Fagnettverk innan eldremedisin/eldreomsorg 1. november Tema 2018: Ernæring. Eldre og dysfagi

Transkript

1 Fagnettverk innan eldremedisin/eldreomsorg 1. november 2018 Tema 2018: Ernæring Eldre og dysfagi

2 2 logopedar på Førde Sentralsjukehus. Arbeider med språk-, tale- og svelgfunksjon hos inneliggande pasientar. Flest tilvisingar frå nevrologisk avd.

3 Dysfagi Vanskar med å ete og drikke på grunn av nedsatt muskelfunksjon i munn og svelg

4 Årsaker til dysfagi Normal aldring Demens Medisinering Hjerneslag Nevromuskulære sjukdomar Kreft-operasjonar og stråling Hovudskader Problem i spiserøret

5 Betydning av måltid Helse og ernæring Livskvalitet -sosialt liv -nyte god mat

6 Leve heile livet- kvalitetsreform Mat og måltid Helsehjelp Aktivitet Fellesskap

7 FAMM (Five Aspect Meal Model) Rommet Møtet Produktet Styringssystemet Atmosfæren

8 Dysfagi kan føre til Underernæring Dehydrering Feilernæring Aspirasjonspneumoni Mykje slim i hals og svelg Sosial isolasjon Depresjon

9 4. Øsofagale fase : maten går ned i spiserøret Normal svelgfunksjon 4 trinn 1. Oralførebuande fase: maten blir bearbeidd 2. Orale fase: svelgrefleksen blir utløyst 3. Faryngale fase : maten blir pressa nedover i svelget

10 Normal svelging 1 Oralførebuande fase. Maten blir bearbeidd Leppene tek imot og held maten Tunga fordelar maten slik at alt blir tygd og blanda med spytt. Tunga samlar maten og fører den bakover. Luftvegane er opne Spiserøret er lukka

11 Normal svelging 2 i Orale fase Svelgrefleksen blir utløyst Maten blir pressa bak i svelget og opp mot mjuke gane. Signal til hjernestammen set i gang muskelbevegelsar Den mjuke gane blir heva og lukkar til nasa Luftvegane er opne Spiserøret er lukka

12 Normal svelging 3 Faryngale fase Maten blir pressa nedover Muskelsamantrekningar; peristaltikk i svelgveggen fører maten nedover Strupehoudet blir heva og inngang til luftrøyret blir beskytta av tungerota. Strupelokket legg seg bakover for å beskytte inngang til luftvegane

13 Normal svelging 4 Øsofagale fase Maten går ned i spiserøret Øvre ringmuskel (sfinkter) i spiserøret blir opna Musklene i spiserøret pressar maten vidare nedover Sfinkter opnar til magesekken

14 Former for svelgvanskar; 4 trinn Nedsatt muskelfunksjon i munnen Forsinka eller manglande svelgrefleks Ufullstendig lukke til luftvegane Nedsett funksjon i musklane i svelget

15 Svelgvanskar 1 - Dysfagi Nedsett muskelfunksjon i munnen: Tungefunksjonen er den viktigste for tygging og svelging Lepper, kinn, kjeve medverkar til bearbeiding og svelging Aspirasjon kan skje før svelging er sett i gang.

16 Observerbare symptom/vurdere Talepreg Undersøke sensibilitet Vanskar med å opne/lukke munnen Vanskar med å lukke leppene rundt skei/kopp Lekkasje av mat/drikke fra munnen Dytting av mat/drikke ut av munnen Mat/drikke ligg mellom leppene og tennene,under tunga eller på ganen Langsom tygging av mat Mat/drikke kjem ut av nasa Hosting/kremting før svelging. Er hosting effektiv.

17 Svelgvanskar 2 Sinus piriformes Forseinka eller manglande svelgrefleks Mat og væske glir ned i svelget og kan leke ned i dei opne luftvegane Nedsett tungefunksjon og vanskar med å tygge og utløyse svelging

18 Observerbare symptom Overdrevne tungerørsler Igangsetjing av svelging Lang tid frå pasienten sluttar å tygge til svelging blir initiert Ufullstendig svelging Ettersvelging

19 Svelgvanskar 3 Ufullstendig lukke til luftvegane Musklene som skal lukke til strupehovudet, har generelt nedsett funksjon Aspirasjon er vanleg

20 Observerbare symptom Manglande eller ingen heving/senking av tungebeinet og strupehovudet (firefingertesten) Hosting/kremting før, under eller etter svelging Urein stemmekvalitet Stille aspirasjon

21 Svelgvanskar 4 Nedsett funksjon i musklane i svelget Maten blir ikkje ført effektivt ned i spiserøret Spiserøret opnar seg ikkje nok Matrester blir liggende igjen i svelget og kan aspirerast etter svelging

22 Observerbare symptom Oppgulping av mat under eller etter måltidet (spontan rensing av farynks/refluks) Smerter i brystregion under eller etter måltidet

23 Praktisk øving Ta ein slurk vatn: -svelge uten å lukke munnen -svelge uten å røre tunga Ta ein bit kjeks: -tygge uten å lukke munnen -tygge medan du lar tunga ligge heilt i ro -ete resten av kjekset - kjenn etter kva du gjer

24 Korleis oppdage vanskane - vurdere Talepreg Muskelfunksjon i munn / tunge Igangsetting av svelging Ufullstendig svelging Heving av strupehovud Svel pas. feil? Kva og kor ofte? Hoste. Er den effektiv? Tidsbruk v/måltid

25 FAMM (Five aspect meal model) Rommet Møtet Produktet Styringssystemet Atmosfæren

26 Fysisk tilrettelegging Personen må vere heilt vaken Sitte oppreist Rolege omgjevnader Tilpassa reiskap å ete med God tid

27 Tilpassing av mat og drikke Konsistens -mosa mat -tjukningsmiddel -ikkje blanda konsistensar -drikke med kolsyre Små og delikate porsjonar Unngå mjelkeprodukt ved mykje slim Næringsrike tilskot

28 IDDSI

29 Dersom personen treng hjelp i måltid Mat må ikkje kome overraskande inn i munnen Små munnfuller Hovudet framoverbøygd under svelging Alt skal svelgast før nytt blir teke inn La personen halde glas og skei sjølv om dei må ha hjelp Vente 30 min med å legge seg ned etter måltid Munnstell

30 Andre tiltak Eventuelt tilvise til logoped

31 Kjelder Helse-og omsorgsdepartementet St.meld.15( ) Leve hele livet En kvalitetsreform Samfunnsernæring Masteroppgave, Samfunnsernæring 2014, «Skal jeg virkelig servere det her til deg»miiam Agnete Ebba Ribbegren Svendsen Dysfagi Hellen Stensvold og Liv Utne(red) adnotam, Gyldendal forlag IDDSI Intenasjonal Dysphagia Diet Standardisation Initiative