Om pasientrettighetsloven kap. 4A

Transkript

1 Bildebredden må være 23,4cm Om pasientrettighetsloven kap. 4A

2 945/IS- %208%202015%20Rundskrivpasientogbrukerrettighetsloven % pdf Pasient- og brukerrettighetsloven med kommentarer 04/2015 Eks. s.75 brev av 25. nov 2008 vedtakskompetanse innleggelse i sykehjem

3 Fylkesmannens oppgaver Kopi av vedtak skal sendes til Fylkesmannen, jf 4 A-8 Hensikten er at Fylkesmannen skal kunne føre tilsyn med bruken av tvang og eventuelt på eget initiativ overprøve vedtakene I tillegg skal Fylkesmannen etterkontrollere vedtak om helsehjelp som ikke er påklaget, når det er gått tre måneder fra vedtaket er fattet, jf. 4 A-8 Detter innebærer ikke en forhåndsgodkjenning fra Fylkesmannens side (slik tilfellet er med vedtak etter hol.kap 9) 80 avsluttede saker i 2015, 21 restanser

4 Fylkesmannens oppgaver Opplæring av helsepersonell i kommune og helseforetak Tilsyn og oppfølging av tilsynet til forholdene er rettet opp Klageinstans, 4 A-7: Helsetjenesten som har truffet vedtaket, bør gi så god informasjon som mulig slik at vedtaket kan overprøves av Fylkesmannen. Fylkesmannen har fått inn klager på tvungen behandling ved Sykehuset Innlandet. Brudd på 4 A-1: Pas. klaget på at det ved gjennomføringen av helsehjelpen ikke var tilrettelagt slik at den var i overensstemmelse med pasientens selvbestemmelsesrett.

5 Mangler som går igjen ved innsendte vedtak Kopi av samtykkevurderingen Beskrivelse av tillitsskapende tiltak som er prøvd Beskrivelse av hvilken helseskade en forsøker unngå Nærmere beskrivelse av tvangstiltaket og prosedyre Ikke uttalelse fra annet kvalifisert helsepersonell

6 Utfordringer for FMOP Vi leser av tilsynsrapporter at - Det er uklart for de ansatte når det er relevant å vurdere pasientens samtykkekompetanse og hvordan - Vi mener at våre observasjoner og funn i stor grad kan knyttes til manglende opplæring på området. Vi ser av funn fra landsomfattende tilsyn (2011/12) at rettssikkerheten ikke ble godt nok ivaretatt overfor sårbare pasienter i sykehjem (lovbrudd i 86 % av de 103 undersøkte kommunene). Dette ser FM og Statens Helsetilsyn alvorlig på. Generelt - for dårlig kvalitet på vedtak - ikke tilfredsstillende samtykkevurderinger (jf. rettssaker) - uhjemlet bruk av tvang eller pas. får ikke nødvendig helsehjelp

7 Oppsummeringsrapport fra tilsyn i sykehjem 2011 og 2012 om ledelsen sikret at pasienter fikk nødvendig tvungen helsehjelp etter pbrl. kap. 4A /rapporter2013/helsetilsynetrapport5_2013.pdf

8 Bortfall av samtykkekompetanse som vilkår for tvang

9 - Du vurderer at det er behov for å fatte et vedtak Hvem gjør hva? - Før vedtak fattes må det avgjøres om pasienten mangler samtykkekompetanse. Bruk gjerne skjema el. sjekkliste!

10 2. AVGJØRELSE OM AT PASIENTEN MANGLER SAMTYKKEKOMPETANSE Jf. 4 A-2 første ledd, jf. 4-3 fjerde ledd begrunnelse avgjørelse fattet av dato 3. NÅR OG HVORDAN PASIENTENS MOTSETTER SEG HELSEHJELP Jf. 4 A-2 første ledd

11 Er hun samtykkekompetent?

12 Fokusområder ved vurdering av samtykkekompetanse Evnen til å utrykke et valg Evnen til å forstå informasjon som er relevant for beslutning om helsehjelp Evnen til å anerkjenne denne informasjonen i sin egen situasjon, spesielt i forhold til en egen lidelse og de mulige konsekvensene av de ulike behandlingsalternativene Evnen til å resonere med relevant informasjon i en avveining av de ulike behandlingsalternativene

