Lov om kommunale helse og omsorgstjenester m.m. (Helse- og omsorgstjenesteloven) Kap 9

Transkript

1 Lov om kommunale helse og omsorgstjenester m.m. (Helse- og omsorgstjenesteloven) Kap 9 Rettsikkerhet ved bruk av tvang og makt overfor enkelte personer med psykisk utviklingshemming. Ingunn Midttun/Thomas Haugerud, Kapellveien habiliteringssenter 2016

2 Formål med reglene: Hindre at personer med psykisk utviklingshemning utsetter seg selv eller andre for vesentlig skade. Forebygge og begrense bruk av tvang og makt.

3 Forts. formål med reglene Tjenestetilbudet til personer med psykisk utviklingshemning skal utformes med respekt for den enkeltes fysiske og psykiske integritet og så langt som mulig i overensstemmelse med tjenestemottakerens selvbestemmelsesrett. Ingen skal behandles på en nedverdigende eller krenkende måte.

4 Hindre eller begrense vesentlig skade Fysisk skade på egen person Psykisk skader på egen person/hemming av egen utvikling Sosial fornedring Skader på annen person Materielle skader på egne eiendeler Materielle skader på andres eiendeler

5 Virkeområder; -tjenester etter helse- og omsorgstjenesteloven kap. 3.2 nr. 6, a-d A. helsetjenester i hjemmet, B. personlig assistanse, herunder praktisk bistand og opplæring, og støttekontakt, C. plass i institusjon, herunder sykehjem og D. avlastningstiltak.

6 Forts. virkeområder - tjenester Også dagsenter/aktivitetssenter (hvis det er fattet vedtak om praktisk bistand der). Ingen betydning om det er kommunens ansatte eller tjenester kjøpt av privat aktør. IKKE tvangsmedisinering, tvungen undersøkelse og behandling av somatiske og psykiske lidelser (Lov om pasientrettigheter, Lov om psykisk helse) IKKE hjemmel for bruk i skole, barnehager eller på arbeidsplasser (Lov om barnehager, Lov om opplæring)

7 Skole og barnehage Når barn og unge har vedtak etter kap. 9 er ikke opplæringslova til hinder for å gjennomføre vedtaket i skoletida. Skolens ledelse må samtykke Tiltakene må gjennomføres som ledd i tjenester etter helse- og omsorgstjenesteloven og gjennomføres av personell fra helse- og omsorgstjenesten

8 Virkeområder - hvem Krav om diagnose psykisk utviklingshemning Regelverket er aldersuavhengig

9 Barn Barn har krav på omsorg og omtanke fra de som har foreldreansvaret Foresatte skal sørge for at barn får forsvarlig oppdragelse Grensesetting er en del av det å oppdra barn Barns selvbestemmelsesrett øker i takt med alder og modenhet

10 Barn Vurdere atferden/tiltaket ut fra barnets alder, ikke funksjonsnivå Mer inngripende tiltak enn ved vanlig barneoppdragelse Annen atferd enn hos andre barn Ved tvil bør som hovedregel bestemmelsene i Kap 9 følges. Det er ikke tilstrekkelig at foreldre gir tillatelse om bruk av tvang og makt

11 Alminnelig barneoppdragelse vs. kap 9 Kap 9 gjelder bare ved tiltak som går utover alminnelig barneoppdragelse Vurdere atferden/tiltaket ut fra barnets alder, ikke funksjonsnivå Mer inngripende tiltak enn ved vanlig barneoppdragelse Annen atferd enn hos andre barn, selvskading og alvorlig utagerende atferd er ikke alminnelig atferd på noe alderstrinn. Grensene for hva som anses for tvang overfor et barn, vil imidlertid kunne avvike fra det som gjelder overfor voksne Kapellveien habiliteringsenter, november

12 Foreldrenes rolle ift kap 9 Foreldrenes samtykke alene er IKKE tilstrekkelig til å fatte vedtak om bruk av tvang Vilkårene i kapittel 9 må også være oppfylt Foreldrene har rett til å medvirke til saksbehandlingen, anledning til å uttale seg før kommunen fatter vedtak, og før Fylkesmannen overprøver vedtaket Kan påklage vedtaket til fylkesnenmda for sosiale saker, og har adgang til å reise søksmål for domstolene Kapellveien habiliteringsenter, november

13 Hva regnes som bruk av tvang og makt? Tiltak som brukeren motsetter seg (subjektive forhold) Tiltak som er så inngripende at de uansett motstand må regnes som bruk av tvang eller makt (objektive forhold)

14 Hva regnes som bruk av tvang og makt? Inngripende varslingssystem skal alltid regnes som bruk av tvang og makt Mekaniske tvangsmidler er strengt regulert Skjerming er svært inngripende

15 Hva regnes som bruk av tvang og makt? Det er ikke tillatt å påføre noen smerte eller psykisk eller fysisk skade. Det er ikke tillatt å påføre betydelige fysiske eller psykiske anstrengelser.

