Diabetesbehandling i Norge NSAM 2005 Tor Claudi Rønvik Legesenter Bodø / SHdir
Fordeling av diabetikere i Norge Personer > 20 år Type 2 (78,8%) 90 000-120 000 har kjent diabetes, nesten like mange kan ha uoppdaget diabetes Stene LC et al. Tidsskr Nor Lægeforen 2004; 124:1511-4. Andre diabetesformer (0,6%) Svangerskapsdiabetes (0,7%) Uklassifiserbar (2,7%) Type 1 (7,9%) Type 1 (LADA) (9,2%) Kristian Midthjell: Tall fra Helseundersøkelsen i Nord-Trøndelag 1995-97.
% 2,5 hunt Secular trends in the prevalence of diabetes in total populations in Norway 2 NT84 NT95 1,5 1 0,5 B25 B34 B41 O48 B56 N68 0 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 Kristian Midthjell
HVOR STOR ER UTFORDRINGEN I EN VANLIG ALLMENNPRAKSIS? 3% av 1500 = 45 pasienter med diabetes 20% = 9 personer har type 1-diabetes 80 % = 36 personer har type 2-diabetes, ca. 18 av disse er > 70 år
Vi savner et nasjonalt diabetesregister! Men det er i ferd med å bli etablert!
Hvordan behandles pasienter med type 2-diabetes i Norge? Ro-Sa 2 (Rogaland-oSlo-Salten) Claudi T, Cooper JG, Hausken MF,Michaelsen T, Harboe K, Ingskog W, Østrem A. Tidsskr Nor lægeforen 2004;124:1508-10.
Aldersfordeling i 1995 og 1999/2000 hos hhv.1698 og 1582 pasienter med diabetes behandlet i allmennpraksis i Rogaland og Salten Figur 1 35,00 % 30,00 % 25,00 % Prosent 20,00 % 15,00 % RoSa 1 RoSa 2 10,00 % 5,00 % 0,00 % 0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 >90 Aldersgrupper Claudi, Cooper,, Hausken, Michaelsen, Harboe. Upubl.. data
Utførte undersøkelser i 1995 og i 1999 / 2000 (n = 1698 og 1582) Prosedyre Måling av HbA 1c Måling av blodtrykk Måling av kolesterolnivå Henvisning til øyelege etter retn.l. Undersøkelse av føtter Dokumentasjon av røykevaner Høyde Vekt %-andel hvor under- søkelsen var utført 1995 2000 88 98 85 90 50 76 53 78 45 38 21 39 15 28 42 47 Claudi T, Cooper JG, Hausken MF,Michaelsen T, Harboe K, Ingskog W, Østrem A. Tidsskr Nor lægeforen 2004;124:1508-10.
Type behandling av pasienter med type 2-diabetes (%) n = 1698 / 1582 Type behandling 1995 1999/2000 Kun kostbehandling Sulfonylurea monoterapi Metformin monoterapi Acarbose monoterapi Kombinasjon sulfonylurea og metformin Insulin monoterapi Kombinasjon insulin og tabletter 26,1 29,8 1,9 0,7 5,4 23,1 1,4 25,3 19,2 7,5 0,6 9,6 29,7 8,3 Claudi T, Cooper JG, Skogøy K, Hausken MF, Melbye H. Michaelsen T. Tidskr Nor Lægeforen 1997;117:3661-4.. Claudi T, Cooper JG, Hausken MF,Michaelsen T, Harboe K, Ingskog W, Østrem A. Tidsskr Nor lægeforen 2004;124:1508-10.
Metabolsk kontroll RoSa-2 n=1529 (Rosa-1) Pasientgruppe % Pasienter < 76 år Pasienter 76 år Type 1-diabetikere1 Type 2-diabetikere2 Type 2-diabetikere 2 kostbehandling Type 2-diabetikere 2 tablettbehandling Type 2-diabetikere 2 insulinbehandling Type 2-diab 2 komb- insulin tabl (alle) 70,5 29,5 10,1 89,9 25,3 39,1 29,7 5,2 Claudi T, Cooper JG, Hausken MF,Michaelsen T, Harboe K, Ingskog W, Østrem A. Tidsskr Nor lægeforen 2004;124:1508-10.. HbA 1c (%) gjennomsnitt 7,66 (7,79) 7,66 (7,75) 8,36 (8,08) 7,58* (7,74) 6,70 (6,73) 7,69* (7,91) 8,34 (8,41) 8,29 (8,60) *p< 0,05
Måloppnåelse i forhold til NSAMs behandlingsmål (n=2003) 52,4% 34,9% 25% Hb A 1c BT med diagn.. hypertensjon < 7,5% < 140/85mmHg < 140/85 Claudi T, Cooper JG, Hausken MF,Michaelsen T, Harboe K, Ingskog W, Østrem A. Tidsskr Nor lægeforen 2004;124:1508-10.
