Riktig legemiddelbruk i sykehjem og hjemmetjenester Fagrådgiver Line Hurup Thomsen, Utviklingssenteret for sykehjem og hjemmebaserte tjenester Rogaland
I trygge hender 24-7 Nasjonalt pasientsikkerhetsprogram Oppdrag fra Helse- og omsorgsministeren Gjennomføres i spesialist- og primærhelsetjenesten Tre hovedmål: Redusere pasientskader Bygge varige strukturer for pasientsikkerhet Forbedre pasientsikkerhetskulturen i helsetjenesten
Flere innsatsområder i programmet: Riktig legemiddelbruk i sykehjem Riktig legemiddelbruk i hjemmetjenesten Samstemming av legemiddellister i sykehus Forebygging av trykksår Forebygging av fall i helseinstitusjoner Forebygging av urinveisinfeksjoner ifb. med kateterbruk Ledelse av pasientsikkerhet
Overordnet målsetning for innsatsområdet «Riktig legemiddelbruk i sykehjem og hjemmetjenester»: Å sikre eldre pasienter optimal bruk av legemidler for å oppnå bedre helse Å redusere komplikasjoner i forbindelse med legemiddelbehandling
Bakgrunn til innsatsområdet: Helsetilsynet har funnet store mangler ved rutiner for legemiddelgjennomgang av pasienter i sykehjem. En tredjedel av sykehjemspasientene bruker minst ett uhensiktsmessig legemiddel. Minst én av ti sykehusinnleggelser av eldre på medisinsk avdeling skyldes feil bruk av legemidler. Eldre (over 65 år) står for nesten halvparten av den totale legemiddelbruken, ennå de bare utgjør femten prosent av befolkningen. Risiko for feilmedisinering øker i takt med antall legemidler. Feilmedisinering medfører unødvendige lidelser for mange pasienter.
Bakgrunn til innsatsområdet: Avvik som typisk forekommer innen legemiddelbruk er; feil i oversikten over pasientens medisiner svikt i kommunikasjon mellom behandlere manglende oppfølging av helsetjenesten Hos 50 til 90 % av pasientene i hjemmetjenesten er det påvist uoverensstemmelse mellom medisinkortet i hjemmet og hos fastlegen. I gjennomsnitt er 25 % flere legemidler oppført i medisinkortet hjemme.
Piller kan altså medføre mange utfordringer:
Hva er riktig legemiddelbruk? Rett legemiddelbruk er avhengig av; Rett diagnose Rett behandling (riktig virkestoff, styrke, dosering og formulering) Unngå klinisk relevante legemiddelinteraksjoner Pasienten får opplæring i eget legemiddelbruk Pårørende involveres hvis nødvendig
Tiltakspakken sykehjem: Tverrfaglig strukturert legemiddelgjennomgang ved innkomst, halvår og årskontroll Etablere struktur i pasientjournal som sikrer dokumentasjon av samstemming og legemiddelgjennomgang med oppfølging Sikre oppfølging av legemiddelforskrivning med faglige observasjoner, vurderinger og dokumentasjon i pasientjournal innen 24 timer etter endringer Sikre tverrfaglig undervisnings- og casemøter om optimal legemiddelbehandling av pasientene
Tiltakspakken hjemmetjenesten: Samstem legemiddellisten mellom pasient, hjemmetjeneste og fastlege Tverrprofesjonell strukturert legemiddelgjennomgang av hjemmeboende pasienter med vedtak om legemiddelhåndtering når det anses nødvendig ut fra en medisinsk og sykepleiefaglig vurdering Sikre oppfølging av legemiddelforskrivning med faglige observasjoner, vurderinger og dokumentasjon i pasientjournal (innen 48 t) etter endring Etabler struktur i pasientjournal som sikrer dokumentasjon av samstemming og legemiddelgjennomgang med oppfølging
