Hjulpet kommunikasjon (ASK) og kognitiv utvikling

Transkript

1 Hjulpet kommunikasjon (ASK) og kognitiv utvikling CP-konferansen 2014 Kristine Stadskleiv Psykologspesialist og stipendiat Oslo Universitetssykehus og Universitetet i Oslo kristadskle@hotmail.com Alternativ og supplerende kommunikasjon (ASK) Kommunikasjon Grunnleggende fellesmenneskelig aktivitet Kan anta ulike former, som ofte kombineres Ikke-språklig Språklig Transaksjonsperspektiv ASK er språk som ikke er en persons egen tale (von Tetzchner, 2002) Tetzchner & Martinsen, 2000 (s.8) : Alternativ kommunikasjon: Når en person i nærkommunikasjon kommuniserer på en annen måte enn ved tale Supplerende kommunikasjon: For å fremme og supplere tale 1

2 Former for ASK Ikke-hjulpet Manuelle tegn (tegn-til-tale) Taktile tegn Hjulpet Grafiske symboler - (Foto) - Piktogram - PCS/Symbolsticks - Bliss Skrift Materielle tegn Nivåer på oppsett: Nivå talemaskin: 2

3 Talevansker vanligst ved dyskinesi (92%) kvadriplegi og diplegi. Talevansker korrelerer med alvorlighetsgraden av motoriske vansker, samt spisevansker. Andersen, Mjøen og Vik (2010) Fokus for ASK-utredning Kandidatutredninger: Hvem har nytte av ASK? Kommunikasjonsbehovsmodeller: Forbedret kommunikasjon er mulig for alle Identifisere riktige tiltak for hver enkelt (Lloyd, Fuller & Arvidson, 1997; Beukelman & Mirenda, 2005) 3

4 ASK brukergrupper Uttrykksmiddelgruppen Har ofte omfattende motoriske vansker Har betydelig bedre språkforståelse enn talespråk Trenger som regel et omfattende grafiske kommunikasjonssystem, gjerne med avanserte tekniske løsninger som databaserte talemaskiner Støttespråkgruppen Utviklingsgruppen: Trenger støtte i form av tegn eller symboler på veien mot utviklingen av et talespråk Situasjonsgruppen: Trenger ASK i enkelte situasjoner Språkalternativ gruppen Har omfattende kognitive- og motoriske vansker Trenger ASK-tiltak på et grunnleggende nivå (Tetzchner og Martinsen, 2002) Kognisjon Cogitare (lat). tenke / erkjenne Kognisjon: En representasjon eller symbolisering av omverdenen Omfatter funksjoner som Oppmerksomhet Oppfattelse av verden/sansning Lagring/hukommelse Meningsdannelse Utarbeiding av strategier for handling Forståelse av andre menneskers sinn (sosialkognisjon) Grunnlaget for all menneskelig aktivitet; Inkludert læring og utvikling Inkludert sosial og emosjonell fungering 4

5 Utredning av kognisjon Formålet med en utredning: Mer nyansert forståelse av det enkelte barn (sterke sider og utfordringer) Basis for diagnostisering Basis for intervensjoner og kompansatoriske tiltak Følge et barns utvikling over tid En nevropsykologisk utredning baserer seg på flere datakilder Resultater fra tidligere utredning Opplysninger om medisinske forhold (syn, hørsel, anfall, motoriske vansker, smerte, ernæring, omfang og lokalisering av hjerneskade, behandling) Informasjon fra foreldre og lærere Informasjon fra barnet Observasjoner (utredningssituasjonen og naturlig miljø) Testing Hvorfor utredning av kognisjon? Holder det ikke med kartlegging? Ved behov for ASK: Holder det ikke med utredning av språkforståelse? Bør vi utrede alle barn? Bør være behov for tiltak (oppfylt hos alle ASKbrukere) «Farlig» å basere seg på klinisk inntrykk alene; Overvurdering; anta at barnet forstår alt Undervurdering; basere seg på uvesentligheter 10 5

6 CP subgroups and IQ Type of CP Group prevalence Subgroup of CP Subgroup prevalence IQ < 70 Spastic % Unilateral % % Bilateral Diplegia % 29 % Quadriplegia 8-20 % 64 % 40% Dyskinetic 5-10 % % Ataxia 5-10 % % (Based on Hagberg, 2000; Beckung et al, 2008; Sigurdardottir et al, 2008; Andersen et al, 2008) Klassifikasjonssystem for barn med CP Gross Motor Function Classification System (GMFCS), nivå I-V (Palisano et al, 1997) Manual Ability Classification System (MACS), nivå I-V (Eliasson et al, 2006) Communication Function Classification System (CFCS), nivå I-V (Hidecker et al, 2011) Viking Speech Scale, nivå I-IV (Pennington et al, 2010) 6

7 Funksjonsnivå og behov for tilrettelegging av utredning Nivå I Nivå II Nivå III Nivå IV Nivå V GMFCS Nei Nei Nei Omfattende Omfattende MACS Nei Nei (hurtighet) Noe Omfattende Omfattende Viking Speech scale Nei Nei Noe Omfattende CFCS Nei Nei (hurtighet) Noe Omfattende Omfattende Standard testutredning => Tilrettelagt testutredning Tilrettelagt utredning Behov for å endre responsmodalitet uten å endre testens vanskelighetsnivå (Alant & Casey, 2005) To hovedtilnærminger : Partnerassistert skanning Alternative måter å peke på (hel hånd, hodelykt, blikk) 7

8 Tretrinnsprosess «OUS-modellen» ASK- oppfølging ASK-utredning Grunnutredning Grunnutredning Helse Motorikk Kognisjon og språk Miljø 8

9 ASK og kognisjon «Som alle andre barn har barn som benytter hjulpet kommunikasjon behov for hjelpemidler og tiltak som er overensstemmende med deres lingvistiske og kognitive evner.» Oxley, 2003 To aspekter: Finne riktige ASK-hjelpemidler ut fra barnets forutsetninger Være bevisst hvilke krav til kognitiv fungering det å uttrykke seg med ASK-hjelpemidler innebærer 9