Legemiddelbehandling - still krav og ta ansvar Morten Finckenhagen Overlege, Statens legemiddelverk Praksiskonsulent, Bærum sykehus Spesialist i allmennmedisin Seminar for pasientorganisasjoner Oslo, 2. juni 2015
En lærerik historie Arne sprek 78 åring Høyt blodtrykk Hjerteinfarkt Hjertesvikt (mild) Lavt stoffskifte Artrose i knær Akutte knesmerter etter hagearbeid. Oppsøker legevakten. Får resept på betennelsesdempende. 2 døgn senere: Våkner med tung pust. Innlegges med alvorlig hjertesvikt, nyresvikt og blødende magesår. Kritisk forløp, men Arne overlever! Kunne han vært spart for dette?
Arnes medisiner Albyl-E 75mg x 1 Plavix 75mg x 1 Simvastatin 20mg x 1 Selo-Zok 100mg x 1 Triatec 5mg x 1 Furix 20mg x 1 Levaxin 50 ug x 1 Arcoxia 90mg x 1 Mot blodpropp/infarkt Mot blodpropp/infarkt Kolesterolsenkende Hjertemedisin Hjertemedisin Vanndrivende Mot lavt stoffskifte Mot knesmerter
Kampen mot forfall, sykdom og død.
Hva hører sammen? Blodtrykk Glucophage Paracetamol Smerte Omnic Sertralin Depresjon Atacand Tamsulosin Prostata Imovane Metformin Diabetes Zoloft Zopiklon Søvnløshet Panodil Candesertan
Hva hører sammen? - Fasit Blodtrykk Glucophage Paracetamol Smerte Omnic Sertralin Depresjon Atacand Tamsulosin Prostata Imovane Metformin Diabetes Zoloft Zopiklon Søvnløshet Panodil Candesertan Det finnes 2-5 ulike tabletter/emballasjer for hver!
Eldre bruker mange legemidler 170.000 pasienter mottar kommunale hjemmetjenester 40.000 pasienter i sykehjem 70.000 demente i og utenfor institusjon 500.000 «friske» hjemmeboende eldre Side 7
Eldre har ofte flere sykdommer Tomasdottir et al, Europen J for Person Centered Health Care 2014 HUNT Bjarne Austad
Legemiddelskader Legemiddelrelaterte dødsfall ca. 1.000 Legemiddelskader under sykehusopphold 11.000* Legemiddelskader i kommunehelsetjenesten??? ca. 5-10% av innleggelser i med. avdelinger skyldes legemiddelfeil ca. 50 % av legemiddelrelaterte problemer (LRP) kan forebygges! *GTT 2013
Politiske mål for sikker behandling
Programmet har tre hovedmål: Redusere pasientskader Bygge varige strukturer for pasientsikkerhet Forbedre pasientsikkerhetskulturen i helsetjenesten sykehus?
Nasjonal legemiddeljournal - alle som trenger det, har tilgang på pasientens LIB* i «sann tid» * *LIB= «Legemidler i bruk» Bent Asgeir Larsen
Mens vi venter, må pasientene kreve: «Medisinliste, takk!» + Alle innkallingsbrev fra sykehus og spesialister: «Husk å ta med deg en liste over alle medisiner du bruker. Listen får du hos fastlegen din.» Side 15
Ny versjon kommer Sykehus og leger har ikke felles oversikt over medisinene dine En oppdatert medisinliste bidrar til at du får riktig behandling Be fastlegen skrive ut en liste over alle medisinene dine Ha alltid listen med deg Vis fram listen når du er hos lege eller tannlege og når du henter medisiner på apotek Medisinlisten kan redde livet ditt!
Sykehus og leger har ikke felles oversikt over medisinene dine En oppdatert medisinliste bidrar til at du får riktig behandling Be fastlegen skrive ut en liste over alle medisinene dine Ha alltid listen med deg Vis fram listen når du er hos lege eller tannlege og når du henter medisiner på apotek Medisinlisten kan redde livet ditt!