Piloter i Stavanger kommune: Stokka sykehjem deltok med 2 avdelinger i 2012 i nasjonalt læringsnettverk Hinna, Hundvåg/Storhaug og Eiganes hjemmebaserte tjenester deltok i 2013 i nasjonalt læringsnettverk Stavanger kommunens kommunefarmasøyt deltok med hjemmebaserte tjenester i nasjonalt læringsnettverk
Pasientsituasjoner i pilot i hjemmetjenesten: Utfordring i ansvarsforhold, opplevd effekt og oppfølgning: Pasient A trenger mye hjelp og tilrettelegging i hjemmet: 30 legemidler (25 faste og 5 ved behov) før LMG. Reduseres til 22 legemidler (14 faste og 8 ved behov) under LMG. Pasient A har nå forbedret funksjonsnivå og klarer hverdagen hjemme mye bedre. Han rapporterer også mindre plager. Pasient (79) får: Remeron, Heminevrin, Vallergan, Sobril, Zopiklon, Circadin, Risperidon, Meloxicam, Triomar (schizofreni) ++ Altså flere beroligende og søvnfremkallende midler Hun sover kun få timer per natt, altså lite effekt/overbehandlet
Pasientsituasjoner i pilot hjemmetjenesten: Utfordring i informasjonsutveksling: Pasient (96) med pacemaker (AV-blokk), tidligere hjerteinfarkt, cerebralt insult, nyresvikt, (hjertesvikt) m.m. Fastlegens forordning: 3 faste legemidler Sykehusets forordning ved 2 uavhengige innleggelser: 9 faste legemidler Kun ett legemiddel felles (Xalcom øyedråper) Hvor er samstemmingen?
Personellerfaringer i pilot hjemmetjenesten: Sykepleierens evaluering: Stor nytteverdi for pasientene Spennende og lærerik prosess for fagpersonellet, bidrar til faglig utvikling Viktig og nyttig å samarbeide med fastlege og farmasøyt Vesentlig å ha avsatt tid til organisering og gjennomføring
Personellerfaringer i pilot hjemmetjenesten: Fastlegens evaluering: Total score for nytte av LMG (skala 1-5): 4,0 76% (13 av 17) har scoret nytten til å være av grad 4 og 5 Nyttig å ha tverrfaglig samarbeid med hjemmesykepleier og farmasøyt Viktig med systematiske pasientobservasjoner utført av sykepleier i forkant av LMG
Læringsnettverk i Sør Rogaland? Pasientsikkerhetsprogrammets innsatsområde «Riktig legemiddelbruk i sykehjem og hjemmetjeneste» implementeres i Sør Rogaland av utviklingssenteret for sykehjem og hjemmetjenester Læringsnettverk av 3 samlinger startet 30.01.14 Deltar 5 av 18 kommuner Totalt 14 tverrfaglig sammensatte team fra både sykehjem og hjemmetjeneste, ca. 62 deltagere
Viktig og spennende faglig pasientsikkert arbeid! Læringsnettverk bidrar til: Inspirasjon, læring og erfaringsutveksling i tverrfaglige team Systematisk og regelmessig gjennomgang av pasientens legemidler Innføring i nyttige metoder og verktøy Interkommunalt nettverk mellom sykehjem og hjemmebaserte tjenester
Resultat av god legemiddelbehandling Ikke sånn:
Resultat av god legemiddelbehandling Men forhåpentligvis sånn:
Litteratur: Halvorsen, K. (2012) Drug prescribing quality for older patients. Explicit indicators and multidisiplinary medication reviews. Bergen: Universitetet i Bergen. (Doktorgradsavhandling) Helsedirektoratet (2011). Riktig legemiddelbruk til eldre pasienter/beboere på sykehjem og i hjemmesykepleien. Forslag til tiltak. Rapport IS-1887 Oslo: Helsedirektoratet. Statens Helsetilsyn (2010). Sårbare pasienter utrygg tilrettelegging. Funn ved tilsyn med legemiddelbehandling i sjukeheimar 2008 2010. Rapport 7/2010. Oslo: Statens helsetilsyn St.meld. nr 18 (2004-2005). Rett kurs mot riktigere legemiddelbruk. Legemiddelpolitikken. Oslo: Helse og omsorgsdepartementet. www.pasientsikkerhetsprogrammet.no