16 Hva regnes IKKE som bruk av tvang og makt Alminnelige oppfordringer, ledelse med hånden eller andre fysiske påvirkninger av liknende art Kan være verbal og fysisk motstand så lenge vi ikke gjør noe som begrenser/hindrer bevegelsesfrihet Beskjeder og verbale instrukser Vanlige korreksjoner Muntlig veiledning og forklaring Overtalelse av barnet til å gjøre eller unnlate å gjøre noe Vanlig motiveringsarbeid Kapellveien habiliteringsenter, november

17 Vilkår for bruk av tvang og makt 1. Andre løsninger enn tvang og makt skal være prøvd før tiltak etter kap. 9 kan settes i verk. 2. Tiltaket må være nødvendig for å hindre eller begrense vesentlig skade 3. Forholdsmessighet mellom skaden og tiltaket 4. Faglig og etisk forsvarlighet

18 Andre løsninger; eksempler Forutsigbarhet og forståelse av hva som skal skje Innlæring av funksjonelle ferdigheter Kommunikasjon, selvstendighet og meningsfylte aktiviteter Nok hvile og tid til å drive egne aktiviteter Unngå høyrisikosituasjoner Avpasse krav Avlede og bytte tjenesteyter Trene tjenestemottaker i å slappe av Rimelige forventninger fra omgivelsene Ingunn Midttun og Rita Kragtorp Nilsen, november

19 Unntak fra kravet om andre løsninger Tidsfaktor i nødsituasjoner Må bygge på en faglig og etisk vurdering IKKE ØKONOMISKE MOTIVER

20 Kategorier av vedtak a) Skadeavvergende tiltak i nødsituasjoner b) Planlagte skadeavvergende tiltak i gjentatte nødsituasjoner c) Tiltak for å dekke tjenestemottakerens grunnleggende behov for mat og drikke, påkledning, hvile, søvn, hygiene og personlig trygghet, herunder opplæringsog treningstiltak

21 a) Nødsituasjon Nærliggende og påregnelig skademulighet, men ikke krav om at skaden har oppstått Forutsigbare handlingskjeder, som en av erfaring vet leder til situasjoner med fare for vesentlig skade, er i seg selv å anse som en nødsituasjon Det skal umiddelbart skrives melding om skadeavvergende tiltak

22 b) Planlagt skadeavvergende tiltak Retter seg mot avverging av enkeltepisoder på samme måte som bokstav a) Atferden gjentar seg Tiltakene er planlagte, med faste prosedyrer og lik praksis Ikke formål om å endre atferd, ev. atferdsendring kan anses som en bieffekt Kan inngå avtale med Fylkesmannen om å bruke protokoll i stedet for enkeltmeldinger under utarbeidelse av vedtak

23 c) Tiltak for å dekke tjenestemottakerens grunnleggende behov Mat, drikke, påkledning, hvile, søvn, hygiene og personlig trygghet Ikke tilstrekkelig at en person har enkeltstående episoder der hun nekter å spise, drikke, dusje etc. Personlig trygghet: fravær av skade på egen person, utøve selvbestemmelse og påvirke eget liv (herunder opplærings- og treningstiltak)

24 Avklaring av ansvarsforhold mellom kommunen og spesialisthelsetjenesten Kommunen har ansvar for å fatte vedtak om tiltak den overordnete faglige ansvarlige fatter vedtak Kommunen har plikt til å ta kontakt med spesialisthelsetjenesten dersom man mener det er grunnlag for å vurdere vedtak Kommunens henvisning bør spesifisere hva det ønskes hjelp til- samarbeidsavtale Spesialisthelsetjenesten har plikt til å bistå Fylkesmannen overprøver alle vedtak.