Marie Aakre, leder Rådet for sykepleieetikk, NSF. Oppstartskonferanse for pulje 4 i prosjektet Samarbeid om etisk kompetanseheving den 1.

Transkript

1 Marie Aakre, leder Rådet for sykepleieetikk, NSF Oppstartskonferanse for pulje 4 i prosjektet Samarbeid om etisk kompetanseheving den 1.juni 2010

2 Modige møter og nødvendige samtaler Hva har jeg lært om ( av) etiske verktøy i praksis? Anvendt etikk trenger ulike etiske verktøy og modeller som prøves ut systematisk over tid

3 Modige møter og nødvendige samtaler Hva skal vi med all denne etikken? Vil vi egentlig fronte moralsk praksis? Verdiarbeid er ikke bare mykt og snilt! Hvordan møte motkraft med kraft?

4 Arbeidsglede og moralsk praksis Anvendt etikk Arbeidsglede fremmer moralsk praksis og omvendt Hverdagskultur og hverdagsledelse er avgjørende Samhandling, refleksjon og dialogkompetanse De modige møter og nødvendige samtaler MAa

5 Modige møter og nødvendige samtaler Etikk er en praktisk disiplin. Den sier noe om hvordan vi bør forholde oss til hverandre. Hvordan skape forpliktelse mot de mellommenneskelige verdiene? Guttorm Fløystad

6

7

8 Modige møter og nødvendige samtaler Mål/ Standard Forskrifts- Regler/prosedyrer nivå Etikk / Verdier Holdnings- Forpliktelser nivå Modell for kvalitetsarbeid. Guttorm Fløystad

9 Modige møter og nødvendige samtaler Verktøy Verdier Etiske retningslinjer Etisk språk Verdihefter Kortstokk Normative spørsmål E-læringsprogram Etiske spill Metode/ modeller Refleksjonsstunder Veiledning Veiledning på veiledning Etisk regnekap Etikkombud Avvikssystem Klinisk etikkutvalg Profesjonsetiske råd Etikk-seminarer

10 Modige møter og nødvendige samtaler Etiske føringer: Verdier personlige verdier Profesjons verdier / faglige verdier Kjerneverdier / vi-verdier Åpne/skjulte verdier Hva er verdiene verdt? Hvilke verdier er mest verdt?

11 Modige møter og nødvendige samtaler Etiske føringer Verdier som kvalitetsindikator? Trenger vi kjerneverdier? Hvilke verdier er sterke nok til at vi vil stå for dem sammen? Hva skal vi bruke dem til på hvilken måte? Profesjonverdier og profesjonsetikk Hvordan bruker vi vår profesjonsetikk og våre faglige verdier?

12 Forberedelser internt i organisasjonen 2001 Videreføring av prosjektets elementer 1 Kjerneverdiene 6 Etisk budsjett Den etiske læreprosess 2 Verdibaserte forventninger 5 Analyse Felles forståelse 4 Spørreundersøkelser 3 Spørreskjema Figur 1 Den Etiske læreprosess

13 Modige møter og nødvendige samtaler Etisk regnskap (den etiske læreprosess) Et verktøy for å kvalitetssikre organisasjonens kjerneverdier (Hva er verdiene verdt?) E t verktøy i utøvelse av verdibasert / normativt lederskap En ideologi om å gjøre opp for seg, - for sine gjerninger Et verktøy for å bygge refleksjonskulturer En metode for å bygge lærende organisasjoner

14 Modige møter og nødvendige samtaler Roar Arntsen Direktør St. Olavs Hospital Jeg arvet et prosjekt Etter mange år som leder i en kunnskapsbedrift som Sintef, trodde jeg at jeg visste mye om å lede fagfolk. Jeg trodde også jeg visste mye om å gjennomføre arbeidsmiljøundersøkelser blant fagfolk, og hvilke bølger resultatene av slike undersøkelser kunne skape. Jeg visste dessuten noe om verdier, litt mer om mangel på sådanne og at fagfolk ofte teoretiserer mer enn utøver slike. Akademiserte grupper utvikler ofte et dårlig psykososialt arbeidsmiljø hvor man i tillegg har en høy aksept-terskel: primadonnaer må få danse fritt hos oss, også de som ikke holder takten - det kan vi ikke gjøre noe med.

