HMS - forum Om dannelse, dømmekraft og moralsk praksis

Transkript

1 HMS - forum 2013 Om dannelse, dømmekraft og moralsk praksis Læring om hverdagsetikk og kvalitet MAa

2 Å velge det etiske perspektiv MAa VEV

3 Den etiske fordring (Løgstrup) Etikken nedenfra. De spontane livsytringer, - grunnleggende tillit, barmhjertighet, talens åpenhet, Den enkelte har aldri med et annet menneske å gjøre uten at han holder noe av dets liv i sin hånd Mennesket først Likeverd (like mye verdt) Respekt for liv Det mest sårbare først MAa VEV

4 Hverdagsetikk Hva skal vi med all denne etikken? Er vi / er JEG egentlig opptatt av moralsk praksis? Hva er den viktigste grunnen til at vi bør styrke hverdagsetikken hos oss, - i HMS - arbeidet? MAa VEV

5 Menneskeverd MAa

6 Menneskesyn Hvilket menneskesyn preger vår hverdag NÅ? Slik vi betrakter et menneske - slik behandler vi det også Bent Falk

7 MAa

8 Hverdagsetikk og kvalitet Mål/ Standard Regler/prosedyrer Forskriftsnivå Etikk / Verdier Forpliktelser Holdningsnivå Modell for kvalitetsarbeid. Guttorm Fløystad

9 Det etiske felt Hverdagsetikk Hvordan vi forvalter MAKT og AVHENGIGHET MAa VEV

10 Hvorfor er møtet et etisk prosjekt? MAa

11 Hverdagsetikk Å velge det etiske perspektiv Hva er vi til for? Hva ønsker vi å bety for dem vi er til for? NÅ Identitet, vår historie, - min fortelling Internt må alle skape og eie den store historien om oss. Hva skiller oss fra andre? MAa VEV

12 Felles drøm, - felles ideologi NÅ? MAa VEV

13 Verdier som styringsverktøy Trenger vi kjerneverdier? Hvilke verdier er sterke nok til at vi vil stå for dem sammen? Verdier som kvalitetsindikator? Hva skal vi bruke dem til på hvilken måte? Hvordan bruker du profesjonsverdiene? MAa

14 14 å komme hverandre i møte MAa

15 YRKESETISKE RETNINGSLINJER FOR SYKEPLEIERE Sykepleiens grunnlag Grunnlaget for all sykepleie skal være respekten for det enkelte menneskes liv og iboende verdighet. Sykepleie skal bygge på barmhjertighet, omsorg og respekt for menneskerettighetene MAa

16 Hverdagskultur Implementering/forankring Hva betyr verdien.for meg personlig? Hvordan ønsker jeg/vi at verdiene skal vise seg i praksis hos oss? MAa VEV

17 Hverdagskultur Visjon og misjon Ta fram verdiene Tilvekst (læring) og lønnsomhet Verdistyrt lederskap Utforme virksomheten ut fra verdiene Tilfredse, lojale kunder Leveranse og service i følge verdier Implementere verdiene Rekruttere i samsvar med verdier Personale er verdi-bærere MAa Tilfreds, lojalt personale Måle resultat

18 MAa

19 Kulturkart MAa

20 Etisk kompetanse De tre intellektuelle dyder (Aristoteles) Episteme, den vitenskapelige kunnskap, det som er konstant Techne, det foranderlig, produksjon og handling, håndtverk og kunst, kunstnerens kunnen, ferdighetsviten, perfeksjonert erfaring Phronesis, moralsk praksis, praktisk klokskap/visdom, den kunnskap vi har om praksis, hvilke handling er passende å gjøre nå, hva er det rette nå, i denne situasjonen? Kunnskapen, evidensen og skjønnet Kari Martinsen

21 Hverdagskultur Hvordan forløse og vedlikeholde dialogen og refleksjonen om det etiske felt i en travel hverdag? Hvem danner dannelsen hos oss? Hvordan utvikler vi praktisk klokskap / dømmekraft? MAa

