Lungefunksjon ved overvekt. Anne-Marie Gabrielsen

Transkript

1 Lungefunksjon ved overvekt Anne-Marie Gabrielsen

2 Litt respirasjonsfysiologi SPIROMETRI FVC (forsert vitalkapasitet) = Det største volum som raskt kan ekspireres etter at lungene er helt fylt med luft. FEV1= Ekspirert luft i det første sekundet. FEV% = _FEVI x 100_ FVC

3 Spirometri (Dynamiske lungevolum) VOLUM - TID KURVEN VOLUM 4 3 (liter) 2 FEV 1 = 3,0 L Forsert Ekspiratorisk Volum - 1 sekund 1 TID (sek.)

4 BRONKODILATOR TEST VOLUM 4 3 FVC FEV 1 R 3,6 1,5 0, TID (sek.)

5 BRONKODILATOR TEST VOLUM FVC FEV 1 R 3,8 2,0 0,75 3,6 1,5 0,42 økning 5% 33% > 12% = signifikant TID (sek.)

6 FLOW - VOLUM KURVEN FLOW ekspirasjon VOLUM inspirasjon TLC FVC RV

7 FLOW - VOLUM KURVEN ved OBSTRUKTIV LUNGESYKDOM FLOW kurvefasongen er karakteristisk = blikkdiagnose VOLUM

8 Statiske lungevolum (Body box) RESIDUAL VOLUM IRV TOTAL LUNGE TV KAPASITET ERV

9 Ventilasjonsinnskrenkning Obstruktiv FEV1< 80% av forventet verdi FEV1< 70% av FVC Hengekøye! Restriktiv TLC< 80% av forventet verdi Mistenker ved nedsatt RVC og FEV1 ved normal ratio Kombinasjoner forekommer

10 Diffusjonskapasitet DLCO (diffusion capacity for CO) (TLCO brukes også) Lite affisert av fedme KCO eller DLCO/VA DLCO korrigert for effektivt alveolærvolum (VA) Er ofte signifikant økt ved fedme fordi VA er nedsatt

11 Blodgass analyser Respirasjonssvikt type 1 po₂ < 8kPa Respirasjonssvikt type 2 pco₂ > 6kPa Forhøyet HCO₃ gir mistanke om nattlig respirasjonssvikt tross normal pco₂ på dagtid

12 Økende grad av patologi Utvikling av hypoventilasjon Våken tilstand NREM søvn hypoventilasjon REM søvn hypoventilasjon Tid

13 Kjært barn? - mange navn! Pickwicksyndrom - fat boy Joe omtales i The Posthumous Papers of the Pikcwick Club (Charles Dickens; 1836) Omtales 1. gang i med. litteratur i 1956 Bickelman AG, Burwell CS, Robim ED Whaley RD. Extreme obesiy associated with alveolar hypoventilation; a Pickwickian syndrome. Am J Med 1956;21: OHS (Obesity hypoventilation syndrom) DEF: BMI>30 + dagtids hyperkapni (pco₂ > 6kPa) Overlap syndrom = OSAS + KOLS

14 Fra Swedevox Patienter med KOL och med oväntat högt PaCO2 pga samtidig obesitasrelateradhypoventilation eller med obstruktivt sömnapnésyndrom (KOL + OSAS = overlapsyndrom)kan ha mycket god nytta av nattlig hemrespiratorbehandling (eller i gynnsamma fall enbartcpap). Vid overlapsyndrom kan det räcka med måttlig KOL och måttligt obstruktivt sömnapnésyndrom plus litet övervikt ( litet av varje, se stjärnan i mitten i figur 8) för att patienten skall får ett högt PaCO2. Men det är då en överförenkling att beskriva KOLsjukdomen som indikationen för behandling!

15 Swedevox (Bengt Midgren)

16 Fedme Fedme = BMI<30 Sykelig fedme =BMI<40 OSAS utbredt i disse gruppene 10-15% av OSAS pas har kronisk resp.svikt på dagtid. Halvparten av disse igjen har Overlap syndrom (OSAS + KOLS) Den andre halvparten har Pickwick syndrom (OHS) Def: kombinasjon av fedme, søvnforstyrrelser med dagtidstretthet og hyperkapni (pco2>6.0)uten annen lungesykdom.

17 OHS - Pickwick syndrom Obesitas hypoventilation syndrom er en mer korrekt betegnelse. OHS:Kombinasjon av betydelig overvekt (BMI>30) og underventilering. Resp. svikten forverres under søvn. Ukjent årsak. (mekanisk påvirkning av diafragma/økt respirasjonsarbeid + endret sentral kjemoreseptor følsomhet slik at man ikke reagerer på stigende CO2??)

18 OHS Overvekt og underventilering. Pasientene har ofte søvnapnè og trenger hjelp til å holde øvre luftveier åpne om natten. I tillegg trenger de hjelp til å dra belgen. Mange har kols( overlapsyndrom ) dia2, hypertensjon, hjertesykdom. OHS - raskest voksende gruppe hjemmerespiratorpasienter i den vestlige verden. - Pasientene behandles non-invasivt

19 Fedme og lungefysiologi Nedsatt compliance i thorax - redusert ekspensjon og bevegelighet av diaphragma. Nedsatt lungecompliance - økt blodvolum - økt kollapstendens av alveoler i basale lungeavsnitt.