15 Modige møter og nødvendige samtaler Hverdagskulturen vår Hva er de mest typiske kjennetegn på vår hverdagskultur? Hverdagsspråk, hvordan snakker vi sammen Språk skaper virkelighet (tallenes språk, det etiske språk) Telling + fortelling. Dialog, refleksjon og spørreundersøkelser basert på kjerneverdiene. Verdiene skal danne basis for en samtalekultur

16 Modige møter og nødvendige samtaler Å bygge verdibevisste kulturer Hvordan forløse og vedlikeholde refleksjonen om det etiske felt i en travel hverdag? Hvem danner dannelsen i praksis? Det langsomme, langsiktige og langvarige.

17 YRKESETISKE RETNINGSLINJER FOR SYKEPLEIERE Sykepleiens grunnlag Grunnlaget for all sykepleie skal være respekten for det enkelte menneskes liv og iboende verdighet. Sykepleie skal bygge på barmhjertighet, omsorg og respekt for menneskerettighetene, og være kunnskapsbasert.

18 Sykepleieren og pasienten Sykepleieren ivaretar den enkelte pasients verdighet og integritet, herunder retten til helhetlig sykepleie, retten til å være medbestemmende og retten til ikke å bli krenket.

19 Modige møter og nødvendige samtaler Etiske føringer Etiske retningslinjer som kvalitetsindikator? På hvilke områder utvikler vi retningslinjer og hvordan bruker vi dem systematisk over tid?

20 Modige møter og nødvendige samtaler Den profesjonelle skal både reflektere og beslutte under handlingspress Vi arbeider i sårbare relasjonsrom med mye posisjonsmakt Svein Aage Christoffersen Profesjonsetikk

21 Modige møter og nødvendige samtaler Implementering/forankring Hva betyr verdien.. for meg personlig? Hvordan ønsker jeg/vi at verdien skal vise seg i praksis hos oss?

22 Etiske dilemma

23 Modige møter og nødvendige samtaler Det er etiske å melde fra! Det koster ofte mye å melde fra En adresse for de etiske dilemma Nærmeste leder? En klok kollega, mentor/veileder? Klinisk etikk-komite? Profesjonsetisk råd? En jurist, domstol? Media?

24 Verktøy Anvendt etikk Avviksmeldinger, når melder jeg fra, - og hva kan vi lære av våre avvik? Varsle, når bør jeg varsle? Plikten og retten, - hvordan kan vi bygge kulturer for ansvarlig varsling? Etiske regnskap, trenger vi å sjekke ut om vi er på rett vei? Hvem kan gi svar på det? Hvordan utvikle en lærende organisasjon? Klagesaker, hva kan vi lære av dem?

25

26 Modige møter og nødvendigs samtaler Den etiske person er forfatter for sitt liv å fortelle fra det livet er å ta ansvar for det livet Søren Kirkegaard

27

28 Åpenhet og relasjonsmot

29 Modige møter og nødvendige samtaler Åpenhet Hvorfor lever vi ikke mer åpent når vi vet hvor mye godt det kan komme ut av det? ( angsten for det oppriktige) Hvordan styrke relasjonsmotet? Alt som er av betydning har en pris.

