Organisering av PasientNær Analysering (PNA) Kurs april Spesialbioingeniør Ingrid Horgen Avdeling for medisinsk biokjemi Rikshospitalet

Transkript

1 Organisering av PasientNær Analysering (PNA) på RH/OUS Kurs april 2015 Spesialbioingeniør Ingrid Horgen Avdeling for medisinsk biokjemi Rikshospitalet Rikshospitalet 1

2 Glassgata Tema Definisjon PNA / Fordeler og ulemper Generelt om organisering og kvalitetssikring av PNA Organisering av PNA på RH, Fagenhet PNA Oppgaver PNA koordinator i OUS Prøvemengde / instrumenter RH Overvåking / Kvalitetssikring RH Planer 2015/16 2

3 Definisjon og fordeler og ulemper Definisjon: Pasientnær analysering/ PNA Prøvetaking og analysering i pasientnært område, innenfor sykehuset, men utført utenfor Avdeling for medisinsk biokjemi eller annet sentralt laboratorium Fordeler Raskere analyseresultater/ kortere TAT (Turn Around Time) Raskere og mer effektiv behandling Kortere liggetid Ulemper Operatører uten laboratoriefaglig bakgrunn Inter instrumentell variasjon Kvalitetskontroll og vedlikehold må utføres. Er det sporbarhet/ dataintegrering? Økte analysekostnader? Generelt om organisering og kvalitetssikring av PNA Internasjonalt og i standarder er det enighet om at det er laboratoriet som skal være ansvarlig og som innehar tilstrekkelig kompetanse Ledelsen ved laboratoriet må være pådriver for kvalitetssikring av PNA Må være forankret i laboratoriets Kvalitetsmanual 3

4 Hvorfor skal MBK ha faglig ansvar? det er bioingeniører som har labfaglig kompetanse vi skal ha standardiserte prosedyrer og rutiner kvaliteten på dataene fra PNA skal være tilstrekkelig god, de skal være dokumentert og det skal være full sporbarhet laboratoriet skal vurdere nye metoder/ instrumenter og disse skal valideres.. og hvorfor? hvis kliniske beslutninger bygges på PNAlabdata, skal beslutningsgrunnlaget være dokumentert i elektronisk pasientjournal brukere/ operatører skal ha opplæring og tilgang på brukerveiledninger ved instrumentet instrumentene skal virke når de trengs 4

5 Organisering på RH Fra januar 2002 har Avdeling for medisinsk biokjemi hatt det formelle ansvar for kvalitetssikring av PNA ved RH (og etter hvert på RA) PNA koordinator i OUS fra 2011 på RH 2 stk spesialbioingeniører (80 % og 50 % stilling PNA) har også ansvar for blodgass på MBK + osmol+ Hb i pl de fleste vaktgående bioingeniører er opplært i de daglige rutinene BK lab har det daglige ansvaret for 3 stk BG instrument Kvalitetssikring PNA Styrende dokument nivå 1: PNA, Kvalitetssikring av pasientnær analysering (PNA) i fagområder MBK dekker. Gjelder for hele OUS (Ullevål, Aker, Radiumhospitalet og Rikshospitalet) Mange nivå 2 prosedyrer 5

6 Kvalitetssikring PNA Kvalitetssikring av PNA = kontinuerlig forbedringsarbeid Ansvarlige for kvalitetssikring av PNA på de ulike sykehusene i OUS må følge Nivå 1 prosedyren Fagenhet PNA/ RH Brukeropplæring og samarbeid, Samarbeidsavtaler Kvalitetskontroll (intern/ ekstern) Søknadsskjema for nytt utstyr/ analyse Ev kravspesifikasjon og valg av instrument Innkjøring og validering av måleparametre, Installering og implementering PNA instrument og ev styre og overvåkingsprogram Sporbarhet, on linekobling, testing og lagring av analysedata i EPJ (i samarbeid med IKT gruppen) Prosedyrer, brukerveiledninger, sjekklister i ehåndbok Utviklingsarbeid Vedlikehold Varebestilling/ internfakturering 6

