurderinger - pshl 2-1 jf. pbrl kap 4. Den som yter helsehjelpen må vurdere om pasienten er samtykkekompetent Sentralt ift. hvilken paragraf helsehjelpen kan og skal gis etter: - samtykkekompetent pshl 2-1, 2-2 jf ikke samtykkekompetent pshl 3-2 og 3-3

21 Etablering av tvungent psykisk helsevern kap. 3 Legeundersøkelse pshl 3-1: - formål: bringe på det rene om vilkårene er oppfylt jf. 3-2/ Legen bør være faglig uavhengig av avdelingen der det tvungne vernet etableres - Forutsetning for tvungen observasjon/tvungen psykisk helsevern - Uttalelsen jf. psykisk helsevernforskriften 8 og hpl 15

22 Pshl 3-1 annet ledd - unndragelse av legeundersøkelse Ved motstand kommunelegen kan vedta at det skal foretas en legeundersøkelse Etter eget tiltak, etter begjæring fra annen off. myndighet eller fra nærmeste pårørende Om nødvendig kan vedkommende avhentes og undersøkes med tvang Vedtakets form og innhold

23 Pshl 3-3 første ledd nr. 3 - vilkårene som skal vurderes ved legeundersøkelsen Alvorlig sinnslidelse Nødvendig for å hindre at vedkommende pga. sin sinnslidelse enten: a) får sin utsikt til helbredelse eller vesentlig bedring redusert, eller det er stor sannsynlighet for at vedkommende i meget nær fremtid får sin tilstand forverret eller b) utgjør en nærliggende og alvorlig fare for eget eller andres liv eller helse Ved vedtak om tvungen observasjon 3-2. Overveiende sannsynlig at pasienten fyller vilkårene etter 3-3. Dette vil oftest være det pasienten legges inn på.

24 Kilder til informasjon om regelverket Psykisk helsevernloven Psykisk helsevernforskriften Rundskriv IS -9/2012 Uttalelser fra overordnede instanser Forarbeider til loven Dommer