22 Hverdagsledelse Hva ligger i ledelse? Initiativet Definering av konseptet Styring av prosessene Engasjementet i verdier Truls Frougner, Manpower MAa VEV

23 Hva er ledelse? MAa VEV

24 JEG, den gode leder, lederen som kulturbygger

25 MAa

26 Læring om hverdagskulturer - de to viktigste kjennetegn Refleksjonskultur Hvordan utvikle og vedlikeholde? Tilbakemeldingskultur Hvordan utvikle og forvalte? MAa

27 å lede etisk MAarefleksjon

28 Hverdagsetikk Reflektert eller ureflektert moral! Etikken (teoriene) kommer av moralen og dens refleksjoner om seg selv (det følger ikke automatisk moral av etikk!) Profesjonsetikk Svein Aage Christoffersen MAa

29 Etisk refleksjon Refleksjon er et middel for å forsterke/forbedre profesjonaliteten i praktiske yrker, et middel til å finslipe erfaringsbasert kunnskap JEG den reflekterende praktiker - VI det reflekterende kollegium Reflection-in-action, Reflekterer over det en oppdager i handlingen, settes bedre i stand til å handle riktig eller godt her og nå Reflection-on-action Tilbakeblikk, retrospektiv refleksjon for å prøve å tolke, forstå og lære noe som er erfart MAa

30 MAa

31 31 Mine modige møter Når sant skal sies - når det tause burde vært talt Hva er et modig møte for meg personlig? MAa

32 Etisk refleksjon JEG, den reflekterende praktiker Refleksjon, - den sekvensielle samtalen som kommunikasjons metode.. når du sier det da tenker jeg at Kommunikasjonsmetoden bygge på en systemisk tilnærming. Sekvensiell samtale eller diskusjon er både en lytteøvelse og en teknikk for hypotesedannelse. David Campell, Kompetansebroen. J.Danelund og C.Jørgensen Danmarks forvaltningshøyskoles forlag

33 Refleksjonsøvelse (sekvensiell samtale) Når du sier det, tenker jeg at etikk - refleksjon

34 Refleksjonskultur Intensjoner, strategier Alle eller noen Frivillig eller obligatorisk Åpent eller lukket Systematisk og/eller tilfeldig Følelser og/eller fornuft Problembestemmende / problemløsende Støtte og/eller utfordring Prosess eller tema Kandidat eller bruker (pasient) MAa

35 Modige møter og nødvendige Etikk i veiledning samtaler Vi satt i en sirkel på samtalerommet. Jeg hadde veiledningsansvar i en tverrfaglig gruppe på sengeposten og dette var vårt tredje møte. Det var lite åpenhet og trygghet i gruppa og jeg opplevde atmosfæren anspent og ubehagelig. Jeg så at en i gruppa var særlig urolig, hun vred seg på stolen, pustet tungt og sukket høyt, og blikket flakket før hun satt med hodet i hendene. Jeg lot det henge og så sier hun; Det er ikke sant, jeg er ikke syk. Det ble først dørgende stille i rommet. Så sier en av dem; hva er det du sier, er det ikke sant? Noen rister på hodet og himler med øynene, en begynner å gråte, flere blir etter hvert tydelig opprørt. Jeg har ikke kreft, jeg trengte bare oppmerksomheten, hun hikster ordene frem. En reiser seg og går mot døren. Jeg ber henne bli i gruppa litt til. Kvinnen sitter med hodet i hendene og kroppen rister. Hva er å gjøre respekt nå?

