Sitte godt-spise bedre motoriske utfordringer og spising Liliana Klimont

Transkript

1 Sitte godt-spise bedre motoriske utfordringer og spising Liliana Klimont Fysioterapeut Ahus, Barne- og ungdomsklinikken, avdeling habilitering

2 Barn med redusert evne og mulighet til å bevege kroppen selv Barn med motoriske utfordringer og sammensatte utviklingsvansker (cerebral parese, nevromuskulære sykdommer) Sensomotoriskemunnmotoriske vansker som en av flere årsaksfaktorer som påvirker spising (barn med over-/undersensitivitet i oralområdet)

3 Vansker med spising Preoral fase Bearbeide mat i munnen: gjenkjenne konsistens/smak, bite, tygge, forflytte Svelging av tynn og tykk matkonsistens Transport i munnen Svelging Spyttproduksjon /kontroll Oral fase pharyngeal øsofagal

4 cerebral parese (CP) er den vanligste årsaken til motorisk funksjonshemming hos barn Cerebral parese CP er en samlebetegnelse for en gruppe av tilstander kjennetegnet ved en forstyrrelse i bevegelse og motorisk funksjon. Tilstanden er forårsaket av en skade i den umodne hjernen før barnet fyller to år. Alvorlighetsgraden varierer fra milde tilfeller til svært alvorlig funksjonshemming.

5 Barn med cerebral parese har komplekse utfordringer knyttet til motorikk, forstyrrelser i muskel tonus, koordinasjon og tilleggsvansker (nedsatt syn, hørsel, kognitive funksjoner, epilepsi og spisevansker)

6 Motorisk kontroll / kontroll av bevegelser og regulering av muskel spenning Cerebral parese oppfølgingsprogram (CPOP)

7 Functional classification systems in cerebral palsy GMFCS Gross Motor Function Classification System CFCS MACS Manual Ability Classification System EDACS Communication Functioning Classificaation System Eating and Drinking Ability Classification System

8 Gross Motor Function Classification System GMFCS

9 Eating and Drinking Ability Classification System EDACS trygghet effektivitet

10 Level I - Eats and drinks safely and efficiently Eating and Drinking Ability Classification System EDACS Level II Level III Level IV Level V - Eats and drinks safely but with some limitations to efficiency. - Eats and drinks with some limitations to safety; maybe limitations to efficiency. - Eats and drinks with significant limitations to safety. - Unable to eat or drink safely tube feeding may be considered to provide nutrition.

11 30-40% av alle barn med cerebral parese har spisevansker Sulivannet al 2000

12 OMD oromotordysfunction hos barn med cerebral parese Nedsatt funksjon, styrke, koordinasjon av kjeve, lepper, tunge og kinnene på grunn av hypotonia eller/og hypertonia i muskulaturen, ufrivillige bevegelser eller nedsatt koordinasjon av bevegelser (forstyrrelser i motorisk kontroll) Oftere hos barn med dyskinesi og dystonia Mest hos barn med kvadriplegi GMFCS nivå 4 og 5 (i mindre grad hos barn på nivå 1-3) dysfagi munnhygene dysartri sikling

13 Riktig posisjonering ved spising POSTURAL MANAGEMENT PROGRAMME- posisjonering i 24 timers perspektiv Planlagt tilnærming som omfatter alle aktiviteter og tiltak som påvirker barnets / persons holdning og funksjon. Tiltaket er «skreddersydd» til hvert barn og inkluderer posisjonering i stoler/vogn/ståstativer, AKTIVITETER og bruk av ortopediske og tekniske hjelpemidler

14 MOTORISKE VANSKER Abnormal muskel tonus asymmetri i trunkus/hodestilling retraksjon/hyperekstensjon i nakken manglende alignment trunkushodet instabilt bekken Oral-motor vansker Instabil kjeve Retraksjon av tungen Ukoordinerte bevegelser Manglende motorisk kontroll i leppene Vansker med bearbeiding av mat i munnen Svelgevansker Puste- svelge diskoordinasjon ASPIRASJON

15 Level I - Eats and drinks safely and efficiently Eating and Drinking Ability Classification System EDACS Level II Level III Level IV Level V - Eats and drinks safely but with some limitations to efficiency. - Eats and drinks with some limitations to safety; maybe limitations to efficiency. - Eats and drinks with significant limitations to safety. - Unable to eat or drink safely tube feeding may be considered to provide nutrition.

