Lungenes diffusjonskapasitet Bjørn Johansen Department Group for Clinical Medicine Rikshospitalet, University of Oslo
Lungenes delfunksjoner Massetransport Fordeling Diffusjon Perfusjon 08/03/98 06.03.2008 62
Her foregår gassvekslingen 06.03.2008 3
Oksygentransport over alveolemembranen (DLCO2) Membran (areal A, tykkelse T) PO2. V = A T * K * (Palv-Pcap) PO2 Alveol Kapillarær 06.03.2008 4
Transport ov karbon monoxyd over membranen (DLCO) Membran (areal A, tykkelse T) PCO Alveol Kapillær. V = A T A T * * K = K * Palv. V Palv = DLCO (K: Hb, Vc, CO-binding to Hb) 06.03.2008 5
Factorer som påvirker DLCO Størrelsen av alveolar membrane (A) Tykkelse Av membranen (T) Porøshet av membranen (Dm) Volumet av lungekapillærer (Vc) Tilgjengelig hemoglobin (Hb) Bindingshastighet av CO til hemoglobin (θ) 06.03.2008 6
Utførelse av test med metan som markør gass TLC 10 s (CO diffusjon) CO kons. CH 4 kons. RV 0,3% CO 0,3% CH 4 O2, N2. V Palv 06.03.2008 7
Skisse av gass-utskrift 0.3% CH4 CO 06.03.2008 8
Hvorfor brukes markørgass? Forblir i lungen (diffunder ikke) men fortynnes i residual volumet. Fortynningsgraden brukes for å beregne effektivt alveol volum ( TLC ) Initial fortynning av CO (før diffusjon) er sannsynligvis den samme som for metan 06.03.2008 9
Kvalitetskriterier på god test Maks. inspirasjon nådd innen 2.5 s IVC mer enn 90% av VC målt tidligere Analyse-volumet (skravert) må befinne seg på flat del av kurven 06.03.2008 10
Reproduserbarhet Minst to prøver bør gjøres Høyeste verdi ikke nødvendigvis korrekt, derfor middelverdi av to Minst 4 minutter mellom hver test En verdi bør være minst 90% av den andre 06.03.2008 11
Utskriftsvariabler DLCO (diffusjonskapasitet) VA (alveolært volum, ca. TLC) IVC (inspiratorisk vitalkapasitet) DLCO/VA (kco) = volumkorrigert DLCO 06.03.2008 12
Hva er en abnormal DLCO? En verdi som ligger litt mer enn 1 SIenhet fra forventningsverdien SI-enhet: millimol/min/kpa Forventningsverdi for mann: ca. 10 06.03.2008 13
Betydningen av en for høy kco DLCO avhengig av volum og blod Volum-reduksjon gir ikke blod-reduksjon VA som feilaktig blir 50% av forventet, gir ikke så mye som 50% reduksjon i TLCO (blodvolum normalt) DLCO/VA blir derfor høyere enn normalt Høy DLCO/VA (kco) ofte tegn på restriksjon som IKKE skyldes lungesykdom (eller dårlig utført test) 06.03.2008 14
Hvordan forklare en lav DLCO? Lav overflate Redusert membran-diffusjon Lavt hemoglobin Lavt kapillært volum Ujevn ventilasjon (betydelig) lav TLCO og obstruksjon ikke ensbetydende med emfysem 06.03.2008 15
Factors that influence Dm Magnitude of alveolar surface dependent on breath hold volume a.o. Portion of area seen by inspired gas Portion of area in contact with blood Diffusive resistance of membrane can be altered by a variety of factors 06.03.2008 16
Factors that influence Vc Increased pulmonary arterial pressure Left to right shunts (ASD, VSD) Hyperthyroidism Pulmonary hypertension Elevated left atrial pressure Recumbency Exercise Mitral stenosis Left ventricular failure 06.03.2008 17
Hvordan utelukke ujevn ventilasjon som årsak til lav DLCO? Vurder nøye verdien av VA Hvis påfallende lav: ujevn ventilasjon I dette tilfelle vil DLCO/VA være til større hjelp (dvs. sier mer om diffusjonsforholdene) 06.03.2008 18
Hvorfor er DLCO lav ved emfysem? Redusert overflate Redusert karseng (destruert) Ujevn ventilasjon 06.03.2008 19
Hvorfor er DLCO redusert ved fibrose? Redusert overflate Økt diffusjonsmotstand gjennom membranen (mindre porøs ) Ujevn ventilasjon? 06.03.2008 20
Hvorfor er DLCO lav ved hjertesvikt? Redusert overflate Økt diffusjonsmotstand gjennom membranen (effekt av langvarig stuvning) Ujevn ventilasjon? 06.03.2008 21
Avsluttende kommentarer Diffusjonstest er test nr. 2 etter spirometri Gir nesten all informasjon om lunger, men ingen informasjon om luftveismotstand Påvirket av faktorer utenom lungen Hb, CoHb, kapillært blodvolum, brystkassens ekspansjonsmulighet Gir et nesten komplett bilde av lungefunksjonen, objektivt sett Men: ikke alltid sammenheng mellom subjektive plager og objektive mål (dyspne ett eksempel) 06.03.2008 22