Munnstell kreftpasienter mukositt og soppinfeksjon

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Munnstell kreftpasienter mukositt og soppinfeksjon"

Roy Lund
8 år siden
Visninger:

1 Munnstell kreftpasienter mukositt og FORMÅL OG OMFANG Utføre tiltak som kan lindre ubehag og forebygge eller korrigere skader som følge av symptomer knyttet til mukositt og hos kreftpasienter. DEFINISJONER Mukosa betyr slimhinne og er en tynn hinne bygd opp av epitelceller og bindevev. Mukosa dekker innsiden av flere organer, bl.a tarmkanalen, urinveier, åndedrettsorganer, øyelokk. Oral mukositt = betennelse i munnslimhinnen. Ofte brukt ved en smertefull, ulcererende inflammasjonstilstand. Stomatitt = betennelse i munnslimhinnen. Enhver inflammatorisk prosess i munnslimhinnen. ANSVAR OG MYNDIGHET Personell som omfattes av prosedyren (hjelpepleier, sykepleier, lege) er ansvarlig for å sette seg inn i og følge den. Helsepersonell skal i tilegg evaluere effekten av behandlingen og optimalisere pleien. BESKRIVELSE Mulige årsaker til mukositt og hos kreftpasienter Ofte en kombinasjon av flere årsaker: - langvarig antibiotikabehandling - kjemoterapi, neutropeni - strålebehandling mot hode og hals - kortikosteroider - immunsuppresjon - munntørrhet - sukkersyke - endret ernæringsstatus Årsaker til betennelse og infeksjon i munnslimhinnen kan være sopp, bakterier og virus. Kartlegging Det er viktig å kartlegge tilstand og behov hos pasienten ved å: -samtale med pasienten -bruk ESAS og sett opp munntørrhet i det åpne feltet. Be, pasienten gradere smerter i munnhulen på numerisk skala. -inspeksjon av munnhulen: bruk gjerne trespatler, en kompress til å holde tungen med, samt godt lys. Viktig å smøre leppene med salve før undersøkelsen. Dokumenter tilstand ved å bruke hjelpeskjema for kartlegging av munnen. Se link til Papirutskrift er kun gyldig Alltid gyldig versjon på intranett Side 1 av 5

Oral mukositt = betennelse i munnslimhinnen. Ofte brukt ved en smertefull, ulcererende inflammasjonstilstand. Stomatitt = betennelse i munnslimhinnen. Enhver inflammatorisk prosess i munnslimhinnen.

2 hjelpeskjema for kartlegging av munnhulen Mukositt graderes fra 1 til 4: Grad 1) sårhet og og rødhet Grad 2) sår, rødhet, pasienten kan fortsatt spise uten problemer Grad 3) alvorlig mukositt med sår og alvorlig erytem, pasienten greier ikke lengre svelge fast føde. Grad 4) store åpne sår, hvitt belegg, hoven tunge, hovne slimhinner, smerter som umuliggjør inntak av ernæring. En mikrobiologisk dyrkning kan fastslå om det er sopp, virus eller bakterier, men som oftest er klinisk undersøkelse tilstrekkelig. Soppinfeksjoner kan ha et variert klinisk bilde, fra alminnelige, ofte symptomløse sopplidelser i munnhule, og til sjeldne og alvorlige infeksjoner som kan ende med sepsis hos pasienter med nedsatt allmenntilstand. Soppangrep vil ofte involvere svelg og spiserør i tillegg til munnhulen. Behandling Grad 1-2 Vanlig tannpuss, samt mekanisk skylling av munn er ofte tilfredstillende behandling. Utstyr: - myk tannbørste. - mild tannkrem med lite, eller uten såpe. - sugetbl med fluor, Xylitol. - smørende gel for munnslimhinnene. (Biotene, Glyserol). - Nacl 0,9 %. Kan lages selv: kok opp 1 liter vann med 1ss bordsalt. - leppepomade. Caphosol munnskyllevæske er en elektrolyttløsning til smøring og rensing av munnhulen, inkludert munnens, tungens og svelgets slimhinner. Dette vil gjøre maten lettere å svelge, og redusere risiko for skader i munnhulen. Reduksjon i munntørrhet kan også ha smertelindrende effekt. Kan brukes opp til 10 ganger daglig. Düsseldorfblanding, - munnskyll x flere daglig. Kan lages selv eller bestilles ferdig på apotek: -125 ml sterilt vann eller kokt vann, - 1,5 g natron(= 3 tabletter a 500 mg, kjøpes reseptfritt på apotek), - 6 ml Mycostatin, antisopp middel (reseptbelagt, leveres i flaske på 100 ml), - 7,5 ml Corsodyl munnskyllevæske, antibakterielt middel (kjøpes reseptfritt på apotek). Papirutskrift er kun gyldig Alltid gyldig versjon på intranett Side 2 av 5

En mikrobiologisk dyrkning kan fastslå om det er sopp, virus eller bakterier, men som oftest er klinisk undersøkelse tilstrekkelig.