20 Blodgasser. Både hypoxi og hyperkapni kan forekommer Hypoxi vanlig og korrelerer til ERV ( distal luftveiskollaps) Hypoxi relateres også til hypoventilasjon og CO2 retensjon Hyperkapni - Påvist signifikant korrelasjon mellom BMI og pco2 - Og mellom BMI og O2 Laaban JP, Cassuto D, Orvoen-Frija E, Lenique F. Respiratory complications of massive obesity. Rev Prat 1992; 42: Chiang A, Mehrishi S, Ganaraj J, Arunabh A et al. Relationship between body mass index an arterial blood gases. Chest 2003;124: Vaughan RW, Cork RC, Hollander D. The effect of massive weight loss on arterial oxygenation and pulmonary function tests. Anesthesiology. 1981;54(4):325-8.

21 Antropometriske mål (NC, WC, HC, WHR) Zavorsky og medarbeidere fant at men med sykelig fedme hadde dårligere gassveksling enn kvinner med sykelig fedme, og at en significant del av denne forskjellen var relatert til WHR som var større hos menn. De fant også at WC forklarte en mindre del av variasjonen I gassveksling mens det var inge assosiasjon mellom gassveksling og BMI. Zavorsky GS, Murias JM, Kim DJ, Gow J, Sylvestre J-L, Christou NV. Waist-to-hip ratio is associated with pulmonary gas exchange in the morbidly obese. CHEST Journal. 2007;131(2):362-7.

22 Hva vet vi.. Fedme fører til restriktiv ventilasjons- innskrenkning (fettinfiltrasjon i diafragma + nedsatt ekspensjon av brystkassen) Fedme kan medføre kollaps av basale lungeavsnitt og økt blodvolum. Disse faktorer gir redusert compliance. Vedr. lungevolum: Reduser ERV mest påfallende Mindre effekt på TLC, (F)VC

23 Mobil studien Mobil Obesity treatment, Bariatric surgery versus Intense Livestyle intervention Substudy: The relationship between anthropometric measures, arterial blood gases and lung function in morbidly obese patients with normal lung function. Gabrielsen AM,Lund MB,Kongerud J,Viken KE,Røislien J,Hjelmesæth J. The relationship between anthropometric measures, blood gases, and lung function in morbidly obese white subjects.obes.surg. 2011; 21(4):485-91

24 Innklusjonskriterier 228 henviste pas, 177 inkludert i Mobilstudien 22 pas hadde KOLS (FEV1/FVC<70%) 6 pas hadde restriktiv ventilasjonsinnskrenkning (FVC<80% + TLC< 80%). Disse grupper eksludert på grunn av unormal lungefunksjon 149 pas ble inkludert i substudien

25 Karakteristika (SD) eller n(%) Kvinner(%) 114 (77) Alder (år) 43(11) Vekt (kg) 130(23) BMI (kg/m2) 45.0 (6.3) NC (cm) 42(4) WC (cm) 133(14) WHR 0.97(0.09) Antiobstruktive medisiner (%) 40(27) Aldri-røykere (%) 61(41) Pack-years(%) 9(13)

26 Lungefunksjon FVC (%pred)(sd) 103 (15) FEV1(%pred)(SD) 97(15) FEV1/FVC(SD) 80(5) DLCO(%pred)(SD) 91(14) DLCO/VA(%pred)(SD) 105(16) TLC (%pred)(sd) 98(12) VC (%pred)(sd) 101(15) ITGV (%pred)(sd) 78(16) ERV (%pred)(sd) 49(34) RV (%pred)(sd) 96(28) Blodgasser pco2 (kpa)(sd) 5.2(0.5) po2 (kpa)(sd) 11.5 (1.5)

27 Resultater univariate analyser Antropometriske mål og lungevolum BMI, NC, WC korrelerte inverst med ERV (r=0.25, r= 0.19, r=0.21, alle p <0.05) Invers korrelasjon mellom NC og VC; (r= 0.23, p = 0.007) Antropometriske mål og blodgasser Alle var inverst korrelert med po2 (alle p <0.01) Alle var korrelert til stigende pco2 (alle p<0.05)

28 Neck circumference (cm) Waist-to-hip ratio Waist circumference (cm) BMI (kg/m 2 ) Forholdet mellom antropometriske mål og blodgasser r = p < r = 0.25 p = r = p < r = 0.28 p = r = p = r = 0.21 p = r = p < r = 0.32 p < po pco 2

29 Multippel lineær regresjonsanalyse JUSTERT FOR KJØNN, ALDER, PACK-YEARS Dependent Independent Std. beta P-values variables variables po2 BMI <0.001 NC <0.001 WC <0.001 WHR pco2 BMI NC WC WHR

30 Konklusjon Både sentral og total fedme er assosiert med ufordelaktige blodgasser og lav ERV hos sykelig overvektige med normal lungefunksjon Klinisk implikasjon: Sjekk lungefunksjon og blodgasser for å identifisere risikopasienter f. eks før bariatrisk kirurgi -glem heller ikke å tenke søvnapnè og overlap syndrom Viktig med samarbeid mellom ulike spesialiteter