Medisinlisten - LIB - kommunikasjonsverktøy og «livsforsikring» Listen skal vise: Dato Legens navn, adresse og telefon Medisiner som ikke tåles (Cave) For hvert legemiddel: Varenavn Virkestoff Legemiddelform Styrke Dosering Bruksområde
Dr. House finnes ikke.! Krev utskrivningssamtale: Hva feiler det meg? Hvilke medisiner skal jeg ta? Hvorfor og hvordan brukes de? Effekt og bivirkninger? Hva må jeg ellers passe på? Hvem skal kontrollere meg? I hånden: Utskrivningsnotat Legemiddelliste (LIB)
Fastlegens ansvar Fastlegeforskriften 25 Fastlegen skal koordinere legemiddelbehandlingen og løpende oppdatere legemiddellisten Fastlegen skal gi en oppdatert liste til pasienten og andre tjenesteytere i helse- og omsorgstjenesten Fastlegen skal gjennomføre en legemiddelgjennomgang når dette anses nødvendig for pasienter med 4 legemidler eller mer. (Takst 2ld) Side 20
Legemiddelsamstemming LMS? Definisjon: Legemiddelsamstemming er en metode der helsepersonell i samarbeid med pasienten skal sikre overføring av korrekt informasjon om pasientens aktuelle legemiddelbruk. WHO s definisjon oversatt til norsk av Pasientsikkerhetskampanjen Sette opp en korrekt liste over alle «legemidler i bruk» (LIB) Statens legemiddelverk Side 21
Legemiddelgjennomgang - LMG? Definisjon: Systematisk gjennomgang av pasientens legemidler for å sikre hensiktsmessig bruk og forebygge pasientskader. Statens legemiddelverk 22
Sjekkliste for legemiddelgjennomgang - LMG
Status for sjekklisten juni 2015 Lansert i Tidsskrift for legeforeningen 190814 9000 eksemplarer distribuert fra Legemiddelverket Ca. 1500 leger har fått undervisning (kurs og konferanser) LMG m/sjekklisten blir hovedsatsingsområde for SKIL Tas i bruk i grunnutdanning av helsepersonell Minst 60% av sykehjem og hjemme-tjeneste i norske kommuner har tatt sjekklisten i bruk (Quest-back H-dir.) Nettversjon med søkbare ATC-koder er lansert Utvikling av elektronisk beslutningsstøtte (FEST, Difi, Innovasjon Norge)
Legemiddelgjennomgang nytter! 2.500 langtidspasienter ved sykehjem i Oslo har fått utført legemiddelgjennomgang NRK 16. oktober 2014
Mistenk alltid legemidlene Ethvert symptom hos en eldre pasient skal vurderes som en legemiddelbivirkning til det motsatte er bevist! Any symptom in an elderly patient should be considered a drug side-effect until proven otherwise. J. Gurwitz et al. Brown University
Bestill en bærepose- konsultasjon hos fastlegen Avtal ny time reservert for LMG Eventuelt forundersøkelse/blodprøver Medisinlisten (LIB) som hjemmelekse Ta med alle dine medisiner til legen Gjennomfør LMG sammen med legen Spør legen om effekt og bivirkninger Legen skriver ut ny, oppdatert LIB til deg Legen vil forklare hvorfor og hvordan medisinene skal brukes Avtal ny kontroll hos legen Levere kasserte medisiner på apotek
ehelse for leger beslutningsstøtte www.interaksjoner.no - integrert i EPJ og e-resept - analyse hver gang LIB oppdateres - videreutvikling beslutningsstøtte (FEST) Varsler fra Legemiddelverket - viktige meldinger til forskriver (legen) - aktiveres i EPJ, e-resept, FK
ehelse for sykepleiere 29
ehelse for pasienten
Pasienter må kreve bedre informasjon!
Pasientinformasjon med strekkodeleser
Pasientinformasjon fra Legemiddelverket
Hva skal jeg velge?
Hva skal jeg velge?
Reseptfritt mot smerter velg paracetamol!
Sikker merking
Arnes vonde erfaring Arne sprek 78 åring Høyt blodtrykk Hjerteinfarkt Hjertesvikt (mild) Lavt stoffskifte Artrose i knær Akutte knesmerter etter hagearbeid. Oppsøker legevakten. Får resept på betennelsesdempende. 2 døgn senere: Våkner med tung pust. Innlegges med alvorlig hjertesvikt, nyresvikt og blødende magesår. Kritisk forløp, men Arne overlever! Kunne han vært spart for dette?
Ja! Hvis Arne hadde vist fram medisinlisten sin, kunne legen ha utført interaksjonskontroll! Legen ville dessuten skjønt at Arne har hjertesykdom og derfor ikke skal ha Arcoxia* *Kontraindisert ifølge FK / Sjekkliste for LMG
Informasjon til medlemmer - Likemannsarbeid - Nettsider, brosjyrer ol.
Medisinvett-reglene (Kunnskapssenteret og Legemiddelverket) 1. Be fastlegen skrive ut en liste over medisinene dine. 2. Oppbevar listen i lommeboken og vis den til andre leger og på apotek. 3. Be legen forklare deg hvorfor og hvordan hver medisin skal brukes. 4. Følg legens dosering nøye. Bruk eventuelt doseringseske (Dosett). 5. Be om hjelp fra pårørende eller kommunen hvis det er vanskelig å holde orden på medisinene. 6. Spør lege eller apotek om råd ved kjøp av reseptfrie medisiner og naturmedisiner. 7. Lån ikke medisiner av andre. Kombinasjon med dine egne kan være farlig. 8. Meld fra til legen hvis du får bivirkninger. 9. Be fastlegen om en årlig legemiddelgjennomgang. 10.Oppbevar medisiner på et trygt sted, utilgjengelig for barn. Du kan kontrollere dine gyldige resepter på www.mineresepter.no
Pasientens helsetjeneste ALLE MÅ LÆRE: Ikke stole blindt på legen, men stille krav og selv ta ansvar! Kunnskapssenteret: Lyst på livet Pensjonistakademiet på Hamar 10. september 2014 trulte.konsmo@kunnskapssenteret.no www.lystpalivet.no