36 Læring om relasjonsmot Modige møter og nødvendige samtaler Hvordan utvikler vi kollegial åpenhet og tydelighet i praksis? Kraften i tilbakemeldinger, når sant skal sies Myndiggjøring / ansvarliggjøring, alles tanker/stemme Kompetanse til å skuffe folk Refleksjonskompetanse / lyttekompetanse MAa

37 Etiske læringsprosesser Det er forskjell på En reflekterende hverdagskultur Systematiske refleksjonsstunder Personlig veiledning Refleksjon / diskurs om etiske dilemma Debriefing MAa

38 De etiske dilemma MAa

39 Juridisk holdbart, faglig forsvarlig men moralsk forkastelig MAa VEV

40

41 Saken Fakta og forståelse Diskursetisk modell Involverte parter Rangering og konsekvenser Etiske dilemma Verdier på prøve Aktuelle handlingsalternativ Rangering og konsekvenser Løsningsforslag Mulige anbefalinger

42

43 Navigasjonshjulet Navigasjonshjulet Er det i samsvar med verdiene våre? Lar det seg begrunne? Etikk Identitet Jus Er det lovlig? Lønner det seg? Økonomi Hva gjør du? Omdømme Moral Er det riktig? Beholder vi vår troverdighet? Kilde: Se Gorillaen! Øyvind Kvalnes MAa

44 Det moralsks stress, - den berørte hjelper MAa VEV

45 Etiske dilemma Det er etisk å melde fra Vi melder fra for lite En adresse for de etiske dilemma, hvem kan/vil jeg gå til? Nærmeste leder? En klok kollega? Mentor/veileder? Tillitsvalgt? Klinisk etikk-komite? Profesjonsetiske råd? Media? Advokat, domstol?

46 MORALSK STRESS Når jeg vet hva jeg bør men ikke får det til De med sterk etisk sensitivitet har det vanskeligst E.Severinsson Det er ikke bare arbeidet som belaster personalet, men det moralske ansvaret! Å stå i forenende motsetninger (Kari Martinsen) MAa

47 Hverdagsetikk HVA NÅ, veien videre Den videre etikkprosessen for oss / hos oss hva bør den primært handle om NÅ? Strategier, ansvar og utfordringer Hvilke særlige etiske utfordringer innebærer HMS arbeidet for meg personlig? MAa VEV

48 Bærekraftig hverdagsetikk 1 Felles kjerne av etikk forståelse 2 Lederforankringen (walk the talk) 3 Refleksjonsprosessene, - de modige møter, - De rette refleksjonsledere (fasilitatorer) og vedlikeholdet av dem 4 Brukerperspektivet, gjenkjennelsene 5 Kraften i det langsomme, langvarige og langsiktige, valg av verktøy og strategi for realisering av prosessene MAa

49 Etisk refleksjon Du skal ikke klistre fine øyeblikk opp på veggen i tankene og forgylle dem med lengselen din Du skal kjøre spettet hardt innunder arrete hverdager og vippe dem opp En etter en Det er derfor livet har deg på mannskapslista Kolbein Falkeid MAa VEV

50

51 Hva skal jeg svare? Blikket vårt møttes med det samme jeg kom inn i rommet. Øynene dine, store, stirrende, spørrende, fulle av redsel. Sjelden har jeg møtt et slikt engstelig blikk. Avmakten tar meg for et øyeblikk, jeg ser så inderlig at du er redd. Kun blikket ditt beveger seg, kroppen befinner seg i samme stilling hele tiden, smertene, paresene stopper bevegelsene dine. Gi meg et støt på smertepumpa. Det var knapt 10 min. fra forrige støt på epiduralpumpa. Hyppige støt i dag også som dagene forut. Lenket til sengen, slanger over alt, sprukne lepper, klam i huden, hendene ligger slapt over teppet, bena store, så forferdelig store. Jeg skal hjem i dag, sier du. Nei, du kan ikke hjem når du er så syk og trenger så mye hjelp som du gjør nå, sier mannen din som står ved senga. Jeg skal hjem, sier du, høyere nå, intenst. Datteren tar hånden di, mamma, du kan ikke hjem nå, det er best du er her. Jeg kan da ikke ligge her, ligge sånn, jeg vil hjem, - hjelp meg. Gråten tar deg, stemmen brister, øynene fylles av tårer igjen. Spørsmålet kverner i hodet mitt; Hjem, er det mulig nå? Hjem, hva er hjem for deg? Hjem, et uttrykk for hva? Hva skal jeg svare? Pasienten døde 3 dager senere.

