Konferanse i Sogn og Fjordane den

Transkript

1 Konferanse i Sogn og Fjordane den Lov om kommunale helse - og omsorgstjenester, kapittel 9 Teamleder Marit Lindberg og veileder Bente Svendsrud v/ Avdeling for nevrohabilitering

2 Rundskrivet IS-10/ Regelverket 1. Hol., kapittel 9 (lovbestemmelsene) 2. Andre relevante lover 2. Etikk og grunnleggende rettigheter 1. Etiske prinsipper og rettigheter 2. Selvbestemmelse og beslutningskompetanse 3. Livsmiljø, tjenestetilbud og særlige utfordringer 1. Tjenestetilbud og livsmiljø 2. Utfordringer ved utviklingshemming 3. Utfordrende atferd 4. Krav til kartlegging 4. Merknader til lovbestemmelsene 5. Ansvar, styring og kontroll 1. Kommunens ansvar og plikt 2. Plikt til internkontroll 3. Spesialisthelsetjenestens ansvar

3 Hvem gjelder reglene for? Reglene gjelder bruk av tvang og makt overfor personer med diagnosen psykisk utviklingshemming som et ledd i tjenester etter 3-2 nr. 6, bokstavene a til d. a) Helsetjenester i hjemmet b) Personlig assistanse, herunder praktisk bistand og opplæring og støttekontakt c) Plass i institusjon d) Avlastningstiltak

4 Formål Hindre at personer med psykisk utviklingshemming utsetter seg selv eller andre for vesentlig skade Forebygge og begrense bruk av tvang og makt Tjenestetilbudet skal tilrettelegges med respekt for den enkeltes fysiske og psykiske integritet Ingen skal behandles på en nedverdigende eller krenkende måte

5 Oppgave: Blir det benyttet tvang/ makt? 1. Les gjennom de ulike problemstillingene 2. Gå sammen i grupper eller drøft med sidemannen (gjør det som er mest praktisk) 3. Diskuter og noter ned om dere mener det blir benyttet tvang/makt i noen av situasjonene som blir presentert. 4. Oppsummering i plenum etter hver problemstilling som blir presentert

6 Problembeskrivelse 1 Personalet har ved flere anledninger måttet stoppe Petter fysisk når han forsøker å gå inn på en buss. Dette da han ofte ikke vil av bussen når han først har kommet på. Ofte stopper han opp når han kommer til en bussholdeplass eller skal krysse gaten et sted hvor det ofte kjører busser. Det er nå alltid to personale som følger Petter på tur. Når Petter stopper opp på eller ved bussholdeplassen fører personalet ham bort ved å holde ham i begge armene. Er dette tvang og/ eller makt? Begrunn svaret.

7 Problembeskrivelse 2 Av og til vil ikke Petter stå opp om morgenen når han skal på jobb. Personalet forsøker først med instruks og å vente han ut. Når ikke dette fungerer har to personal gått inn og holdt hver sin arm og fått han ut av sengen. Er dette tvang og/ eller makt? Begrunn svaret.

8 Problembeskrivelse 3 Petter har den siste tiden gått hyppigere i kjøleskapet for å hente ut mat. Han kan gjøre dette til alle døgnets tider. Dette har resultert i at han de siste månedene har gått opp 10 kg. Personalet har inngått en skriftlig avtale med Petter om at de kan låse kjøleskapet hans. Er dette tvang/ makt? Begrunn svaret.

9 Problembeskrivelse 4 Personalet rapporterer at tannpuss gikk bra i starten, men at dette nå har blitt vanskeligere. Petter trenger hjelp til å pusse tennene og personalet må holde tannbørsten. Petter har etter hvert begynt å trekke hodet bort når tjenesteyterne pusser. De har nå igangsatt tiltak hvor de er to personal tilstede under tannpuss. Den ene holder hodet til Petter, mens den andre pusser. Er dette tvang/ makt. Begrunn svaret.