Therapy requirement number of antihypertensive agents None one two > two 100 LessTight Control Policy Tight Control Policy % of patients 80 60 40 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Years from randomisation 1 2 3 4 5 6 7 8 154/87 mmhg 144/82 mmhg UKPDS
Blodtrykksenkende medikamenter hos 776 pasienter med diabetes og diagnosen Antall BT senkende med. hypertensjon % pasienter Mean SBT mmhg Mean DBT mmhg 0 18,9 150 + 20 85 + 9 1 40,3 150 + 20 85 + 9 2 28,6 152 + 19 83 + 10 3+ 12,1 163 + 24 82 + 14, Claudi T, Cooper JG, Hausken MF,Michaelsen T, Harboe K, Ingskog W, Østrem A. Tidsskr Nor lægeforen 2004;124:1508-10.
Northern Norway Number of patients:113 (12%) Population: 10,4 % Western Norway Number of patients: 117 (18%) Population: 20,4 % Mid-Norway Number of patients: 141 (14%) Population: 10,4 % Eastern Norway Number of patients: 361 (37%) Population: 35,5 % Southern Norway Number of patients: 183(19%) Population: 19,6 %
Clinical characteristics TOTAL MALE FEMALE n 975 534 441 Age (years) 59.9±10.8 59.1±10.8 60.8±10.7 Duration of 6.8±6.1 6.7±5.9 6.9±6.4 diabetes (years) Diabetes in 483 (50%) 253 (47%) 230 (52%) family BMI 30.0±5.4 29.3±4.7 30.9±6.0 Waist-hip-ratio 0.96±0.08 1.00±0.07 0.92±0.08 Waist circumference 103.8±14.6 105.7±14.0 101.5±15.0 Jenssen TG, Claudi T, Tonstad S, Midthjell K, Cooper JG, Skare O-C upubl. data
Clinical characteristics TOTAL MALE FEMALE SBP (mmhg) 136.8±17.4 135.3±16.9 138.7±17.9 DBP (mmhg) 80.0±9.4 80.6±9.4 79.3±9.3 HbA1c (%) 7.2±1.3 7.3±1.4 7.1±1.3 Total cholesterol (mm) LDL cholesterol (mm) HDL cholesterol (mm) Triglycerides (mm) 5.2±1.0 5.0±1.0 5.4±1.0 3.1±0.9 3.0±0.9 3.3±0.9 1.2±0.4 1.1±0.3 1.3±0.4 1.8±1.1 1.8±1.3 1.7±0.9 Jenssen TG, Claudi T, Tonstad S, Midthjell K, Cooper JG, Skare O-C upubl. data
Current medication TOTAL MALE FEMALE Oral 516 (53%) 278 (52%) 238 (54%) antidiabetica Oral 80 (8%) 42 (8%) 38 (9%) antidiabetica and insulin Only insulin 116 (12%) 71 (13%) 45 (10%) Blood pressure 606 (62%) 330 (62%) 276 (62%) Lipid lowering 472 (48%) 262 (49%) 210 (48%) Antithrombotic 305 (31%) 198 (37%) 107 (24%) Weight control 3 (0%) 1 (0%) 2 (0%) Jenssen TG, Claudi T, Tonstad S, Midthjell K, Cooper JG, Skare O-C upubl. Data 2004
Macro- and microvascular diseases TOTAL MALE FEMALE Angina pectoris 146 (15%) 100 (19%) 46 (11%) MI 90 (9%) 66 (12%) 24 (5%) Stroke 59 (6%) 42 (8%) 17 (4%) TIA 28 (3%) 17 (3%) 11 (3%) Albuminuria/ 124 (13%) 79 (15%) 45 (10%) proteinuria Retinopathy 159 (20%) 82 (21%) 67 (19%) Erectile dysfunction - 227/534 (43%) - Jenssen TG, Claudi T, Tonstad S, Midthjell K, Cooper JG, Skare O-C upubl. Data 2004
Number of antihypertensive drugs in patients with hypertension (n=533) 40 % 35 % 30 % 25 % 20 % 15 % 10 % 5 % 0 % 39 % 38 % 18 % 6 % No drugs 1 drug 2 drugs 3 drugs % of patients Jenssen TG, Claudi T, Tonstad S, Midthjell K, Cooper JG, Skare O-C upubl. data
975 pasienter med type 2 diabetes HbA1c<7.5 65% 24% 13% 34% 36% 19% 52% TC/HDL<4 BT<=140/85 Status 2003-2004
Hvordan skal vi nå målene?
