Organisering og praktisk bruk ved OUS

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Organisering og praktisk bruk ved OUS"

Lilly Madsen
6 år siden
Visninger:

1 Pasientnære analyser innen mikrobiologiorganisering og praktisk bruk Marie Elisabeth Vad Spesialbioingeniør Mikrobiologisk avdeling, OUS Mette Sannes Enhetsleder Infeksjonsmedisinsk laboratorium, OUS Organisering og praktisk bruk ved OUS Definisjon Organisering Ulike PNA Mulig fremtid 1

2 Hva mener vi med pasientnære analyser(pna)? Ingen entydig definisjon Kanskje en metode som anvendes direkte på prøvemateriale tatt fra pasienten, og som gir et resultat innen <1 time. Testresultatet må være til nytte for behandlende lege, f.eks når det gjelder vurdering av antibiotikabehandling, isolering eller vurdering av innleggelse på sykehus. PNA innen mikrobiologi PNA må forventes å øke hvordan bør vi forholde oss? Mye å lære av medisinsk biokjemi. Mikrobiologi må ha hovedansvar for: Prosedyrer, Nivå 1, PNA kvalitetssikring av pasientnær analysering innen det mikrobiologiske fagområdet Søknadsskjema Valg av instrument sammen med avdeling og Medisinsk teknisk avdeling. Verifisering, installasjon og implementering Brukeropplæring Vedlikehold/ Kvalitetskontroller Sporbarhet og lagring av analysedata Dokumentasjon og prosedyrer 2

Praktisk gjennomføring Hurtigtester som skal benyttes skal avtales med

alle vaktgående leger kurses, legges inn i ny opplærings modul for LIS leger

oppbevares ved riktig temperatur Testene må avleses til rett tid, mange tester

substitutt De første hurtigmetodene mikroskopi Gram Akridin oransje Ziehl

3 Praktisk gjennomføring Hurtigtester som skal benyttes skal avtales med Mikrobiologisk avdeling Krever opplæring av personell som skal utføre testene, alle vaktgående leger kurses, legges inn i ny opplærings modul for LIS leger På OUS er det Bioingeniører og leger som kan utføre testene Testene må oppbevares ved riktig temperatur Testene må avleses til rett tid, mange tester blir «positive» ved henstand Skal ikke erstatte andre analyser, men kun et substitutt De første hurtigmetodene mikroskopi Gram Akridin oransje Ziehl Neelsen Auramin (Rhodamin) Calcofluor White «Immunfarging»: Immunfluorescens, immunenzymteknikker 3

4 Tester som er i bruk Malaria Pneumokokk ag Legionella ag Dengue duo Streptokokk A Puumala Hiv Clostridium difficile toxin Giardia/ Cryptosporidium Influensa MRSA Noen eksempler fra Ullevål, Avdeling for Mikrobiologi, Seksjon for Bakteriologi Plassering av Bactec FX blodkulturskap på Akuttmottaket: Redusert svartid på 1 døgn, da inkubering starter med en gang prøven er tatt < 1 time Henter positive flasker 3 ganger pr. dag og tas direkte MALDI, samtidig som det mikroskoperes I løpet av 1 time kan rekvirenten få navn på mikroben telefonisk og elektronisk via DIPS 4

5 Plassering av CO 2 skap på OLAFIA klinikken. Direkte utsæd av GC prøver. 60 Dyrkningspositive GC prøver mellom 9. februar og 18. mai Antall positive prøver BARE etter utsæd på Olafia Antall positive prøver etter utsæd på Ullevål Malaria hurtigtest ALLE med feber etter opphold i malariaendemisk område bør undersøkes for malaria! Blodutstryk Tykkdråpe til diagnostikk av malaria Tynndråpe til artsbestemmelse Hurtigtester PCR 5

Tilgjengelighet Malaria er en potensiell dødelig sykdom og skal kunne avklares 24/7 ALLE akuttmedisinske avdelinger SKAL ha malaria hurtigtest tilgjengelig 24/7 Evt.