10 Problembeskrivelse 5 Petter har epilepsi og har ofte anfall på natt. Legen har derfor anbefalt at det installeres en epilepsialarm i sengen til Petter som benyttes kun på natt. Det viser seg at alarmen også fanger opp andre bevegelser Petter har på natt. Må det da fattes vedtak om bruk av tvang/ makt? Begrunn svaret.

11 Problembeskrivelse 6 Det har vært flere episoder den siste tiden hvor Petter nekter å ta av seg ytterjakken når han kommer fra dagsenteret. Når personalet tar i jakken for å bistå Petter med å ta den av, har han gått til angrep. Han har forsøkt å slå og/ eller skalle personalet. Det har derfor blitt tilkalt et personal til og de må gå inn og holde Petter til han har roet seg. Deretter tar han av jakken. Er dette tvang/ makt? Begrunn svaret.

12 Lovens definisjon av tvang og makt 1. Subjektive forhold Tiltak som brukeren motsetter seg. 2. Objektive forhold Tiltak som er så inngripende at de uansett motstand må regnes som bruk av tvang og makt. 3. Bruk av inngripende varslingssystemer med tekniske innretninger.

13 Lovens definisjon av tvang og makt 1. Subjektive forhold Tiltak som brukeren motsetter seg. 2. Objektive forhold Tiltak som er så inngripende at de uansett motstand må regnes som bruk av tvang og makt. 3. Bruk av inngripende varslingssystemer med tekniske innretninger. Alle tiltak som utføres i strid med vedkommende sin vilje. Definisjonen omfatter situasjoner der man forsøker å få bruker til å: a) Utføre en handling. b) Unnlate å utføre en handling.

14 Lovens definisjon av tvang og makt 1. Subjektive forhold Tiltak som brukeren motsetter seg. 2. Objektive forhold Tiltak som er så inngripende at de uansett motstand må regnes som bruk av tvang og makt. 3. Bruk av inngripende varslingssystemer med tekniske innretninger. Tiltak regnes uansett som bruk av tvang dersom: 1. Tiltaket må antas å medføre fysisk eller psykisk ubehag som enhver person normalt vil reagere på. 2. Tiltaket er innlært med bruk av tvang og atferden framstår som unaturlig både for bruker og andre. 3. Tiltak uten bruk av fysisk tvang men som er så omfattende og tidkrevende at det likevel vil være å anse som bruk av makt.

15 Lovens definisjon av tvang og makt 1. Subjektive forhold Tiltak som brukeren motsetter seg. 2. Objektive forhold Tiltak som er så inngripende at de uansett motstand må regnes som bruk av tvang og makt. 3. Bruk av inngripende varslingssystemer med tekniske innretninger. A. Inngripende varslingssystemer er alltid å anse som bruk av tvang. B. Systemene antas å være inngripende dersom de baserer seg på at bruker utløser dem automatisk når vedkommende foretar visse handlinger. C. Systemer for sporing (lokalisering) og overvåkning er alltid å anse som tvang.

16 Bruker, pårørende og verge kan ikke samtykke til bruk av tvang

17 Vurdering av tvangsbruk Uakseptabel bruk av tvang Bruk av tvang som krever vedtak (Kap. 9) Ingen bruk av tvang Med hensikt påføre smerte, ubehag eller psykisk skade (straffbart). Påføre betydelig fysisk og psykisk anstrengelse. Respektløs behandling NB! Kun tillatt for å avverge vesentlig skade! Alminnelige oppfordringer Beskjeder / verbale instrukser Vanlige korreksjoner Muntlig veiledning / forklaring Mild overtalelse Enkle forhandlinger Håndledelse uten holding og andre fysiske påvirkninger av liknende art

18 Nye føringer fra helsedirektoratet Hvor går grensen for motivasjonsarbeid? Bruk av tvang som krever vedtak (kap. 9) Avtaler om begrensning NB! Forutsetter beslutningskompetanse! Motivasjonsarbeid Mild tilrettelegging Husordensregler Tiltak som personen ikke motsetter seg og som ikke anses å være objektiv tvang Bruker fremviser motstand