30 Modige møter og nødvendige samtaler Etikk i veiledning Vi satt i en sirkel på samtalerommet. Jeg hadde veiledningsansvar i en tverrfaglig gruppe på sengeposten og dette var vårt tredje møte. Det var lite åpenhet og trygghet i gruppa og jeg opplevde atmosfæren anspent og ubehagelig. Jeg så at en i gruppa var særlig urolig, hun vred seg på stolen, pustet tungt og sukket høyt, og blikket flakket før hun satt med hodet i hendene. Jeg lot det henge og så sier hun; Det er ikke sant, jeg er ikke syk. Det ble først dørgende stille i rommet. Så sier en av dem; hva er det du sier, er det ikke sant? Noen rister på hodet og himler med øynene, en begynner å gråte, flere blir etter hvert tydelig opprørt. Jeg har ikke kreft, jeg trengte bare oppmerksomheten, hun hikster ordene frem. En reiser seg og går mot døren. Jeg ber henne bli i gruppa litt til. Kvinnen sitter med hodet i hendene og kroppen rister. Hva er å gjøre respekt nå?

31 Modige møter og nødvendige samtaler Læring om relasjonsmot Hvordan utvikler vi kollegial tydelighet og mot i praksis? Myndiggjøring / ansvarliggjøring Tilbakemeldingskulturer, når sant skal sies... Kompetanse til å skuffe folk Refleksjonskompetanse

32 Blikket

33 å lede etisk refleksjon

34 Modige møter og nødvendige samtaler Tilbakemeldingskultur Læring betinger tilbakemelding ( kritikk ) Hvis organisasjonen ikke har kultur for kritikk kan den heller ikke lære

35 Modige møter Noen ganger må det en annens blikk til for å oppdage verdiene i mitt liv Refleksjon / speil: Innenfra / utenfra

36 Modige møter En til en - møtet Samarbeidsmøtet med flere deltakere (n-1) x n 2

37 Modige møter Utvikling av møtet som arbeidsredskap Bevissthet om at alles viten er nyttig viten Utveksling av kompetanse Klar og motivert utvelgelse Hvem deltar hvor og når Struktur Rammer, rom og normer

38 Modige møter og nødvendige samtaler Kulturanalyse Fagkulturer er veldig sterke ( har monopol på sannheten, tenker ofte vi og dere, hvem er innenfor/utenfor, sterk forandringsresistens ) Sterk profesjonskultur gir sterke verdier og identitet Dialogkompetanse er nødvendig for samhandling Veien til likeverdig dialog er vanskelig. Hvordan bygger man bro? Ofte skremmende dialog på møtene Grunnleggende antagelser er forskjellige. For noen profesjoner er viten sannhet, for andre er erfaring sannheten. Subkulturer og dialog. Integrasjonskulturer for verdier og visjoner er viktig og vanskelig å vedlikeholde, dialogen med subkulturer må få plass for å unngå utvikling av fraksjonskulturer. Helle Hedegaard Hein

39 å lede etisk refleksjon

40 Modige møter og nødvendige samtale JEG, den gode samtalepartner Hvilke møter (samtaler) opplever jeg personlig særlig vanskelig? Hva skal til for at jeg skal være en god samtalepartner?

41 Modige møter og nødvendige samtaler Refleksjon er et middel for å forsterke /forbedre profesjonaliteten i praktiske yrker, et middel til å finslipe erfaringsbasert kunnskap Reflection-in-action, Reflekterer over det en oppdager i handlingen, settes bedre i stand til å handle riktig eller godt her og nå Reflection-on-action Tilbakeblikk, retrospektiv refleksjon for å prøve å tolke, forstå og lære noe som er erfart (Schøn 1983)

42 å lede etisk refleksjon

43 Anvendt etikk JEG, den reflekterende praktiker Refleksjon, - den sekvensielle samtalen som kommunikasjons metode.. når du sier det da tenker jeg at Kommunikasjonsmetoden bygge på en systemisk tilnærming. Sekvensiell samtale eller diskusjon er både en lytteøvelse og en teknikk for hypotesedannelse. Kompetansebroen. J.Danelund og C.Jørgensen Danmarks forvaltningshøyskoles forlag 2002

