Kjennetegn ved effektiv behandling/opplæring Hafjellseminaret, Hafjell, 05.05.11 Jørn Isaksen, SIHF www.kompetanseformidling.net Are Karlsen www.pedagogikk.no
Innledning I forhold til atferdsanalytisk arbeid med barn med utviklingsforstyrrelser er det beskrevet ulike kjennetegn ved effektiv behandling/opplæring. Det er grunn til å tro at "verktøyene" som er benyttet ovenfor barn med utviklingsforstyrrelser også er effektive verktøy for andre som arbeider med både normalfungerende personer og personer med andre typer vansker. Det er et etisk problem at fagfolk i for stor grad anvender metodikk som vi ikke vet om virker, men metodikk som vi vet virker i for liten grad anvendes 2
Hvilke områder snakker vi om ABA til barn med autisme/utviklingsforstyrrelser Oppfølging til barn med motoriske vansker Barn med lærevansker Barn med atferdsproblemer Oppfølging av voksne med ulike vansker Normale barn/ungdommer? Med fler 3
4
Bare Atferd Vi forholder oss til menneskelig atferd Observerbar atferd: Tale (hva vi sier), handlinger (hva vi gjør), kroppsspråk, osv. Ikke observerbar (for andre enn den det gjelder) atferd: Kroppslige reaksjoner, følelser, tanker, osv. Prinsippene er viktige for alle som yter tjenester Pedagogisk/spesialpedagogisk oppfølging, fysioterapi, ergoterapi, sykepleie, medisin osv. 5
Påstand Atferdsanalytiske verktøy er effektive uavhengig av målgruppe og arena 6
Agenda Kjennetegn ved effektiv behandling/opplæring (EIBI) Behandlingsmodeller med fellestrekk, for ulike målgrupper Pedagogiske verktøy i behandlingen 7
Individuell tilpasning Individuell tilpasning må være et hovedprinsipp ved all behandling/opplæring av barn. En grunnleggende tankegang er at behandling/opplæringen må tilpasses det enkelt barns ferdigheter og egenart Det må spesielt fokuseres på hvilke forkunnskaper barnet har, hvilke ferdigheter som er viktige å lære, og hvilken innlæringsteknikk som vil være mest effektiv for barnet Sammenheng mellom utredning og tiltak 8
System- og langtidsperspektiv Dagens innsats må sees på som en langsiktig investering Legge til rette for at barnet fungerer godt på ulike arenaer Tilrettelegging for suksessfulle overganger Riktig kompetanse og metodebruk over tid og på tvers av arenaer 9
Intensitet Intensiteten på behandlingen/opplæringen har tradisjonelt vært mål i antall timer opplæring per uke. Et vanlig kjennetegn på intensiv behandling/opplæring er at den pågår over minimum 25-35 timer per uke Like viktig som antall timer er intensiteten i hver enkelt behandlings-/opplæringsøkt. 10
Tidlig innsats Behandlingen/opplæringen bør starte så tidlig som mulig etter at et problem er identifisert 11
Basert på anvendt atferdsanalyse Behandling/opplæring basert på anvendt atferdsanalyse ser ut til å ha best virkning De kanskje viktigste faktorene i atferdsanalytisk tilnærming ligger i grundige analyser av barnas atferd, og systematisk benyttelse av teknikker som for eksempel forsterkning, ekstinksjon (opphør av forsterkning), prompting (hjelp), prompt-fading (fjerning av hjelp) og shaping (gradvis forming av atferd) 12
Systematisk etablering av målbare atferdsenheter Systematisk etablering av målbare atferdsenheter innebærer at avanserte ferdigheter blir del opp i små og målbare atferdsenheter, som hver for seg blir etablert, før de blir satt sammen til mer avanserte ferdigheter 13
Hyppige evalueringer og dokumentasjon Arbeidet må evalueres hyppig, for rask å kunne gjøre korrigeringer i intervensjonen. Det må dokumenteres at barnet eller ungdommen har forventet progresjon Tiltak som ikke virker som forventet må endres eller erstattes av andre typer tiltak 14
