Det praksisnære etikkarbeid Den dannende etiske refleksjon Hva skal til for å bygge en moden palliativ hverdagskultur?

Transkript

1 Det praksisnære etikkarbeid Den dannende etiske refleksjon Hva skal til for å bygge en moden palliativ hverdagskultur?

2

3

4 Hvordan mennesker dør forblir som viktige minner hos dem som lever videre Det som skjer de siste dager og timer kan lege mange sår, eller bli til uutholdelige minner som forhindrer vegen gjennom sorg Cicely Saunders The total pain Good Death Hva er en god død?

5 Lidelse smerter, tap, kriser, angst, sorg og død er naturlige livsprosesser Det er alltid noe mer å gjøre, men aldri mulig å lindre alt The total pain Dame Ciceley Saunders Barmhjertighetens ide Kunne dere ikke våke? Dannende refleksjon

6 Du ventar på døden kvar dag, og når kvelden kjem spør du om eg trur du vil få dø i natt. Avmagra, snart berre skinn og bein. Det er kun viljen som får deg opp av senga og ut på badet Skikkelsen din, konturane av ein kropp, du forsvinn, men aldri har du vore så tydeleg Blikket ditt, sterkt og klart du er så vakker! Eg seier det til deg (dristig? i same sekund orda seiest tenkjer eg, dette skulle eg kanskje ikkje sagt ) Du ser nedover din eigen kropp, spørrande og fortvila Så ser du i speglen og blikket ditt møter mitt lenge Du snur deg, ser på meg og seier NO SER EG DET Etterpå blir vi berre stille

7 HOSPICE-filosofiens verdigrunnlag skal skal danne fundamentet for omsorgen ved livets slutt i Norge HOSPICE et hvilested på vegen HOSPICE - gjestfrihetens sted ( hospitality) Både en ideologi og et sted Nonnenes Homes I NOU 1999:2 Livshjelp NOU 2017:16 På liv og død Et hvilested for å fullføre livet

8 Respekt for liv Barmhjertighet Respekt for verdighet Helhet Åpenhet/ærlighet Medbestemmelse Hospice-verdiene Palliativ kultur, hvordan implementere og forankre?

9 1 bekrefter livet og innser at døden er en normal/naturlig prosess 2 verken fremskynder eller utsetter døden 3 tilstreber lindring av smerter og andre plagsomme symptomer 4 integrerer de psykologiske og eksistensielle aspekter i omsorgen for pasienten 5 tilbyr et støttesystem for å hjelpe pasienten til å leve så aktivt som mulig frem til døden 6 tilbyr et støttesystem for å hjelpe familien under pasientens sykdom og gjennom sorgarbeidet

10 Litteraturhuset jan 2017

11 Friheten Aleneheten Meningsløsheten Døden Yalom Retten til å leve ut sin tro og sitt livssyn Å fullføre et liv Livssyn og tro, mening og håp

12 Morgenrefleksjon på Poliklinikken En sykepleier forteller Han kom med ambulanse fra sykehjemmet i går, skulle ha sin andre polikliniske cellegift-kur for lungekreft. Vi fikk beskjed fra legen om at blodprøvene var ok og kuren skulle settes. Jeg fikk ikke kontakt med mannen, han var blek, avmagret og svært skrøpelig, kunne ikke stå, var inkontinent og virket uklar, han visste ikke engang hvor han var. Men jeg fant en seng på dag-enheten, la inn kateter og fikk satt i gang kuren. Det var kjempetravelt og ingen vits i å snakke med legen, han hadde heller ikke møtt pasienten før. Pasienten måtte hjelpes med drikke og mates, og jeg kjente motstand på det vi holdt på med. Heldigvis hadde han sykehjemsplass, for vi hadde uansett ikke klart å finne plass til innleggelse. Vi sendte pasienten tilbake til sykehjemmet i går ettermiddag. Til refleksjon: Hva finner vi om dømmekraft i denne fortellingen? Veiledere NSF 2017

13 Kunnskap har bare den som kan skille mellom godt og ondt (Platon) Respekten for tilmålt tid Hvilke fokus gir vi forrang? Når er nok nok? Hvordan gjør vi åpenhet nær døden, hvordan møter vi/lindrer vi dødsangst? Den rette tid? Hvem danner dannelsen i praksis?

