PASIENTER UTEN SAMTYKKEKOMPETANSE SOM MOTSETTER SEG HELSEHJELP

Transkript

1 PASIENTER UTEN SAMTYKKEKOMPETANSE SOM MOTSETTER SEG HELSEHJELP PASIENTRETTIGHETSLOVEN KAP. 4A v/juridisk rådgiver Kjersti Harnes, Sandefjord kommune/undervisningssykehjemmet i Vestfold 1

2 Formål - 4A-1 Å yte nødvendig somatisk helsehjelp for å hindre vesentlig skade Å forebygge og begrense bruken av tvang 2

3 Virkeområde/Vilkår- 4A-2 Hvilke pasienter gjelder kap. 4A for: Pasienter over 16 år og som mangler samtykkekompetanse og som motsetter seg nødvendig helsehjelp Helsehjelpen er diagnose- og arenauavhengig, men er av somatisk karakter 3

4 Hva er samtykkekompetanse? Evnen til å forstå informasjon som er relevant i forhold til å ta beslutning om helsehjelp/evt nekte Evnen til å resonnere informasjon i avveining av valg mellom ulike former for helsehjelp Evnen til å uttrykke et valg Evnen til å forstå konsekvenser av valg 4

5 Pasrl 4-1: Vilkår: Samtykke 4-1: Helsehjelp kan bare gis med pasientens samtykke med mindre det foreligger lovhjemmel eller annet rettsgyldig rettsgrunnlag (for eksempel nødrett, akutt innleggelser der helsehjelpen er påtrengende nødvendig etter hpl 7, og nå pasrl kap 4A) 5

6 KRAV TIL GYLDIG SAMTYKKE Alle tre vilkår må oppfylles (Aslak Syse 1994/108) Foreligger personell kompetanse Foreligger Prosessuell kompetanse Gyldig samtykke Foreligger materiell kompetanse 6

7 4-3: Hvem avgjør? Bortfall av samtykke. - Den som yter helsehjelp avgjør om pasienten mangler kompetanse til å samtykke. - Samtykkekompetanse kan bortfalle helt eller delvis dersom pasienten på grunn av fysiske eller psykiske forstyrrelser, senil demens eller psykisk utviklingshemming åpenbart ikke er i stand til å forstå hva samtykket omfatter. 7

8 Saksbeh.regler - samtykke Avgjørelsen skal være skriftlig og begrunnet. En diagnostisk avgjørelse (ikke vedtak)pasrl. 4-3, 4 ledd Skal innføres i pasientens journal jf. Journalforskr 8, (pasrl 5-1, hpl 39-40) Om mulig legges frem pasienten og dennes nærmeste pårørende Klageadgang til Helsetilsynet jf pasrl. kap.7, men ikke etter kap 4A Umyndiggjøring? 8

9 Vilkår: Pasienten må motsette seg helsehjelpen Verbal motstand Fysisk motstand Uttrykksformen er ikke avgjørende, men spørsmål om å tolke pasientens reaksjoner og evnen til å vise motstand, også forventet motstand, og grad av motstand Helsepersonell må kjenne pasienten godt og samarbeide med pårørende Avgjørelsen om å gi helsehjelp skal alltid tas på forsvarlig grunnlag hpl 4 9

10 Vilkår: 4A-3: Tillitsskapende tiltak før tvang Hovedregel: Tillitsskapende tiltak må være forsøkt og dokumentert - tilpasset informasjon - god kommunikasjon - gi pasienten tid - tilrettelegge av pleie- omsorgsmiljø Unntak: kan unnlates dersom det er åpenbart formålsløst 10

11 Vilkår: 4A-3: Helhetsvurdering Selv om unnlatelse av å gi helsehjelp kan føre til vesentlig skade, og helsehjelpen anses nødvendig, og tiltakene står i forhold til behovet for helsehjelp, SÅ: Kan helsehjelp med tvang bare gis der dette etter en helhetsvurdering klart er den beste løsning for pasienten. 11

12 Hva er tvangstiltak etter loven? Ikke uttømmende spesifisert i lovtekst Innleggelse/tilbakehold i institusjon er alltid alvorlig inngrep (OBS: gjelder ikke omsorgsbolig) Varslingssystemer med tekniske innretninger, bevegelseshindrende tiltak Narkose, inngrep i kroppen Medisinering med syltetøymetoden All hjelp/tvang skal gis forsvarlig og omsorgsfullt hpl 4 12

13 Grensetilfeller tvang/ikke tvang Håndledelse ikke tvang Andre milde fysiske påvirkninger holding Overtalelse og motivering Trusler klart ulovlig vanskelig å bevise Hva med beskyttelsestiltak etter sykehjemsforskriften 13

14 Saksbehandlingsregler Vedtak treffes av det helsepersonell som er ansvarlig for helsehjelpen Hvis alvorlig inngrep, i samråd med annet kvalifisert helsepersonell Pasient/pårørende skal underrettes om vedtak og at det er klageadgang Kopi av vedtaket til overordnede faglig ansvarlig Vedtak over 3 måneder som ikke er påklaget skal vurderes av Helsetilsynet av eget tiltak Forvaltningsloven gjelder Domstolsprøving (innleggelse/tilbakeholdelse og helsehjelp med tvang over 3 måneder) 14

15 UTFORDRINGER Opplæring Dokumentasjon Samarbeid Saksbehandlingskompetanse 15