13 Pasientens evne til Eksempel på samtykkevurdering Krav: 4.1 begrunnelse - å uttrykke et bevisst valg: Pasienten har redusert evne til å uttrykke bevisste valg på grunn av sin reduserte mentale helsetilstand. - å forstå relevant informasjon som ligger bak beslutningen om å gi helsehjelp: Pasienten har ikke innsikt til å forstå den informasjonen som blir gitt henne. Hun kan gi inntrykk av å forstå der og da, men grunnet stor kognitiv svikt glemmer hun det som er sagt i løpet av få minutter. - å forstå de sannsynlige følger av å gi/ ikke gi samtykke: Pasienten klarer ikke å resonere over hvilke følger det vil gi om hun ikke bruker belte i stol da hun ukritisk reiser seg opp og går på egenhånd. - å vurdere informasjon som er gitt til avveiing av behandiings alternativene: Pasienten vil i dette tilfelle ikke klare å avveie behandlingsalternativ. Alternativet er eventuelt å få henne til å forstå at hun ikke må reise seg opp å gå alene, noe hun gjør allikevel. Hun forstår ikke bruk av ringesnor.

14 Eksempel på samtykkevurdering All behandling i sykehjemmet skal skje med pasientens samtykke. Gudrun har langtkommen demens med påfølgende sviktende evne til å vurdere egen situasjon og behandling. Hun har dermed ikke samtykkekompetanse og det er nå aktuelt med tvangsmidler for å kunne ivareta pasientens behov for optimal legemiddeladministrering.

15 Velferdsteknologi

16 Rettsgrunnlaget for «inngripende» velferdsteknologi Må fattes vedtak om tildeling av tjenester Krav om gyldig rettsgrunnlag Samtykke - vanligst Hjemmel Det er nødvendig å avklare om en person har samtykkekompetanse. Dette er regulert i pasient- og brukerrettighetsloven (pasl.) 4-3 annet ledd. En helsefaglig vurdering skal gjøres av den som yter helsehjelp, f.eks fastlegen.

17 Varslings- og lokaliseringsteknologi Teknologi for å varsle helsepersonell om endringer i situasjonen eller behov hos pasienten eller brukeren Teknologi som kan beregne og opplyse om brukers eller pasients geografiske posisjon. Eks. Fallalarmer, bevegelsesalarmer og GPS

18 Rettsgrunnlag for personer uten samtykkekompetanse Pasl. 4-6a bruk av varslings- og lokaliseringsteknologi som ledd i helse- og omsorgstjenester til personer uten samtykkekompetanse. Vilkårene i bestemmelsen må være oppfylt. Enkeltvedtak. 1. Foreligge en risiko 2. Nødvendig for å hindre risikoen 3. I pas/brukers interesse Pasl. 4-6 bruk av medisinsk teknisk utstyr for varsling. Besluttes av den som er ansvarlig for helsehjelpen, etter samråd med annet kvalifisert helsepersonell. Føres inn i pasientjournalen.

19 Rettsgrunnlaget for «inngripende» velferdsteknologi Pasl. kap. 4 A hjemmel for å yte helsehjelp til personer uten SK og som motsetter seg helsehjelp. Også hjemmel for bruk av varslings- og lokaliseringsteknologi. Strenge vilkår. Helse- og omsorgstjenesteloven (hol.) kap. 9 tvang og makt overfor personer med utviklingshemming. Bruk av varslings- og lokaliseringsteknologi vil normalt falle innenfor reglenes anvendelsesområde, forutsatt at vilkårene i kapitlet er oppfylt.

20 CASE 3 Agnes - med demens som bor hjemme med dominerende mann Pasienten har hjemmesykepleie daglig Ektemannen styrer mat og drikkeinntak Mannen oppleves som truende, og spl. har dårlig samvittighet Hvem er pasientens talsperson? Kan fastlegen tvangsinnlegge pas? Pas. har ikke uttrykt motstand. Hvem tar avgjørelsen om samtykkekompetanse? Korttidsopphold: utskrives når mannen ønsker kona hjem. Greit?