Tilrettelegging for kommunikasjon og deltakelse ( for barn med CP ) Fokus på; Motoriske nøkkelferdigheter

Transkript

1 Tilrettelegging for kommunikasjon og deltakelse ( for barn med CP ) Fokus på; Motoriske nøkkelferdigheter RHABU, 15.februar 2016 Ergoterapeut Tone Mjøen. MA Habiliteringssenteret, SiV HF Basert på et ukes kurs om: Å lære bevegelser for kommunikasjon og betjening av teknologi (Teaching movements for communication and accessing technology) Viki Newton Physiotherapist Fiona Beauchamp Occupational Therapist One day workshop 26 th September 2014 Hvem snakker vi om? Kommunikasjon er komplekst Barn med alvorlige bevegelsesvansker, omfattende kommunikasjonsvansker og vansker med å betjene teknologi CP (dystoni, spastisitet, athetose) Andre grupper, lav muskelspenning mm Sensorisk Motorisk Kognitivt Pragmatisk Sosial emosjonelt Funksjonell bruk Konversasjonsferdigheter Språk Semantikk (ordmening) Syntaks (grammatikk) Morfologi Forstå & Uttrykke seg All disse ferdighetene er integrert sammen for å kunne kommunisere 1

2 Hva må sjongleres? Kompleksitet i ferdigheter Hver enkelt funksjon er sammensatt av mange ferdigheter vi skal se litt på den motoriske komponenten Mange ferdigheter som innbyrdes henger sammen i hver enkelt oppgave sjonglere sensoriske, motoriske, sosiale, kognitive & språkkrav All kommunikasjon krever bevegelse Papp tech, light tech, high tech Vansker med å bruke typiske bevegelser for å kommunisere Barn med CP og alvorlige kommunikasjonsvansker forskjellig læringsløp Vurdering observasjon av motorisk respons på sensorisk stimuli Indikatorer for bevisst kommunikasjon (Wetherby & Prizant, 1989) alt er avhengig av bevegelse 2

3 Villedende bevegelser Bevegelsen er annerledes, ikke forsinket. Signaler vi vanligvis ser etter, er ikke der Det kan være utfordrende å tolke bevegelsene til barn med fysisk funksjonshemming: Hvordan kan ATNR (asymmetrisk tonisk nakkerefleks) se ut og villede en voksens tolkning av barnets interesse eller engasjement? Hvordan kan vansker med sensorisk bearbeiding se ut og villede voksnes tolkning av barnets interesse eller engasjement? Motoriske nøkkelferdigheter Motoriske nøkkelferdigheter (Key Movement Issues (KMI)) er bevegelsesferdigheter som utvikles spontant i normalutvikling De ligger til grunn for all funksjonell bevegelse Nøkkelferdigheter for deltakelse og læring Isolerte bevegelser (Disassosiasjon) Isolerte bevegelser Tyngdekraft/ Gravitasjon 3

4 Tyngdekraft/ gravitasjon Tyngdekraft/ Gravitasjon gjennom føtter og baken sitte symmetrisk For å være effektivt må vektbæring skje i loddlinje Utfallet av effektiv vektbæring: Bygger styrke i muskler og ledd spesielt hofter og skuldre bedres Muskler som er helt utstrekt reduserer risiko for kontrakturer På lang sikt; kan bli mer effektiv i å bruke hånd eller hode til å betjene teknologi 4

5 Trenger en stabil base å bevege seg ut fra en blir påvirket av alle bevegelsesvansker; symmetri vektbæring vektoverføring isolerte bevegelser - øvelse Løft bena dine i været uten at ryggen berører stolryggen. Du skal skrive følgende; Jeg liker appelsinsaft uten at armene skal berøre noen annen flate Lære å bruke begge sider av kroppen og legge til rette for muligheter gjennom dagen er viktig for betjening og deltakelse på lang sikt Asymmetri kan lede til problemer med hofter og rygg og kan føre til behov for operasjoner 5

6 Evnen til å ha vektoverføring og opprettholde kroppsvekt i den posisjonen er avgjørende for å gjøre en person i stand til å bruke en del av kroppen for eksempel å bruke en hånd eller å gå ett skritt Å lære å vektoverføring er viktig på lang sikt for å gi muligheter til betjening og deltakelse Komponenter i vektoverføring: Initiativ Gradering Opprettholdelse Isolerte bevegelser Isolerte bevegelser (dissosiasjon) Isolerte bevegelser Å lære isolerte bevegelser innebærer å kunne bevege en del av kroppen mens resten av kroppen er i ro Isolerte bevegelser gjør personen i stand til å lykkes mer og få kontrollerte bevegelser Isolerte bevegelser påvirkes av andre motoriske nøkkelferdigheter 6

7 Sensorisk prosessering Isolerte bevegelser Den nevrologiske prosessen med å organisere sensorisk informasjon fra egen kropp og fra omgivelsene for bruk i dagliglivet Tyngdekraft/ Gravitasjon Kan bare skje hvis informasjonen vi får er korrekt, nevrologiske banene er intakte og fungerer godt sammen, for å organisere og modulere informasjon slik at en passende reaksjon blir forberedt Sensorisk prosessering Den nevrologiske prosessen med å organisere sensorisk informasjon fra egen kropp og fra omgivelsene for bruk i dagliglivet Kan bare skje hvis informasjonen vi får er korrekt, nevrologiske banene er intakte og fungerer godt sammen, for å organisere og modulere informasjon slik at en passende reaksjon blir forberedt Sensorisk prosessering Med optimal prosessering av sanseinntrykkene får barnet evnen til å samhandle med miljøet - for å planlegge, organisere og gjennomføre en sekvens av ukjente handlinger, og til å gjøre hva han trenger og ønsker å gjøre Dette kalles PRAKSIS eller MOTORISK PLANLEGGING 7

8 Facilitering utstyr Utstyr kan brukes for å legge tilrette for aktiv deltakelse og læring Eksempler på utstyr: Grep Lycrabody Arm- og leggskinner Vektteppe Ankelvekter Bekkensele mobler-peto/horisontal--og-vertikalgrep-medhurtigkobling-qf_p8470/?p3240_v=2 Utstyr idler/mobler-peto/horisontal--og-vertikalgrepmed-sugekopp_p8469/?p3241_v=2 Armskinner, leggskinner ortopediingeniørene sørger for etter bestilling fra Hab 8