44 Refleksjonsøvelse (sekvensiell samtale) Når du sier det, tenker jeg at etisk - refleksjon

45

46 Modige møter og nødvendige samtaler Lyttekompetanse; Jeg forstår at å lytte er viktigere enn å snakke Det er vanskelig å lytte med munnen full av ord Jeg er meg bevisst at det viktigste ikke er at jeg sier det, men at det blir sagt

47 Modige møter og nødvendige samtaler Du skal ikke klistre fine øyeblikk opp på veggen i tankene og forgylle dem med lengselen din Du skal kjøre spettet hardt innunder arrete hverdager og vippe dem opp en etter en Det er derfor livet har deg på mannskapslista Kolbein Falkeid

48 Etisk refleksjon

49 Modige møter og nødvendige samtaler Du er lederen. Du veileder og oversetter. Du lar verdier være bevisste og synlige. Du hjelper den enkelte til å sortere holdninger og til å få innsikt i egne verdier. Du setter grenser for uakseptabel atferd, og gir dine medarbeidere rammer å utfolde egne verdier innenfor. Som leder veileder du medarbeiderne dine for å hjelpe dem til å oversette verdier til handling i møte med pasienten. Å komme hverandre i møte. St. Olavs 2001

50 å lede etisk refleksjon

51 Navigasjonshjulet Navigasjonshjulet Er det i samsvar med verdiene våre? Lar det seg begrunne? Etikk Identitet Jus Er det lovlig? Lønner det seg? Økonomi Hva gjør du? Omdømme Moral Er det riktig? Beholder vi vår troverdighet? Kilde: Se Gorillaen! Øyvind Kvalnes

52 Den berørte hjelper

53 Anvendt etikk Moralsk stress Det er ikke bare arbeidet som belaster personalet, men det moralske ansvaret! Å stå i forenende motsetninger (Kari Martinsen)

54 Modige møter og nødvendige samtaler Hjelperstyrking I sin tid ble jeg opplært til å være en sosionom som skulle holde en profesjonell distanse, men samtidig være empatisk. Alle skjønner jo at det er relativt tøvete. Men jeg traff heldigvis noen kloke lærere på veien, som skjønte hvordan jeg skulle være folk mot folk, og samtidig bli klokere. Odd Einar Dørum

55 Modige møter og nødvendige samtaler Læring om etisk kompetanse Læring om tillit og deltagelse Læring om kraft og motkraft Læring om oppfølging, - modige møter Læring om ledelse, regnskap og kulturbygging Læring om personalsmerte, arbeidsglede og moralsk praksis Læring om vedlikehold av det langsiktige, det langsomme som ikke så lett kan telles

56 Modige møter og nødvendige samtaler Verdiarbeidet har bidratt til Åpnere handlingsrom (hverdagskultur) Faste refleksjonsrom Mulige veiledningsrom Tydeligere etisk språk

57 Referanser Johannesen. Molven, Roalkvam, Aakre Godt, rett, rettferdig. Akribe 2007 Norsk Sykepleierforbund Yrkesetiske retningslinjer for sykepleiere Arne Johan Vetlesen Hva er etikk? 2008 Tom Eide og Einar Aadland Etikkhåndboka for kommunenes helse og omsorgstjenester Øyvind Kvalnes Se gorillaen. Etikk for arbeidslivet Universitetsforlaget Aakre Marie Tom Andersen (1994). Tom Andersen (1999). Hva er verdiene verdt? Sluttrapport Etisk regnskap St.Olavs Hospital ISBN Reflekterende prosesser. Dansk psykologisk forlag. Et samarbeid, av noen kalt veiledning. Psykoterapiveiledning. Tano Aschehoug. Oslo. S.A. Christoffersen (2005) Profesjonsetikk Universitetsforlaget. Bak, Christian Det etiske regnskap Handelshøgskolens forlag København. OSBN St. Olavs Hospital: Verdiheftet Å komme hverandre i møte