Psykisk helsevernlov og primærhelsetjenesten

Transkript

1 Psykisk helsevernlov og primærhelsetjenesten PMU 2016 Kurs 26 Henning Mørland fylkeslege i VesBold leder av Norsam

2 Kursprogram Torsdag 27. oktober Ole Paus Innledning Henning Mørland Samtykke- og beslutningskompetanse. Tvungen helsehjelp ener pasient- og brukerreoghetsloven. Linda Endrestad Lunsj Hovedforelesning og kultur Tvungen helsehjelp ener pbrl (forts.) Linda Endrestad PrakTske eksempler fra kommunal helse- og omsorgstjeneste. Siri Seterelv Fredag 28. oktober Ole Paus Tvang i psykisk helsevernlov Henning Mørland Vergemålsordningen. Lars Gustavsen Lunsj Vergemålsordningen og avgrensning mot annet lovverk. Lars Gustavsen Annet lovverk som regulerer tvang. Oppsummering. Avslutning. Siri Seterelv og Henning Mørland

3 Tvang i helse- og omsorgslovgivningen Tvangslovgivning er hjemlet flere steder: Psykisk helsevernlov Pasient- og brukerreoghetsloven, Kap 4A Helse- og omsorgstjenesteloven, Kap 9 (psykisk utviklingshemmede) Helse- og omsorgstjenesteloven, Kap 10 (rusbehandling) SmiNevernloven Barnevernloven Helsepersonelloven nødren/nødverge

4 Helsepersonelloven 7 7 Øyeblikkelig hjelp Helsepersonell skal straks gi den helsehjelp de evner når det må antas at hjelpen er påtrengende nødvendig. Med de begrensninger som følger av pasient- og brukerre@ghetsloven 4-9, skal nødvendig helsehjelp gis selv om pasienten ikke er i stand El å samtykke, og selv om pasienten motseger seg helsehjelpen. Ved tvil om helsehjelpen er påtrengende nødvendig, skal helsepersonell foreta nødvendige undersøkelser.

5 Psykisk helsevernloven Tema Vedtak om tvungen legeundersøkelse ( 3-1) Tvungent psykisk helsevern uten døgnopphold ( 3-5) Avgrensning mot annet lovverk (Pbrl 4a) Endringer i psykisk helsevernlov

6 Klage og kontrollmyndighet Vedtak om etablering av tvungent psykisk helsevern: Tvungen observasjon ( 3-2) el tvungent psykisk helsevern ( 3-3) Pasienten skal vurderes innen 24 Tmer av faglig ansvarlig (spesialist med vedtakskompetanse) Pasienten har klageadgang Tl Kontrollkommisjonen Vedtak om tvungen legeundersøkelse ( 3-1) Ingen kontrollrutne. Klageadgang Tl Fylkesmannen Vedtak om behandling uten eget samtykke ( 4-4) Faglig ansvarlig med vedtakskompetanse. Klageadgang Tl Fylkesmannen

7 Vedtak om tvungen legeundersøkelse ( 3-1) Tvungent psykisk helsevern (tvangsinnleggelse) kan ikke etableres uten at en lege personlig har undersøkt pasienten. Dersom pasienten unndrar seg undersøkelse kan kommune(over)legen fane vedtak om at undersøkelse skal gjennomføres. Kommune(over)legens vedtak skal straks nedtegnes skridlig. Vedtaket kan påklages Tl Fylkesmannen uten oppsenende virkning.

8 Vedtak om tvungen legeundersøkelse ( 3-1) Noen sentrale elementer Personlig undersøkelse skal foretas av annen lege enn kommune(over)legen som faner vedtak Kommune(over)legen kan delegere myndighet Tl annen lege Dersom pasienten skal ha en reell klagemulighet må han/hun orienteres om vedtaket Vedtaket skal være skridlig (mal eller fritekst) Mistanke om en alvorlig sinnslidelse Frivillighet og Tllitsskapende Tltak skal være forsøkt Grunnlag for vedtak: Innhentet supplerende opplysninger? Kontakt med pasienten?

9 Eksempel 1 Kommuneoverlegen ringes opp kl 0230 av nanen av ambulansepersonell som har hentet en sterkt beruset og forvirret ung mann som har gjort et antan selvmordsforsøk, og som gir unrykk for at han vil kaste seg foran toget. Behov for vedtak om tvungen legeundersøkelse? Eller kan andre Tltak være aktuelle?

10 Eksempel 2 Kommuneoverlegen kontaktes av psyk helsearbeider i kommunen som har oppfølging av pasient med kjent schizofreni. Pasienten har i økende grad isolert seg, og man mistenker at vedkommende har slunet å ta sin antpsykotske medikasjon. En forsøkt med Tme på fastlegens kontor, og fastlegen har foretan hjemmebesøk uten å oppnå kontakt med pasienten. Det har også vært samarbeid med pårørende for å finne en løsning. Behov for vedtak om tvungen legeundersøkelse? Eller kan andre Tltak være aktuelle?