19 Dekning av nødvendige livsbehov Tjenesteyters omsorgsplikt Avverging og begrensning av vesentlig skade Ivaretakelse av grunnleggende behov? Brukers rettigheter Rett til minst mulig bruk av tvang og makt Selvbestemmelse/ brukermedvirkning

20 Hva er vesentlig skade? At skaden er vesentlig betyr at den må ha et betydelig omfang og/eller ha alvorlige konsekvenser! Fysisk skade på egen person Psykisk skade på egen person Sosialt fornedrende atferd Skader på andre personer Materielle skader - egne eiendeler Materielle skader - andres eiendeler For eksempel selvskadende atferd, varige sanseskader, overspising, vegring mot nødvendig stell/hygiene og sette seg i situasjoner hvor bruker kan bli påkjørt/skadet. Dette omfatter også hemming av egen utvikling. For eksempel alvorlig selvstimulering, vegring mot opplæring og betydelig og langvarig passivitet. For eksempel blotting, onanering på offentlig sted, å gjøre sitt fornødne andre steder enn på toalettet og grise med avføring. Fysisk angrep i form av f.eks. slag, spark, kloring og lugging. Krenkelse av personalets eller andres personlige integritet, f.eks. truing, spytting og antasting. Eiendeler kan ha økonomisk og emosjonell verdi. Ved gjentatte hendelser kan terskelen for å gripe inn senkes. Det er lav terskel for å gripe inn da alle i utgangspunktet her rett til å ha sine eiendeler i fred.

21 Når kan tvang og makt benyttes? Tiltak med bruk av tvang og makt kan bare anvendes når det er nødvendig for å hindre eller begrense vesentlig skade og: 1. Forholdene legges til rette for minst mulig bruk av tvang og makt. Med dette menes forebyggende tiltak. 2. Andre løsninger er forsøkt. 3. Tiltakene som iverksettes er faglig og etisk forsvarlige.

22 Forebyggende tiltak Tjenestetilbud Forebyggende tiltak Tid

23 Forebyggende tiltak: Person Bivirkninger? Ubehag? Infeksjon? Smerte? Blodsukker? Fordøyelse? Menstruasjon? Epilepsi? Allergier? Hormoner? Reflux? Stoffskifte? Søvn? B-12 mangel?

24 Forebyggende tiltak: Tjenestetilbud Forebyggende miljøarbeid Sosial miljø hva preger samhandlingen mellom brukere og tjenesteytere på tjenestestedet? Fokus på å gi riktig tilpasset hjelp og legge til rette for aktiv deltakelse. Lediggang er roten til alt ondt! Enhetlig praksis Tilrettelegging av fysiske rammebetingelser for bruker Tilpasse leilighet og arbeidsplass Endre bruk og plassering av utstyr Endre sammensetning av «samboere» Beliggenhet, utforming av bolig Rammebetingelser Bemanning (for få/mange, stor utskiftning, stillingsstørrelse) Kompetanse hos personalet Møtestruktur, overlapping, fagadministrasjon Ledelse (tilgjengelighet, oppfølging, praksisledelse)

25 Forebyggende tiltak: Person Sanseforstyrrelser Korrigere eller kompensere sanser. Gi tilpasset informasjon/stimuli. Kommunikasjon Individuelt tilpasset, f.eks. bilder, tegn-tiltale, kroppsspråk. Lett distraherbar / redusert tempo Skjerming for stimuli, eks. tv/radio. Gi ekstra tid til å løse oppgaver. Lærevansker og dårlig regulering Flere repetisjoner, dagsplan, bildestøtte, handlingskjeder, lik praksis. Redusert motorisk funksjon Tekniske hjelpemidler, endrede hjelpebetingelser.