Tilpassede arenaer Behandlings-/opplæringsarenaen må tilpasses det enkelte barn. Enkelte barn vil til tider tjene på behandling/opplæring avskilt fra andre barn, mens andre barn vil tjene på å gjennomføre mesteparten av behandlingen/opplæringen i nærheten av andre barn. 15
Involvering av nærpersoner Samarbeid mellom fagpersoner og barnets foresatte er vesentlig Foresatte må få innsyn i alle sider ved behandlingen/opplæringen av sitt barn, Foresatte bidrar med sin kunnskap om barnet, Foresatte må få kunnskap om hva barnet lærer, slik at disse ferdighetene kan praktiseres i hjemmet 16
Engasjement Engasjement blant alle de involverte ser ut til å være en suksessfaktor 17
Kvalitetssikring Spesiell Effektiv opplæring/behandling over tid krever et kvalitetssikringssystem. Vist seg effektivt med et tredelt system Store krav til høy kompetanse i alle ledd Fagleder Veileder Utøvende Generell 18
Planlagte turnovers Planlagte skifter av veiledere. Problemstillingene sees av flere øyne Motivasjonen opprettholdes Påvirker blant annet: Intensitet Kvalitet Resultater av intervensjon 19
Ulike modeller med fellestrekk Early Intensive Behavioural Intervention (EIBI) Aggression Replacement Training (ART) Læringsbasert rusbehandling (LBR) Multidimensional Treatment Foster Care (MTFC) Positiv atferd, støttende læringsmiljøer og samhandling (PALS) Multisystemisk terapi (MST) De Utrolig Årene (DUÅ) Parent Management Training - Oregon (PMTO) 20
Ti virkningsfulle pedagogiske verktøy Gjeldene i all samhandling med barn og ungdom 21
Forberedelse Vær forberedt - Hva er målet? - Hvordan nå målet? - Hva uforutsett kan skje, og hvordan håndtere det? - Materiell/utstyr, etc. 22
Positive tilbakemeldinger Gi mange positive tilbakemeldinger - Atferdsspesifikk - Oppriktig - Timing - Variasjon - Hyppighet - Ubetinget positive, ikke noe men. 23
Korrektive tilbakemeldinger Korrektive tilbakemeldinger må være konkrete og målrettede - Atferdsspesifikke - Rolig og kontrollert formidling - Timing - Bør ofte etterfølges med forslag til alternativ - Positiv oppmerksomhet så fort uønsket atferd har opphørt 24
Ingen tilbakemelding Overse enkelte ting - Når uønsket atferd fremvises for å få oppmerksomhet - Vær utholdende - Positiv oppmerksomhet så fort uønsket atferd har opphørt 25
Hjelp Gi barna nødvendig hjelp - Barn lærer gjennom å lykkes, ikke gjennom å feile - Gi passe mye hjelp - Avtrapp hjelpen etter hvert - Positive tilbakemeldinger må følge av mer selvstendig utførelse 26
Ansvarliggjøring Ansvarliggjør barna og gi dem tilpassede oppgaver - Barn bør få passe mye ansvar og passelig vanskelige oppgaver - Klare og avgrensede oppgaver - Mestring - Antall oppgaver og kompleksiteten i oppgavene økes gradvis 27
Forutsigbarhet Vær konsekvent og forutsigbar - Gi de samme tilbakemeldingene på den samme atferden - Gjennomfør det du har sagt du skal gjennomføre - Ikke gi etter for å unngå ubehag 28
Rutiner og struktur Etabler gode rutiner og god struktur (flyt) - Gode rutiner forebygger problemer - Spesielt viktig i forhold til mat og søvn - Ha flyt i aktiviteter uten for mange avbrudd 29
Beskjeder Gi tydelige beskjeder og følg dem opp - Følg opp de beskjeder som blir gitt - Positive tilbakemeldinger når beskjeder blir fulgt - Kanskje det er lurt å gi færre beskjeder? - Skille mellom valg og beskjeder 30
Avslutninger Avslutt aktiviteter på en positiv og hyggelig måte - En husker ofte det siste som hendte under en aktivitet - Dårlige avslutninger gjør en mindre motivert neste gang aktiviteten skal påbegynnes - Gode avslutninger gjør en motivert for å gjenta aktiviteten 31
Konklusjon Atferdsanalytiske verktøy er effektive uavhengig av målgruppe og arena 32
Takk for oppmerksomheten! 33