Uformell tvang i sykehjem en måte å ivareta beboeres verdighet på? Førsteamanuensis Christine Øye

Transkript

1 Uformell tvang i sykehjem en måte å ivareta beboeres verdighet på? Førsteamanuensis Christine Øye

2 Frivillighet Frivillighetsprinsippet : konsumog individperspektiv Rettsikkerhetsprinsippet : individers selvbestemmelsesrett og frihet Frivillighet som prinsipp skal beskytte individet mot overgrep og krenkelser og samtidig som frivillighet skal sikre at individet skal kunne dyrke sine særegenheter Vern om individets autonomi Helse- og omsorgsdepartementet (2012) : Satsing på frivillighet og medvirkning, derfor er tvang problematisk (se Syse, 2006, Aasen, 2009, Øye, 2014, 2015)

3 Hvordan er tvang regulert i Tvangsbruken regulert i kapittel 4A pasient- og brukerrettighetsloven. Det gis anledning til å gi helsehjelp selv om pasienten motsetter seg denne helsehjelpen Helsetilsynet (2011) påpeker at tvang kun kan benyttes av hensyn til pasienten selv Tvang kan ikke benyttes for å skåne andre pasienter eller personalet mot plagsom eller krevende oppførsel, eller som følge av ressurs- eller kompetansemangel eldreomsorgen? Før det kan ytes helsehjelp som pasienten motsetter seg, må tillitskapende tiltak ha vært forsøkt, med mindre det er åpenbart formålsløst å prøve dette

4 Tillitsskapende tiltak heller enn tvang Kommunikasjonsformer Lov om pasientrettigheter kap. 4A, 2009) Frivillige tiltak skal være forsøkt før det gis helsehjelp ved tvang God informasjon, bruk av tid, bedre kommunikasjon, tilvenning til helsehjelpen og ikke minst samarbeid med pårørende for å få kjennskap til pasienten (Helsedirektoratet, 2008) - Hensikten med tillit fremfor tvang er unngå krenkelser og bevare verdighet - At personer blir anerkjent som subjekter (se Moser, 2011) Arkitektur og rutiner «Helheten må være med på å underbygge det som skjer. De fysiske omgivelsene må være gjenkjennbare og være slik at de i seg selv gir informasjon om hva som skjer: Et bad bør ligne et bad, håret legges hos «frisør» eller i omgivelser som ligner frisørsalong, måltidene serveres i omgivelser og på en slik måte at det er lett å oppfatte hva som skjer osv.» (Helsedirektoratet, 2008;26).

5 Hva er formell tvang i sykehjem? Formell tvang omfatter innleggelse, tilbakeholdelse i institusjon, tvangsmedisinering eller bevegelseshindrende tiltak, herunder fysiske tvangsmidler Hensikten med fysiske tvangsmidler er som oftes i sykehjem at pasienten ikke skal falle og skade seg i tillegg til å hindre at pasienten er utagerende eller vandrende (Koczy et al., 2011) Vedtak om helsehjelp skal fattes på individuelt grunnlag når det innebærer tilbakeholdelse i form av låste dører. Holdes dørene låst av praktiske grunner må det sikres fri utgang til de beboere som ikke er truffet av bevegelseshindrende tiltak (Helsetilsynet, 2011) Sykehjem Fysiske tvangsmidler - * sengehester, belteseng, beltestoler, geriatriske stoler, vester som brukes på overkroppen, rundt midjen, ulike former for belter, hindere i form av bjelker el. som settes opp Strukturell tvang Isolasjon, skjerming, låste dører Relasjonell tvang Holding av hender, føtter og kropp, ofte i forbindelse med stell (se bl.a Testad et al., 2015, Kirkevold et al., 2003)

6 Skjult- og uformell tvang (Gråsonetvang) Skjult tvang? Skjule medisiner Skjule utganger «Skjulte» fysiske tvangsmidler Dype stoler, bord delvis plassert foran som hindere, store tunge «gode» dyner etc. Uformell tvang? Avledning Snakke om noe annet når pasienten vil hjem «Hvite løgner» Dette er rutebilstasjonen Trusler Hvis ikke du roer deg kraftig ned, så må du på rommet ditt Lokking (når beboeren åpenbart vil noe annet) Kom her og sett deg, så skal du få. Utilbørlig overtalelse Vitaminene må du ta, fordi «Kreative» tillitsskapende tiltak (se Øye, 2015)

7 Kampen om å komme seg ut av sansehagen

8 Institusjonelle betingelser kan forklare uformell tvang Tvang som gråsone Forekomst og bruk av tvang må forstås i lys av fluktuerende sykehjemsmiljøer Institusjonelle betingelser på ulike nivåer og ressurstilgang Institusjonelle betingelser muliggjør uformell tvang Tvang i lovverket som individrettet versus sykehjem som kollektiver Ansatt kompetanse Kjennskap til pasientene bygger opp under uformell tvang, men kan hindre formell tvang Rytmen i institusjoner * Måltider muliggjør tvang (igangsetter hjemreise) Pasientsammensetningen Mange agiterte pasienter på samme avdeling Uro «smitter»

9 Prinsipper om frivillighet kan forklare uformell tvang men kan uformell tvang bevare verdighet? Frihetstildeling muliggjør tvang Utvidelse av individuelle rettigheter muliggjør skjult og uformell tvang Opprettelse sansehager, åpne dører, valg, person-sentrerte tiltak Uformell tvang kan være mindre inngripende enn formell tvang og derfor verdighetsskapende? Eller brudd på grunnleggende menneskerettigheter??? krenkelser, ydmykelse, aggresjon, resignasjon