26 Forebyggende tiltak: Motivasjon Generelle motivasjonstiltak Sørge for innholdsrik hverdag Flere attraktive aktiviteter Samhandling preget av at man er hyggelig, imøtekommende og interessert. Redusere stress og andre forhold som senker brukers terskel for utagering. Spesifikke motivasjonstiltak Systematisk bruk av tegnøkonomi Ta kontakt / gi oppmerksomhet når bruker er i aktivitet og samarbeider Gi tilgang på spesifikke goder som personen ønsker uten at personen må ty til utfordrende atferd, evt. atferd som er uforenlig med utfordrende atferd

27 Forebyggende tiltak: Foranledninger Gi tilpasset informasjon/stimuli. Still krav mer indirekte Bruk av timer Samhandlingsteknikker Still krav på annen måte Bilde i stedet for instruks Som en del av en fast handlingskjede Endre sted, endre rekkefølge, Ta bort unødvendige situasjoner og krav Legg til rette for «flyt» i handlinger Bruk høysannsynlige aktiviteter Fjern forhold som skaper brudd krever ofte forberedelse! Tilstedeværelse av kjent personal Skjerme for støy og vanskelig språk (eks. samtale mellom andre).

28 Fare for vesentlig skade Andre løsninger skal være forsøkt Skadeavvergende tiltak iverksettes (inngrepskriteriet) Slår P Kaster gjenstander Klyper P Stirrer Går bort til P Roper Andre løsninger? Tid

29 Eksempler på andre løsninger som ofte benyttes Avledning Personalbytte Posisjonering Gi brukeren mer tid («timing») Bruk av tegn, bilder, objekt Fjerne seg fra situasjonen Reduserte krav, mer selvbestemmelse Gå tettere på eller trekke seg unna Skjerme bruker for forstyrrende stimuli som f.eks TV/ Radio evt. snakking mellom personal, telefonsnakk Evt. medikasjon

30 Oppgave 2: Forebyggende tiltak og andre løsninger 1. Gå sammen i grupper eller drøft med sidemannen 2. Ta utgangspunkt i problembeskrivelse 2 3. Noter forslag til forebyggende tiltak og andre løsninger som kunne vært forsøkt her. 4. Oppsummering i plenum

31 Problembeskrivelse 2 Av og til vil ikke Petter stå opp om morgenen når han skal på jobb. Personalet forsøker først med instruks og å vente han ut. Når ikke dette fungerer har to personal gått inn og holdt hver sin arm og fått han ut av sengen. Er dette tvang og/ eller makt? Begrunn svaret.

32 Faglig og etisk forsvarlighet Faglig forsvarlige metoder Dokumentert metode Anerkjent i fagmiljøet Det må tas hensyn til eventuelle sideeffekter Etisk forsvarlighet Hvor inngripende er tiltaket for den enkelte bruker? Står tiltaket i forhold til det formålet som skal ivaretas? Bruker Kvalifisert personale Forsvarlig organisering Forsvarlig gjennomføring Registrering og evaluering Tiltak med bruk av tvang skal være relativt kortvarige Nytten av tiltaket må være klart større en omkostningene for bruker Faglig forsvarlige tiltak Krav til kartlegging og analyse Kartlegg og beskrive atferden Kartlegge hva som har blitt gjort tidligere Forsøk å forstå årsaken til problemet (funksjonell analyse) Sjekk at tilbudet er godt tilrettelagt og at det ikke er mangler ved tjenestetilbudet som er årsak til tvangsbruk.

33 Hvor inngripende er tiltaket? Grad av inngrep i brukers integritet og verdighet vurderes ut fra: Grad av frihetsinnskrenkning Grad av ubehag eller belastning som tiltaket medfører for bruker Grad av fysisk makt som er nødvendig for å gjennomføre tiltaket Tiltakets varighet Hvor uvanlig tiltaket er Hvilken situasjon tiltaket benyttes i Forhold knyttet til bruker Tjenesteyternes opptreden ved gjennomføringen av tiltaket

34 SJEKKLISTE Vilkår for å benytte tvang og makt 1. Er tvangstiltaket nødvendig for å hindre eller begrense vesentlig skade? 2. Står tvangstiltaket i forhold til den vesentlige skaden som avverges? 3. Har andre løsninger og forebyggende tiltak vært forsøkt? 4. Er gjennomføringen av tvangstiltaket faglig og etisk forsvarlig?

35 Husk alltid å takke dine kollegaer for godt samarbeid med et klapp på skulderen!! Takk for oss!