Rettssikkerhet ved bruk av tvang

Transkript

1 Pasient- og brukerrettighetsloven kap. 4A Rettssikkerhet ved bruk av tvang Anne Marit Bygdnes Trastad Gård Rettssikkerhet ved bruk av tvang Pasienter uten samtykkekompetanse Helsepersonell Disposisjon Formål Landsoversikt vedtak og tilsyn Sentrale begreper -samtykke -motstand - vesentlig helseskade - tillitskapende tiltak -tvang Dokumentasjon/journal Utgangspunkt for helsehjelp Helsehjelp til pasienter over 16 år ytes på grunnlag av pasientens eget samtykke. Hvis pasienten ikkeer samtykkekompetent og heller ikke motsetter seg hjelpen, er det som hovedregel helsepersonell som beslutter om helsehjelpen skal gis. Pasient-og brukerrettighetsloven kap. 4A Formål: - yte nødvendig helsehjelp - hindre vesentlig helseskade - forebygge og begrense bruk av tvang. - respekt for den enkelte - selvbestemmelsesrett 1

2 Litt statistikk pasient- og brukerrettighetsloven kap. 4A Tvang overfor mennesker uten samtykkekompetanse som motsetter seg helsehjelp i År Vedtak oversendt Helsetilsynet i fylket Vedtak tatt til etterretning Vedtak med svar Vedtak som ble opphevet Vedtak som ble endra Vedtak som varer > 3 mnd Klager Helsedir.: Tilsynsmelding 2011 Troms 2011 Vedtak til Fylkesmannen: 89 UNN: 9 Tannleger: 12 Kommunale vedtak: 68 Antall kommuner: 14 av 25 Landsomfatende tilsyn, pasient- og brukerrettighetsloven 4A Type 2011* Okt. 2012** Systemer med avvik/merknad Avvik Merknad 3 2 Systemer uten avvik/merknad 2 5 Vanligste avvik Manglende vurdering av samtykke Identifiserer ikke motstand Tillitskapende tiltak dokumenteres ikke Identifiserer ikke tvang Helsefaglig vurdering gjøres ikke Mangelfull dokumentasjon Manglende vedtak/avviksmeldinger Manglende opplæring Helsetilsynet: Tilsynsmeldinga 2011, ** basert på tilsynsrapporter Avvik: Manglende vurdering av samtykke Samtykkekompetanse kan falle bort ved fysisk og psykisk forstyrrelse når pasienten ikke forstår hva samtykket omhandler Diagnoseuavhengig Samtykkekompetanse handler om individets selvbestemmelse - Evne til å forstå - Oppfatte situasjon - Fordeler og ulemper - Fremtidsperspektiv - Formidle valg Bortfall av kompetanse har begrenset gyldighet Forstå sammenhenger? Informasjon fra personer som har kjent pasient lenge 2

3 Samtykkekompetanse, et nøkkelpunkt Vurdering av samtykkekompetanse Vurderes konkret i forhold til den aktuelle helsehjelpen Vurderes konkret i forhold til type tiltak det gjelder Ved tvil vurderes til å ha samtykkekompetanse Særlig aktsom ved bortfall Formell avgjørelse Journalføres Legges frem for pasient, pårørende og hjelpeverge Tillitskapende tiltak Tillitskapende tiltak Tillit kan ta lang tid å bydde opp, kan rives ned på minutter. Formål; -Legge til rette for best mulig helse -Fremme trivsel og forebygge tvang. -generelle tiltak -spesielle tiltak knyttet til enkeltsituasjoner Tillitskapende tiltak, generelle tiltak fremme samarbeid/ forebygge tvang Søvn: Personer med demens har ofte alvorlige søvnplager. Økt risiko for: - psykiske lidelser - redusert kognitive funksjoner, -oppmerksomhet -konsetrasjon - hukommelse - mestringsproblemer Bjorvatn 2012 Tillitskapende arbeid, generelle tiltak Søvn Eldre på institusjon <10 min dagslys Sover ca 20% av dagen, 22 innsovninger Gj.sn 37 innsovninger i løpet av natten Lysbehandling i sykehjem; - innsovningstid; fra 1:17 til 0:17 - nattlig våkenhet: 3:24 til 1:14 - søvneffektivitet: 72,9% til 85,6 Effekten varte til i ca 3 mnd. Feitveit, Bjørvatn,