11 Eksempel 3 Kommuneoverlegen kontaktes av pårørende Tl en ung kvinne som har en kjent psykosediagnose. Hun har vært Tltagende urolig og forvirret, og pårørende er bekymret. Hun var Tl undersøkelse hos fastlegen i går, som vurderte at det ikke var grunnlag for tvangsinnleggelse. Pasienten ønsket ikke frivillig innleggelse. Pårørende kan vanskelig slå seg Tl ro med dene, de er sterkt bekymret og mener det må gjennomføres en tvungen legeundersøkelse. Behov for vedtak om tvungen legeundersøkelse? Eller kan andre Tltak være aktuelle?

12 Eksempel 4 Kommuneoverlegen kontaktes av hjemmetjenesten som er på hjemmebesøk hos en aleneboende mann på 76 år ener bekymringsmelding fra nabo. Forholdene i boligen beskrives som helt forferdelige. Mannen er ustelt, forvirret og ikke i stand Tl å ta vare på seg selv. Han nekter kontakt med fastlege eller legevakt. Behov for vedtak om tvungen legeundersøkelse? Eller kan andre Tltak være aktuelle?

13 Tvungent psykisk helsevern (TPH) Vilkår: Frivillig psykisk helsevern har vært forsøkt eller anses åpenbart formålsløst Pasienten er undersøkt av (minst) to leger, hvorav en uavhengig av insttusjon (innleggende lege) Pasienten har en alvorlig sinnslidelse (hovedkriterium) og TPH er nødvendig for å hindre at (Tlleggskriterier): Utsikt Tl helbredelse eller vesentlig bedring i betydelig grad er redusert, eller Tlstanden blir vesentlig forverret (behandlingskriteriet) Pasienten er Tl fare for seg selv eller andre (farekriteriet) Den faglige ansvarlige skal foreta en helhetsvurdering, og TPH kan bare etableres om det fremstår som den beste løsningen for pasienten

14 Tvungent psykisk helsevern uten døgnopphold (TUD) Samme vilkår som for tvungent vern i insttusjon TUD må anses for et bedre alternatv for pasienten Kan bare omfane pålegg om fremmøte Tl undersøkelse (tvungen observasjon) eller behandling (tvangsmedisinering) Ansvarlig insttusjon skal etablere samarbeid med den kommunale helse og omsorgstjenesten (psykisk helsevernforskrid 32) Varighet inntl 1 år. Kan forlenges. Betaling/egenandel: Alle utgider skal dekkes av spesialisthelsetjenesten (Lovfortolkning, Hdir)

15 Avgrensning mot annet lovverk (Pbrl 4A) Psykisk helsevernlov og Pbrl kap 4A er i liten grad overlappende Som hovedregel anvendes spesiallovverk fremfor generelt lovverk hvis mulig overlapping Husk at behandling med psykofarmaka mot pasientens vilje ikke kan hjemles i Pbrl 4A (med noen få unntak) SomaTsk helsehjelp kan ikke hjemles i psykisk helsevernlov Pasienter som mangler samtykkekompetanse og har behov for somatsk helsehjelp kan derfor ha behov for vedtak om tvang ener både Phl og Pbrl. Pbrl 4A Hotl 9 Phl

16 Endringer i psykisk helsevernlov Regjeringen har varslet endringer i psykisk helsevernlov (Prop 147L ( ): Endringene antas å tre i krad om StorTnget gir sin Tlslutning Pasienter som er samtykkekompetente får ren Tl å avslune behandling eller nekte å ta imot Tlbud om behandling. Unntak ved alvorlig selvmordsfare eller alvorlig fare for andres liv og helse. Hdir har fån i oppdrag å lage.. «..en veileder om kompetansebasert modell i psykisk helsevern som foreslåg i Prop. 147 L ( ), i samarbeid med relevante fagmiljøer».

17 Endringer i psykisk helsevernlov Behandling uten eget samtykke (tvangsmedisinering): Pasienten får fri renshjelp i inntl fem Tmer hvis de ønsker å klage pa vedtak om tvangsmedisinering eller tvangsernæring Tl fylkesmannen UndersøkelsesTden før iverkseong av tvangsmedisinering forlenges fra tre Tl fem døgn. Faglig ansvarlig får plikt Tl å rådføre seg med annet kvalifisert helsepersonell før det fanes vedtak om tvangsbehandling

18 Endringer i psykisk helsevernlov Endringer i samsvar med pasientens helsetjeneste Pasienter får klarere ren Tl å unale seg, ogsa før «kap 4 vedtak» Pasientens holdning Tl og erfaring med bruk av tvang, samt mulige skader tvangsinngrepet kan ha, skal bedre frem Pasientens syn skal journalføres. Pasienter får ren Tl å evaluere bruk av tvang ener kap. 4 i enerkant sammen med behandlere. Hvis pasienten motsener seg skjerming skal det alltd fanes vedtak før skjermingen iverksenes.

19 Oppsummering og forsøk på systematsering Egenskaper: Hpl 7 Phl Pbrl 4a Hotl 9 Hotl 10 Generell eller fagspesifikk Beslutning om tvang - hvem foretar beslutningen - formalia/vedtak Kontroll eller overprøving Klageordning (klageinstans) Formål - skadeavverging/skadereduksjon - Tlbakeholdelse - pleie/omsorg - behandling Samtykke/beslutningskompetanse - vurdering og forutsetning