14 Pasientsentrert Familiefokusert Tverrfaglighet Kontinuitet Verdibasert Frivillighet (som støtte) Modeller Borte bra, hjemme best? ( home, hospitality ) Å bygge palliativ hverdagskultur Prinsipper, organisering

15 Dannende refleksjon

16 Å utdanne og danne lindrende fellesskap Dannende tjenester er verdibevisste, reflekterende og fagbevisste Hvem danner dannelsen? Lederen som kulturbygger

17 Nidaros Lederskap

18 Det finnes ingen snarvei til personlig moralsk modenhet Mennesker kan ikke hjelpes med oppskrifter Bør det være anledning til å arbeide med sårbare andre uten systematisk kollegarefleksjon?

19 De intellektuelle dyder (Aristoteles) Episteme, den vitenskapelige kunnskap, det som er etterprøvbart, faktabasert, konstant Techne, det foranderlig, produksjon og handling, håndtverk og kunst, kunstnerens kunnen, ferdighetsviten, perfeksjonert erfaring Phronesis, moralsk praksis, praktisk klokskap/visdom, dømmekraften, den kunnskap vi har om praksis, hvilke handling er passende å gjøre nå, hva er det rette nå, for dette mennesket i denne situasjonen?

20 Dømmekraft kan sies å være en persons evne til kritisk refleksjon over sin iakttagelse. Moralsk opptreden 1 Iakttagelse (persepsjon) vil si å få øye på det moralsk betydningsfulle i situasjonen og oppfatte hvordan dette berører de involverte. 2 Dømmekraft refererer til vår mer nøyaktige tolkning av situasjonen. Den følelsesmessige innlevelsen, eller evnen til empati spiller en avgjørende rolle. 3 Handlekraft å kunne gjennomføre velbegrunnede individualiserte tiltak A.J Vetlesen

21 Gode fagfolk vokser hvis We do not learn from experience. We learn from reflection on experience Hvor ble det av bærekraften i det forpliktende og langsiktige tverrfaglige refleksjonsarbeidet? John Dewey Jakten på dømmekraft Hvordan forløse og vedlikeholde?

22 Refleksjon er et middel for å forsterke /forbedre profesjonaliteten i praktiske yrker, et middel til å finslipe erfaringsbasert kunnskap Reflection-in-action, Reflekterer over det en oppdager i handlingen, settes bedre i stand til å handle riktig eller godt her og nå Reflection-on-action Tilbakeblikk, retrospektiv refleksjon for å prøve å tolke, forstå og lære noe som er erfart (Schøn 1983 )

23 Hva er profesjonsmoral? Evnen til å treffe beslutninger Praktisk dømmekraft under handlingspress Den profesjonelle må både kunne reflektere og beslutte Svein Aage Christoffersen

24 Grunnmodell etisk refleksjon (sekvensiell samtale) Når du sier det, tenker jeg at etisk - refleksjon

25 Kraften i ekte møter Refleksjonskultur Tilbakemeldingskultur Lærende personer spør Å kjenne meg selv Å skille mellom ditt og mitt Hva er et modig møte nær døden for meg personlig?

26 Når jeg vet hva jeg bør men ikke får det til. De med sterk etisk sensitivitet har det vanskeligst E. Severinsson Hvis jeg skal vare lenge Det er ikke bare arbeidet som belaster personalet, men det moralske ansvaret! Hva koster det å danne motkraft, å arbeide motstrøms over tid?

27 Hvilke etiske dilemma opplever jeg personlig mest krevende nær døden? Hvem kan/bør jeg gå til?

28

29 Det er mye ånd i hverdagsetikken Jakten på identitet, hensikt, mening Å ta liv, - å la dø Hva er det som gjør at vi ikke skulle kunne hjelpe hverandre til å fullføre hele liv? Hvilke bilder av livet og døden har de som kjemper for retten til å bli avlivet av Helsetjenesten?

30 Hva nå? Den videre ideologi-prosessen hos oss, - hva bør den primært handle om?

31 Hva vet vi om det som belaster mest? Hva vet vi om bærekraftige kilder til arbeidsglede og moralsk praksis?

32 Det finnes en ro og den beror på at vi er tro, mot det vi tror på Piet Hein

33 Bærekraften ligger i 1 Felles kjerne av etikk forståelse møtets etikk, bevissthet / innsikt om egen og andres innflytelse 2 Lederforankringen, hverdagskulturen (walk the talk, - på alle nivå) 3 Brukerperspektivet (gjenkjennelsen, narrativene ) den virkelige virkeligheten 4 Kritisk, analytisk hverdagsrefleksjon, og systematiske grupperefleksjoner for alle 5 De rette fasilitatorer, og vedlikehold av dem 6 De implementerte og forankrede verktøy. 7 Kraften i det langsiktige, tro på det vi tror på, og gjøre det, - langsomt, langvarig, langsiktig.

34