52 Verdighet Jeg kommer inn til han. Det er midt på formiddagen. Jeg ser han ligger der, denne mannen som jeg har vært hos i så mange vakter nå. Den tynne kroppen, hendene som ligger slapt over teppet. Fosterstilling tenker jeg. Han ser på meg med øyne som bærer sorg i seg, ansikt er fullt av lidelse. Berit, det er noe jeg må snakke med deg om. Ja, jeg setter meg og hører han sier svakt, jeg trenger aktiv dødshjelp. Jeg kjenner en dump følelse i magen, angst, lidelse, død, sorg, smerte. Hva skal jeg svare? Jeg spør ;Er dette noe du har tenkt på lenge? Ja, men særlig de siste dagene. Jeg bare ligger her, ligger her og lider og venter, Jeg hadde aldri trodd at jeg skulle måtte vente så lenge. Det er sterkt å være her hos deg, Aleksander, du lærer meg så mye om å være den du er. Han ser rett på meg og det er som det går et annet drag over ansiktet, - et glimt av smil. Takk sier han.hvordan er det for deg å snakke om dette, spør jeg. Det er godt. Klokka ringer og jeg må gå. Spørsmål til gruppa: Unngikk jeg spørsmålet hans Er hans ønske om dødshjelp et resultat av min manglende kompetanse som sykepleier? Hva ville du ha svart? MAa

53 Var det rett av meg å være så personlig? Jeg hadde sykepleieansvaret for en kvinne født samme året som meg selv. Jeg visste at hun hadde to døtre, noe jeg selv også har. I mitt første møte med henne kjenner jeg meg liten og ydmyk når jeg går til henne. Jeg er nesten skamfunn for å være frisk og oppegående, og her skulle jeg "hjelpe" en jevngammel kvinne som vet hun snart skal dø. Vi prater litt løst og fast i løpet av morgenstellet på badet. Jeg er så redd hun ikke skal oppleve seg likeverdig i møte med meg og jeg vil så sterkt at hun skal føle seg møtt på de behovene hun har der og da. Jeg steller et sår hun har på ryggen, og der jeg står bak henne lurer jeg på om jeg skal være ærlig å fortelle henne mine egne følelser og tanker om det å være hennes "hjelper". Jeg velger å spørre henne om det er greit at jeg er litt personlig, noe hun synes er helt i orden. Vi får en veldig fin prat, og jeg tror hun opplevde oss som likeverdige. Men var det rett av meg å være så personlig? MAa

54 Referanser Referanser Alvsvåg Herdis På sporet av et dannet helsevesen Aakre Marie Hva er verdiene verdt? Utprøving av etisk regnskap ved St. Olavs Hospital. ISBN Donald Schøn Den reflekterende praktiker Tom Andersen Reflekterende team G. Bateson Systemisk bevisstgjøring Polyani Tacit Knowledge, den tause kunnskapen Johannesen. Molven, Roalkvam, Aakre Godt, rett, rettferdig. Akribe 2007 Kari Martinsen Den reflekterende praktiker, kunnskapen, evidensen og skjønnet Greta Marie Skau Gode fagfolk vokser Kari Martinsen Å se og å innse Marit Kirkvold En hatt med slør Einar Aadland Verdibasert ledelse Arne Johan Vetlesen Hva er etikk? Universitetsforlaget 2008 Øyvind Kvalnes Se gorillaen. Etikk for arbeidslivet. Universitetsforl. Svein Aage Christoffersen Profesjonsetikk. Universitetsforlaget Tom Eide og Einar Aadland Etikkhåndboka for kommunenes helse og omsorgstjenester Per Bjørn Foros, A.J Vetlesen Angsten for oppdragelsen Universitetsforlaget 2012 Jens Rasmussen Livsanskuelser, filosofi, etik og religion. Nyt Nordisk Forlag 2012