4 Tillitskapende tiltak, generelle tiltak Tillitskapende arbeid, generelle tiltak fremme samarbeid, forebygge tvang Forutsigbarhet/oversikt: - Tilpassede rammebetingelser, inkludert personaltetthet - Økt aktivitet - Inne - Ute - Dagsplan Dagsplan Symbol for frokost Symbol for kjøre til dagsaktivitet Symbol for hjemkomst Symbol for mat Symbol for aktivitet (hvile) Symbol for aktivitet Symbol for aktivitet Symbol for måltid Symbol for legge seg FERDIGKASSE Album/min historie Ha oppmerksomhet Gi tid Medikamenter Manglende evaluering Forebygge angst/smerte Fjerne ubehagelige stimuli Støy Smerte Tillitskapende arbeid, spesielle tiltak Forebygge tvang/fremme samarbeid Ved kravsituasjoner; Gradvis overgang fra morsomt til kjedelig Individuelle hensyn; Tidspunkt Blodsukker. Atferdsmomentun Mamma, kor fin du er på håret Annet Tillitskapende tiltak spesielle tiltak - Tilpasset kommunikasjon -forklare - demonstrere -få pasienten til å forstå - Bytte personal - Medikamenter? Avvik: Identifiserer ikke motstand Kjennetegn ved motstand Helsehjelp eller ikke -fysisk -verbal -stilltiende Motstand mot helsehjelp Ingen motstand Kunnskap om pasienten Ved tvil, tolkes som motstand Samtykkekompetanse Ingen helsehjelp helsehjelp Manglende samtykkekompetanse Helsehjelp med tvang helsehjelp 4

5 Avvik: Vurderer ikke vesentlig helseskade - Unnlatelse av å gi helsehjelp kan gi vesentlig helseskade, både fysisk og psykisk - Kan være skade på sikt - Tiltakene står i forhold til behovet for helsehjelpen - Legges vekt på graden av motstand Avvik: Vurderer ikke vesentlig helseskade * helsehjelpen skal ikke nødvendigvis føre til fullstendig helbredelse * helsehjelpen skal hindre økt helseskade ved en kronisk eller langvarig lidelse * beste løsning for pasienten Avvik: Helsefaglig vurdering Tilbakeholdelse, Låste dører Sengegrind Belte/bord i rullestol Begrensing av mat Medikamenter Hygiene Avvik: Identifiserer ikke tvang Hva er tvang? utøvende handling Kultur Kontekst Objektiv (hotjl. 9) Subjektiv Nedre og øvre grense Ikke tvang; alminnelig oppfordringer og ledelse med hånden/annen fysisk påvirking Forbud mot å påføre smerte og skade Avvik: manglende vedtak; Vedtak når helsehjelp er nødvendig og pasienten. Verbal og fysisk motstand eller Forventet motstand og Manglende samtykkekompetanse Ikke vedtak; Hjelp gis til pasienten når det er i pasientens interesser og han ikke motseter seg dette 5

6 Gjennomføre helsetiltak med tvang Prinsippet om: Minst mulig inngripende tiltak Samtykke vurdert Motstand vurdert Tillitskapende tiltak prøvd ut Helsefaglig vurdering gjennom gjort Bruk av tvang Tvang eller andre tiltak for å omgå motstand (medisin i syltetøy) Legges inn eller holdes tilbake, bare i institusjon Evalueres Avbrytes hvis tvang ikke har forventet effekt Manglende vedtak: saksbehandling Alvorlig inngrep, vurderes av annet kvalifisert personell Eksempler på alvorlig inngrep; Innleggelse og tilbakeholdelse i institusjon Bevegelseshindrende tiltak Inngrep i kroppen Reseptbelagte medikamenter Grad av motstand Manglende vedtak: saksbehandling Max 1 år Informasjon fra pårørende Skriftlig Om klageadgang Sendes umiddelbart Fylkesmannen Pårørende Pasient Overordnet faglig ansvarlig Andre? Uforutsette hendelser Hva med uforutsette hendelser, hvor det er faglig forsvarlig å bruke tvang/ eller uforsvarlig å ikke gripe inn, men ikke praktisk mulig å fatte vedtak? Ekeltmelding Hotjl kap.9 // pasrl.kap.4a Fellestrekk; Makt og tvang Vesentlig (helse)skade Motstand Tillitskapende tiltak Samtykkekompetanse Faglig ansvarlig Pårørende/hjelpeverge Skriftlig melding Fylkesmannens rolle 6

7 Hotjl kap.9 eller pasrl kap.4a, personer med utviklingshemning Felles virkeområde; pleie-og omsorg i åpen omsorg og institusjon Lex-spesialist, kap.9 går foran kap. 4A Rettighetslover Faglig Alternativ løsninger Begrense tvangsbruk Evaluering Andre får innsyn Rettssikkerhet Tjenesteyter Tjenestemottaker Takk for meg! 7