6 Tilgjengelighet Malaria er en potensiell dødelig sykdom og skal kunne avklares 24/7 ALLE akuttmedisinske avdelinger SKAL ha malaria hurtigtest tilgjengelig 24/7 Evt. + mikroskopikompetanse Tykk og tynndråpepreparat må kontrollmikroskoperes neste dag Evt. send til noen som kan Mange forskjellige tester på markedet Tester basert på HRP2 mer sensitive enn de som er basert på pldh mtp Pl. falciparum 6

Flere fallgruver Noen kit har behov for høyere parasittemi enn andre Riktig blodvolum tilsatt Riktig buffervolum tilsatt Riktig tid før avlesning Riktig avlesning av testresultatet Følg produsentens

7 Flere fallgruver Noen kit har behov for høyere parasittemi enn andre Riktig blodvolum tilsatt Riktig buffervolum tilsatt Riktig tid før avlesning Riktig avlesning av testresultatet Følg produsentens instruksjon Take home message Slå deg ikke til ro med en malariaundersøkelse Retest, og retest igjen ved feber av ukjent årsak hos pasient som kommer fra malariaområde PCR av fullblod er nå tilgjengelig på OUS, frys ned fullblod for videre analysering 7

8 Tykk dråpe versus hurtigtest Thick film RDT Requires special equipment Yes No Detects P. falciparum Yes Yes Detects non- falciparum sp. Yes Yes/No Gives rapid results <30 mins No Yes detects < 200 parasites/µl Yes Yes Speciate Plasmodium sp Yes No Distinguish between stages Yes No Estimate parasitaemia Yes No The sensitivity of an RDT is lower than that of an expert microscopist Pneumokokk antigen Test for urin og spinalvæske Mistanke om infeksjon med Pneumokokk infeksjon, kan også brukes etter oppstart av antibiotika der men ikke kan forvente oppvekst. God på spinalvæske ved mistanke om Pneumomkokkmeningitt 8

9 Legionella Antigen Ved atypisk pneumomi og mistanke om Legionella infeksjon Ikke veldig vanlig og dermed ikke tilgjengelig i mottak Dengue duo Mistanke om primær eller sekundærinfeksjon med denguevirus Klinikk Feber av ukjent årsak hos pasient som har vært i Dengue området 9

10 Puumala Test for påvisning av Hantavirus Nephropatia epidermica Indikasjoner: Akutt nyresvikt HIV Indikasjon: Behov for rask avklaring ved mistanke om HIV ved alvorlig opportunistisk infeksjon Skal ordineres av Infeksjonsmedisinsk bakvakt 10

11 Clostridium difficile toxin Indikasjon: Antibiotika assosiert diare Brukes for vurdering av isolering av pasient Streptokokk antigen A Mistanke om infeksjon med betahemolytiske streptokokker gr A Hurtigtesten er godkjent for tonsillofaryngealprøve. Testen kan også brukes ved mistanke om nekrotiserende fasciitt, men er ikke validert for dette materialet. 11

12 Giardia/ Cryptosporidium Ved langvarig diare hos immunsuprimerte Turistdiare uten pos bakteriologi Krever ellers en godt øvet til mikroskopi PCR Influensa Mange forskjellige tester på markedet Vurdert foreløpig som unyttig på OUS pga av for høy % falsk negative prøver Kan ikke oppheve isolasjon ved negativ prøve 12

ekstraksjon, PCR og deteksjon Ulike kit innen mikrobiologi

13 GeneXpert Det finnes i dag 6 forskjellige varianter av instrumentet: 1, 2, 4, 16, 48 og 80 moduls instrument Rask, overkant av 1 time både ekstraksjon, PCR og deteksjon Ulike kit innen mikrobiologi (MRSA,Influensa A/B og RSV, Tb og rifampicin resistens) Utførelse av Filmarray 13

14 Satelittlab: Point of care laboratorium Stort sykehus i Frankrike uten egen mikrobiologisk avd.: Point of care laboratorium: Betjent 24/7, en person. 23 ulike analyser (PCR og antigentester). Svartid 30 min 3 ½ time. Laboratorium lå nær Intensivavd. Mikrobiolog i bakvakt. Cohen Bacrie S et al. PLOS One 2011: 6; e Takk for oppmerksomheten! 14

Like dokumenter

Pasientnær analysering innen medisinsk mikrobiologi

Pasientnær analysering innen medisinsk mikrobiologi Marie Elisabeth Vad Fagbioingeniør/ Medlem av RUFMIK Seksjon for Utvikling Avdeling for Mikrobiologi Ullevål,OUS Hva mener vi med pasientnær analysering(pna)?