1988, 86 sider Kristian Midthjell (red), Tor Carlsen, Kristian F. Hanssen, Gisle Roksund, Michael F. De Vibe
Kortversjon 2005 12 sider Tor Claudi (red), John G. Cooper, Kristian Midthjell, Cecilie Daae, Kristian Furuseth, Kristian F. Hanssen
NSAMs handlingsprogram for diabetes 2005 www.nsamdiabetes.no Tor Claudi (red), John G. Cooper, Kristian Midthjell, Cecilie Daae, Kristian Furuseth, Kristian F. Hanssen
Behandlingsmål Yngre (mindre senkomplikasjoner) HbA1c < 7 % f-glukose 5-6 mmol/l glukose 4,5-10 mmol/l BMI < 25 kg/m 2 Ratio tot.kol/hdl < 3,5 triglyserider < 2,2 mmol/l BT <135/85 Røyking 0 Eldre (> 80 år symptomreduksjon) HbA1c < 9% f-glukose 6-9 mmol/l glukose 6-12 mmol/l BMI individuell vurdering ratio tot.kol / HDL triglyserider BT Røyking 0 NSAM 2005
Behandlingsstrategier ved hypertensjon 1.valg 2.valg 3.valg 4.valg 5.valg < 55år, - risiko ACE-h. (A II-ant) tiazid alfablokker Betablokker Ca-antag > 55år - risiko tiazid ACE-h. (A II-ant) betablok Ca-antag alfablokker > 75år ISH tiazid Ca-antag ACE-h. (A II-ant) alfablokker betablokker mikroalb uminuri ACE-h. (A II-ant) tiazid alfablokker betablokker Ca-antag angina/ hjerteinf. alfablokker betablokker ACE-h. (A II-ant) Tiazid Ca-antag Betablokker Hjertesvikt ACE-h. (A II-ant) NSAM 2005 Tiazid Loopdiuretika Ca-antag
Diabetesbilde - ProfdocVision
Organisatoriske tiltak Sosial- og helsedirektoratet gitt en nasjonal koordinerende rolle Egen fagstilling strategidirektør for diabetesområdet Opprettelse av en oppfølgingsgruppe for berørte aktører
Nasjonale målsettinger og tiltak Primærprevensjon Redusere antall nye tilfeller med type 2-diabetes Kosthold Fysisk aktivitet Røykfrihet Tiltak Livsstilsendring i befolkningen sosial ulikhet høyrisikostrategier
Diagnostikk Redusere andelen personer med udiagnostisert type 2-diabetes Understøtte videre implementering av NSAMs handlingsprogram Kompetanseutvikling spesielt rettet mot allmennlegene
Sekundærprofylakse Bedre kvaliteten på behandlingen Bedre samhandling mellom 1. og 2.linjetjenesten Videreutvikle Grønn resept Implementering av NSAM Utvikle nye faglige retningslinjer i spesialisthelsetjenesten Implementere NOKLUS diabetesprofil Organisere / styrke tverrfaglige diabetesteam
Opplæring/brukermedvirkning Pasienter og pårørende skal sikres tilstrekkelig opplæring. Vekt på gravide; svangerskap, fødsel og barseltid Lærings- og mestringssentre Samarbeide med Norges Diabetesforbund Opplæring av helsepersonell på alle nivå
Tanker om arbeidet framover
Referansegruppe i Sosial- og helsedirektoratet Opprettelse av en nasjonal referanse- (oppfølgings-) gruppe Opprette gruppe for å arbeide med felles nasjonale behandlingsretningslinjer (exit NSAM?) Vurdere takster for kvalitet (konf Quality Outcome Framework (www.dh.gov.uk - søk QOF) Samarbeid med NDF. St Vincent pasientbrosjyre) Nasjonalt diabetesregister Forskning Klinisk forskning? Basalforskning
Samarbeide med Regionale helseforetak Modell Helse Nord Evaluerbare målsettinger behandlingskvalitet effekt av screening/case-finding forskning