7 Oppgaver PNA koordinator OUS Fagansvarlig for PNA på RH Koordinere organisering/ standardisering blant annet ved: PNA koordinator mottar søknader om ny analyse/nytt instrument til PNA fra hele OUS (i følge nivå 1 prosedyre) Innkaller berørte parter (tverrfaglig) til møte hvor søknaden godkjennes eller avslås MTV er ansvarlig for ev anbud med mer Koordinere kvalitetssikring blant annet ved: Felles prosedyrer i ehåndbok Koordinere bestilling av servere, installering av styre og overvåkingsprogram Testing av PNA resultat i ny EPJ (DIPS) Arrangere møter i Faglig nettverk for PNA i OUS Prøvemengde PNA I 2014 ble prøver/ analyseresultat overført on line til EPJ (Elektronisk PasientJournal) på RH/ RA Øker ca 5 6 % hvert år, litt mindre økning i 2014 Mengden PNA tilsier at vi må ha god kvalitetssikring! 7

8 PNA utstyr på Rikshospitalet 20 (18) BG instrumenter > 45 Accu Chek Inform II (glukose) 4 Hemocue Hb DM 1 Affinion CRP 2 DCA Vantage HbA1c istat kreatinin (RTG) 15 Hemochron Jr. Signatur (ACT; koagulasjon) urinstix, gravitest, blod i fæces, spesifikk vekt Blodgassinstrumenter nesten et lite minilaboratorium ph, pco 2, po 2 O2 metning, Hb, MetHb, COHb Na, K, Cl, ionisert Ca Glukose, Laktat Kreatinin Bilirubin 8

9 Brukeropplæring og samarbeid Følger prosedyren for opplæring i ehåndbok Operatører uten laboratoriefaglig bakgrunn Opplæringen skal være tilstrekkelig god til å utføre en gitt oppgave, brukerveiledning skal være operatørtilpasset Brukerhåndbøker og/eller prosedyrer ved hvert instrument Preanalytisk, analytisk og postanalytisk opplæring Feilkilder, begrensninger Inngå Samarbeidsavtale mellom MBK og klinisk avdeling Leder ved kliniske enheter er ansvarlig for å dokumentere at ansatte er opplært i PNA Opplæring PNA Veldig ressurskrevende Mange operatører og kliniske enheter Stort gjennomtrekk, mange vikarer Ved installering av nye instrumenter har vi opplæring av svært mange, samarbeid med firma, bruker sjekklister osv Fagenhet PNA gir opplæring av brukere når kliniske enheter ber om det Har opplæring for nyansatte på flere avdelinger hver vår/ høst Viktig med et godt samarbeid med undervisningsspl. og andre kontaktpersoner 9

10 Sporbarhet/lagring i EPJ = konnektivitet Definisjon konnektivitet: Toveis kommunikasjon med henting av pasientdata (fra HIS) og overføring av data til EPJ (elektronisk pasientjournal) i sanntid Sporbarhet vha styre/overvåkingsprogram og/eller EPJ dato, klokkeslett, pasientinformasjon, operatør, prøvesvar, enheter, ev. kommentarer overføres På Rikshospitalet har vi konnektivitet for Blodgass instrumenter (alle fra 2002) Glukose (alle fra 2006) /AccuChek Inform /Cobas IT 1000 Hemoglobin målt med HemoCue DM (fra 2009) CRP/Affinion HbA1c/DCA Vantage Planer 2015/2016 RH: har søkt akkreditering for ABL blodgass, og AccuChek Inform II i 2015 Installering og igangsetting av Cobas Academy; e Læringsprogram AccuChek Inform II Aqure nytt styre og overvåkingsprogram for ABLblodgassinstrument. Også egen modul for e Læring. Validering og igangsetting av ev nye PNA instrument 10

11 De 3 gratier Oslo universitetssykehus eies av Helse Sør Øst og består av de tidligere helseforetakene Aker, Rikshospitalet og Ullevål. Oslo universitetssykehus leverer spesialisthelsetjenester og ivaretar både lands, regions og lokalfunksjoner. Sykehuset er landets største med cirka ansatte og har et budsjett på 18 milliarder kroner. Oslo universitetssykehus står for en betydelig andel av medisinsk forskning og utdanning av helsepersonell i Norge. 11