KOLS KRONISK OBSTRUKTIV LUNGESYKDOM SYKDOMSUTVIKLING AKUTTE FORVERRINGER- SYKEHUSINNLEGGELSE OBSERVASJON OG TILTAK VED AKUTTE FORVERRINGER MED FOKUS PÅP SYKEPLEIEPRAKSISS
HVA ER KOLS DEFINISJON KOLS er et samlebegrep for sykdommer der luftveismotstanden ikke er fult reversibel,, vanligvis progredierende, assositert med en abnorm inflammatorisk respons påp skadelige partikler eller gass (WHO, GOLD 2001)
HVA ER KOLS KRONISK OBSTRUKTIV LUNGESYKDOM KRONISK BRONKITT EMFYSEM Ulike kombinasjoner av disse 2 tilstandene Lungefunksjonen er varig nedsatt som følge av forandringer i luftveiene
KOLS HVA SKJER I LUFTVEIENE Kjennetegnes med trange luftveier. -Dette skyldes den kroniske betennelsen i luftveiene som fører f til hovne slimhinner og økt slimproduksjon og krampe i muskulaturen rundt bronkiene.
KOLS HVA SKJER I LUFTVEIENE Støttevev ttevev rundt bronkiene skades. Dette fører til at de små luftrørsgrener rsgrener faller sammen når n r man puster ut Ved langtkommet KOLS får f r man ødeleggelse av alveoler og omkringliggende vev. Dette fører f til redusert gassdiffusjon
HVA ER KOLS LUNGESYMPTOMER Tung pust Hoste og slimdannelse Piping i brystet Symptomene utvikler seg gradvis over flere år r og opptrer som regel etter 40 års alderen
ÅRSAKER TIL UTVIKLING AV KOLS Sigarett røyking r er hovedårsaken til utvikling av KOLS Luftforurensning Alfa-1 antitrypsinmangel
KOLS MED AKUTTE FORVERRINGER Akutte forverringer av luftveissymptomer er en del av det å ha KOLS Vanligste årsaken er infeksjoner i luftveiene som krever antibiotika behandling. 1/3 av tilfellene finner man ikke årsaken Alvorlig til svært alvorlig KOLS (grad 3-4) 3 krever sykehusinnleggelse
RESPIRASJONSSVIKT Respirasjonssvikt er sviktende gassutveksling i hvile eller ved belastning som fører f til hypoxi (po2<8) +/- (pco2)>6,3 Hypoxi= = respirasjonssvikt type 1 = CPAP Hypercapni = respirasjonssvikt type 2 = BIPAP Respirasjonssvikten deles inn i akutt og kronisk
KOLS med akutt forverring Sykehusbehandling
RESPIRASJON OBSERVASJON OG TILTAK Blodgass avdekker alvorlighetsgraden Oksygenbehandling ½- 2 l. Måle oksygenmetning/saturasjon Mål l > 90 % uten CO2 retensjon KOLS pasientens driv til respirasjon er lav 02 metning
RESPIRASJON OBSERVASJON OG TILTAK Oksygenmetning/ saturasjon sier ingen ting om CO2 nivået Observere bevissthetsnivå Kontroll blodgass Akutt respirasjonssvikt behandles med CPAP/ BIPAP
RESPIRASJON OBSERVASJON OG TILTAK Obstruktive behandles med steroid kur - prednisolon/solu solu cortef - Intensivere inhalasjonsbehandling med steroid spray - Viktig å skylle munn og svelg
RESPIRASJON OBSERVASJON OG TILTAK Graden av tungpusthet/ obstruktivitet - Intensivere inhalasjonsbehandling i form av atrovent og ventolin på forstøver - Instruere/observere inhalasjonsteknikk og effekt av behandling - Observere eventuelle bivirkninger *Ventolin- tachycardi/skjelvinger *Atrovent- urinretensjon
RESPIRASJON OBSERVASJON OG TILTAK Observere respirasjonsfrekvens/dybde Overfladisk respirasjon redusert gassutveksling respirasjonssvikt Thoraxleie og hjelp til stell Veilede i pusteteknikk, leppeblås Ro og hvile, tilpasset aktivitet
SIRKULASJON OBSERVASJON OG TILTAK Lav O2 metning fører f til at blodårene trekker seg sammen Lav O2 metning kompenseres med heving av BT/Puls - Måle BT/Puls, ta EKG - Observere eventuelt ødemer/ demer/økt dyspnoe - Måle D/D - Vekt daglig - Eventuelt diuretika
INFEKSJON? OBSERVASJON OG TILTAK Røntgen thorax og blodprøver Temp, ta blodkulturer Bakteriell infeksjon behandles med antibiotika iv.- administrere behandling og observasjon av effekt Observere BT/ Puls med tanke påp sepsis
INFEKSJON OBSERVASJON OG TILTAK Ekspektorat,, observer mengde og farve - Ta ekspektorat prøve før f r AB - Rikelig med drikke, sitronvann - Saltvannsforstøvere vere - Slimdrenasje/munnhygiene - fysioterapi
MENTAL STATUS OBSERVASJON OG TILTAK Tungpusthet eksistensiell angst - Opptre rolig og vær v r tilstede- trygghet - Veilede i pusteteknikk, mestring av anfall - Avspenning/ massasje, hvilestillinger - Tilpasset aktivitet - fysioterapi
SYKDOMSRELATERT UNDERERNÆRING RING Et internasjonalt begrep som er aktuelt for oss som jobber med KOLS pasienten Skadelige effekter -Redusert mengde muskelprotein, rammer bl.. a. respirasjonsmuskulaturen -Nedsatt immunforsvar, infeksjoner -Sorg over kroppstap, trett og svak, redusert initiativ, hukommelsessvikt -Økt dødelighet. delighet. Død D d inntrer når n r 40% av kroppsvekten har forsvunnet -Vekttap i prosent= vekttap x 100 delt påp opprinnelig vekt
ERNÆRINGSSTATUS RINGSSTATUS OBSERVASJON OG TILTAK Vekt/BMI, føre f ernæringsregnskap ringsregnskap - Ønskekost - Ernæringsberike ringsberike maten, egg, fløte, olje - Små hyppige måltid, m 6 måltid/dag m er anbefalt - Ernæringsdrikker, ringsdrikker, får f r det påp blå resept - Tran/ vitamintablett ( Nasjonale retningslinjer 2009
RØYKEAVHENGIGHET OBSERVASJON OG TILTAK Minimal intervensjon Tobakksavhengighet er en sykdom Det er for sent å dvele ved at man har røyket men det er mye å hente ved å slutte Motivere støtte tte og hjelpe pasienten til å bli røykfri
KOLS FOREKOMST Pr. i dag har nærmere n 10% av den norske befolkningen KOLS KOLS forventes å bli den 3-63 6 hyppigste dødsårsaken i verden innen 2020, mens det i dag ligger påp 12-15 15 plass Dette stiller økte krav påp mange plan
KOLS SATSNINGSOMRÅDE Forhindre ekseserbasjoner Røykeavvenning Øke aktiviteten Hindre progresjon Riktig symptombehandling (Helse og omsorgsdepartementet)