3 Mellom munnstellene kan pasienten for eget velvære, skylle munnen med saltvann (NaCl 0,9 %, isotont saltvann), drikke rikelig med vann. Nycodent Aloclair Gel: smøres på sårene. Danner en beskyttende hinne som gir hurtig smertelindring. Inneholder ikke alkohol. Aloclair gjør at det blir mer behagelig å spise og drikke. Kan brukes 3-4 pr. dag. Grad 3-4. Pasienten har vanskeligheter med å svelge. Parenteral ernæring må vurderes av lege. Utstyr: - myk tannbørste. - mild tannkrem, uten eller med lite såpe (Zendium, Salutem, Yotuel) - smørende gel for munnslimehinnen, Glyserol, Biotene. - Xylocain viscøs. - Hydrogenperoksyd 3 %. Blandes ut med vann; 1ts hydrogenperoksyd til 1 glass vann. - Nacl 0,9 %. Utførelse: - smør pasientens lepper godt før selve munnstellet (Blistex, Lipsyl). - smør munnslimehinne med Xylocain om pasienten har mye smerten. Pasienten kan også evnt få smertestillende tbl før munnstellet. Se egen prosedyre vedrørende Smertelindring ved munnstell ID nr 4708 Ved sår og skorper i munnen bruk tupfere dyppet i Hydrogenperoksyd. Dette vil føre til at skorper løsner, samtidig som det fjerner slim. Dra kun tupferen en vei, og deretter kast den. Start med å rengjøre tungespissen, deretter videre innover på tungen, gane og under tungen. Avslutt med kinnslimhinnen. Om pasienten selv klarer å skylle munnen med Hydrogenperoksyd er dette best. Obs, må ikke brukes over lengre periode da dette kan bidra til ytterligere irritasjon av munnslimhinnene. - skyll godt med Nacl 9 % etter dette. Dette bidrar til tilheling av vev. - tennene pusses med en myk tannbørste og en tannkrem som inneholder enzymer for å hindre bakterievekst (Zendium). - smør pasientens slimhinner med Glyserol (50/50 med vann) eller Biotene fuktighetsgel. Dette vil føre til opprettholdelse av fuktigheten og hemme dannelse av skorper. - smør pasientens lepper til slutt. Papirutskrift er kun gyldig Alltid gyldig versjon på intranett Side 3 av 5

Pasienten har vanskeligheter med å svelge. Parenteral ernæring må vurderes av lege. Utstyr: - myk tannbørste.

4 Tips til munnpleie av betente slimhinner og sår munn - bytt tannbørste minimum hver 14.dag. - oppfordre pasienten til å spise små, hyppige måltider. Opptil 6 måltider pr dag. - mat med myk konsistens er lettere å tygge og svelge. (grøt, fiskeboller, omelett, iskrem etc) - suge på isbiter vil ofte lindre sårene i munnen, samt bidra til økt fuktighet i munnhulen. (obs, kan hindre sårtilheling). - unngå saltet/syrlig og sterkt krydret mat og drikke, samt alkohol. - kald mat kan ofte lindre i forhold til varm mat. - sugerør kan lindre svelging. - smør munnen med fløte, rømme, olje etc før måltidet. - ved alvorlige sår kan fløtemikstur hjelpe. (5 ml fløte, 5 ml Xylocain viskøs, 5 ml Paracet røres sammen). Kan gjerne svelges. Soppinfeksjon i munnhulen Forebygging er svært viktig. God hygiene og munnpleie bør kombineres med medikamentell behandling forordet av lege. Medikamenter som ofte brukes: Mycostatin mikstur. Normaldosering er 1-4 ml, tas etter mat, eller 3-6 ganger i døgnet. Miksturen holdes så lenge som mulig i munnen før den svelges. Flukonazol (Diflucan) kapsler 100 mg x 1.i 7 dager. Bør kun brukes der hvor er en klar indikasjon, da resistensutvikling kan oppstå. DOKUMENTASJON Tiltak som iverksettes, varighet av disse, evaluering, samt produkter som skal brukes dokumenteres i pasientens pleieplan, G3. Observasjoner og avvik noteres i rapportark G4. Lege forordner medikamenter og fører på kurve. VEDLEGG Hjelpeskjema for kartlegging av munnhulen TQM ID nr.: 6476 Munnstell-Munntørrhet hos kreftpasienter TQM ID nr Lokal smertelindring i munnhule/svelg TQM ID nr.: 4708 Spesielt munnstell TQM ID nr Pasientinformasjon om munntørrhet / utstyr til munnpleie Papirutskrift er kun gyldig Alltid gyldig versjon på intranett Side 4 av 5

(obs, kan hindre sårtilheling). - unngå saltet/syrlig og sterkt krydret mat og drikke, samt alkohol. - kald mat kan ofte lindre i forhold til varm mat. - sugerør kan lindre svelging.

5 REFERANSER: Helsedirektoratet (munnpleiesett): %C3%B8rrhet+og+andre+plager/Munnpleiesett Helsedirektoratet (oral mukositt): %C3%B8rrhet+og+andre+plager/Oral+mukositt Flovik, Anne Marie: Munnstell. 1.utgave, 2.opplag, Akribe 2006 Papirutskrift er kun gyldig Alltid gyldig versjon på intranett Side 5 av 5

http://www.helsebiblioteket.no/r/palliasjon/3.

Like dokumenter

Munntørrhet og mukositt. Kartlegging g og tiltak.

Munnhulen Munntørrhet og mukositt. Kartlegging g og tiltak. Palliativ sykepleier Viel Berit Vatnebryn-Liland Sykepleier MK Silje Veberg Larsen 05.09.12 1 2 Spyttet * 3 store +mange små spyttkjertler *