16 28 muskler i munnområdet er involvert i spising kompleks funksjon

17 Stabilitet for mobilitet Postural kontroll: god, stabil sittestilling og postural alignment er avgjørende ift spising/munnmotorisk kontroll/svelging/pust Hodekontroll og kjevestabilitet-/kontroll viktig for koordinering av munnmotorikk: lukke leppene, bearbeide maten i munnen, svelge

18 Sjekkliste for riktig posisjonering sitter barnet oppreist (bakstøtte bør være i mest mulig oppreist stilling 90 grader) er stillingen symmetrisk? Sitter barnet symmetrisk? er hofter, knær og anklene i 90 grader fleksjon? har barnet støtte under føttene? er bekken stabilt? bruker barnet hoftebelte? Sjekk om den er festet riktig. kan barnet støtte seg med armene på bordet? har barnet god alignment når det sitter? har barnet hodekontroll, evt nakkestøtte for å oppnå chin tuck stilling?

19 Posisjonering med fokus på stabilitet/kontroll i TRUNKUS og HODE. God og stabil stilling støtter munnmotorikk ved spising. Anbefalt stilling for spising er OPPREIST med støtte under og bak bekken og under føttene Barn med dystonia trenger mer støtte: 30 grader reklinasjon kan bli nødvendig med god alignment i kroppsaksen Morgan 2011, Larnert, Ekberg 1995, Redstone 2004, Dan et al 2017

20 Hva med stillingen til foreldre/ omsorgspersoner? Ved siden: kan påvirke distribusjon av spenning i muskulaturen : for mye ekstensjon, asymmetri, vanskelig for barnet å kontrollere kroppsstilling, PUST og SVELGING Kan virke bra når barnet sitter stabilt Foran: bra!, men husk å tilpasse høyden til barnet

21 Alternativ til sittestilling kan være et ståstativ Oppreist stilling gjør det lettere å bygge øyekontakt og våkenhet Bra for magen, bra for tarmfunksjon Muligheter for arm-/håndfunksjon Lungefunksjon/pust Påvirker spastisitet/muskeltonus

22 Prosessering av sensoriske intrykk Sensomotoriske vansker ved spising o hypersensitivitet til berøring (generell, ansiktsområdet, munnen), smak, konsistens, lukt, temperatur: sensoriske egenskaper av mat o hyposensitivitet (høyt terskel for registrering av sensoriske intrykk): vansker med å registrere og «lese» sensorisk informasjon (varmt-kaldt/hard-myk.) o hypotoni o koordinasjonsvansker

23 premature barn med hypotoni

24 Medisinke grunner(nasogastrisk sonde)/ BPD/ GØR/ hypersensitiviteti ansikts-og munnområdet økt forekomst av utfordringermed spising ved 6 års alder vansker med sug-svelg-pustrytme dysfagi, oralmotoriske og oralsensoriske vansker

25 Utfordringer med selvregulering (vanskelig å regulere aruosal state) vansker med overgang mellom forskjellige behavioural states Posisjonering for å støtte oral-motor kontroll sensorisk stimulering relatert til FUNKSJON

26 Posisjonering

27 Munnmotorisk / sensomotorisk stimulering Kartlegge sensoriske vansker (sensory profile, NOMAS hos nyfødte) Stimulering av ansiktet/munnområde/hender: PROPRIOSEPTIV stimulering, vibrasjon Postural kontroll Tilpassing av matens konsistens, temperatur, mengden (redusere volum av bolus) Stimulere munnmotorikk: koordinasjon av bevegelser, muskel spenning, muskel styrke, stimulere tredimensjonale bevegelser av kjeven, tungen for tygging) Sikling Pust Tilpasning av omgivelser (stille,unngå sensorisk «overloading», stabil kroppsstilling)

28 de fleste barn/personer med nedsatte motoriske funksjoner opplever vansker i spisesituasjoner barn med CP nivå 4-5 GMFCS trenger omfattende tilrettelegging ved spising (ortopediske tekniske hjelpemidler)- POSISJONERING med fokus på trunkus- og hodestabilitet munnmotorikk er en komplisert og avansert utviklingsmessig funksjon: «bygge hus fra grunnmuren ikke fra taket»

29 Takk for meg!