Lov om pasientrettigheter kapittel 4 A. Norsk Tannpleierforenings fagkurs Kristiansand, v/ seniorrådgiver Hanne Skui

Transkript

1 Lov om pasientrettigheter kapittel 4 A Norsk Tannpleierforenings fagkurs Kristiansand, v/ seniorrådgiver Hanne Skui

2 Nytt kapittel 4 A i pasientrettighetsloven Gir helsepersonell adgang til å yte helsehjelp til pasienter uten samtykkekompetanse som motsetter seg helsehjelpen Trådte i kraft 1. januar 2009

3 Oversikt over kapittel 4 A Formål 4 A-1 Virkeområde 4 A-2 Vilkår 4 A-3 Gjennomføring 4 A-4 Vedtak 4 A-5-4 A-7 og 4 A-9 Overprøving, kontroll 4 A-8 Domstolsprøving 4 A-10 Forskriftshjemmel 4 A-11

4 Formål (se 4 A-1) Å yte nødvendig helsehjelp for å hindre vesentlig helseskade Å forebygge og begrense bruken av tvang Helsehjelpen skal tilrettelegges med respekt for den enkeltes fysiske og psykiske integritet, og så langt som mulig være i overensstemmelse med pasientens selvbestemmelsesrett.

5 Hvor gjelder kapittel 4 A? (se 1-2 og 4 A-4 annet ledd) I Norge Uavhengig av arena, men tvungen innleggelse og tilbakeholdelse kan bare skje i helseinstitusjon. Hele helsetjenesten

6 Hvilke handlinger omfattes av kap. 4 A? (se 4 A-2) Helsehjelp som ytes av helsepersonell, jf. pasl. 1-3 c) herunder forbyggende helsehjelp Kun somatisk helsehjelp; Undersøkelse og behandling av psykiske lidelser uten eget samtykke skal skje etter reglene i psykisk helsevernloven

7 Hvem gjelder kapittel 4 A for? (se 4 A-2 første ledd) Pasienten må være over 16 år, motsette seg helsehjelpen, og mangle samtykkekompetanse

8 Samtykke til helsehjelp (se 4-3) Helsehjelp kan bare gis med samtykke, dersom det ikke foreligger lovhjemmel eller annet rettsgrunnlag Samtykke Eget samtykke Representert samtykke Lovhjemmel og andre rettsgrunnlag, f.eks. Nødrett Øyeblikkelig hjelp, jf. helsepersonelloven 7 Tvungent psykisk helsevern Pasientrettighetsloven kapittel 4 A

9 Samtykkekompetanse og bortfall (se 4-3) Rett til å samtykke har - Myndige personer - Mindreårige over 16 år Samtykkekompetanse kan bortfalle helt eller delvis dersom pasienten på grunn av fysiske eller psykiske forstyrrelser, senil demens eller psykisk utviklingshemming åpenbart ikke er i stand til å forstå hva samtykket omfatter.

10 Vurdering av samtykkekompetanse Momenter i vurderingen Pasientens evne til å forstå informasjon Pasientens evne til å knytte informasjonen til egen situasjon Pasientens evne til å uttrykke et valg Hvem vurderer? Den som yter helsehjelpen

11 Vilkår I (se 4 A-3 første ledd) Tillitskapende tiltak Hovedregel: Før det kan ytes helsehjelp, må tillitskapende tiltak ha vært forsøkt Unntak: Kan unnlates når det er åpenbartformålsløst

12 Vilkår II (se 4 A-3 annet ledd) Tre kumulative vilkår Unnlatelse av å gi helsehjelp kan føre til vesentlig helseskade på pasienten Helsehjelpen anses nødvendig Tiltakene må stå i forhold til behovet for helsehjelpen

13 Vilkår III (se 4 A-3 tredje ledd) Helhetsvurdering Helsehjelpen skal bare gis der den fremstår som den klart beste løsningen for pasienten. Vurdere bl.a.: Graden av motstand Om pasienten kan gjenvinne samtykkekompetansen i nær fremtid

14 Gjennomføringen (se 4 A-4 første ledd) Dersom vilkårene er oppfylt kan gjennomføring av helsehjelp skje ved tvang, eller andre tiltak for å omgå motstand

15 Gjennomføringen (se 4 A-4 annet ledd) Loven er ikke uttømmende om tillatte tiltak, men omtaler særskilt noen inngripende tiltak: Innleggelse og tilbakeholdelse i helseinstitusjon Varslingssystemer Bevegelseshindrende tiltak Velg tiltak som er minst mulig inngripende. Vurder behovet fortløpende.

16 Saksbehandlingen (se 4 A-5) Hvem kan fatte vedtak om bruk av tvang? Helsepersonell som er ansvarlig for helsehjelpen, vanligvis lege eller tannlege Den som fatter vedtak må være faglig kvalifisert til å vurdere alle konsekvenser av tvangen Vedtak om alvorlig inngrep treffes i samråd med annet kvalifisert personell

17 Saksbehandlingen (se 4 A-5) Vedtaket må omfatte alle tiltak som er nødvendige for å iverksette og gjennomføre helsehjelpen Vedtak kan aldri gjelde for mer enn ett år Før det fattes vedtak skal det innhentes informasjon fra nærmeste pårørende

18 Utforming og innhold i et vedtak Skriftlig Vise til de lovbestemmelsene vedtaket bygger på Beskrive de faktiske forholdene vedtaket bygger på Være begrunnet Angi hva helsehjelpen og tvangen går ut på Redegjøre for hva nærmeste pårørende har opplyst Angi tidsrammen for vedtaket Opplyse om klageadgangen Være underskrevet av den ansvarlige for helsehjelpen Vedtaket må journalføres.

19 Vedtaksskjema

20 Underretning og kopi (se 4 A-6) Underrette pasient og pårørende om vedtaket snarest mulig Unntak: Dersom underretning vil medføre fare for at vedtaket ikke kan gjennomføres Kopi av underretning skal sendes til den som har overordnet faglig ansvar for helsehjelpen Kopi av vedtaket sendes til helsetilsynet i fylket

21 Klage på vedtak og domstolsprøving (se 4 A-7 og 4 A-10) Pasient og nærmeste pårørende kan klage på vedtaket Klagefrist er 3 uker Klagen rettes til helsetilsynet i fylket, men sendes til virksomheten som fatter vedtaket Klagevedtak etter kapittel 4 A kan bringes inn for domstolene av pasient eller pårørende

22 Overprøving og kontroll (se 4 A-8) Helsetilsynet i fylket får kopi av alle vedtak Helsetilsynet kan overprøve vedtaket Helsetilsynet skal kontrollere vedtak som varer mer enn tre måneder, med mindre det allerede er påklaget eller overprøvd.

23 Noen erfaringer om utfordringer Regler som stiller store krav til helsepersonells kunnskap og vurderinger, bl.a. pga.: Grenseflatene mot andre tvangsregler sosialtj.loven kap. 4A og psykisk helsevernloven Vurdering av samtykkekompetanse Skjønnspregede vilkår Vedtakskompetansen

24 Opplæring av helsepersonell Mål: Helsepersonell, ledere og personell i helseadministrasjon skal kjenne til det nye regelverkets ikrafttredelse, formål og grunnvilkårene for tvang, samt saksbehandling. Gjennomføring: Helsedirektoratet produserer opplærings- og veiledningsmateriell Fylkesmannen lærer opp ledere og opplæringsansvarlige i helsetjenesten Helsetjenestens opplæringsplikt -tannhelsetjenestelovens 6-1 -internkontrollforskriften 4c

25

26